圍術期輸血指征評分指導貧血患者圍術期輸血輸注紅細胞的臨床研究

馬玉萍 申雪英

（河南省西華縣人民醫院輸血科 西華 466600）

近年來，臨床用血需求量日益提高，血液大量供應會造成血液中心血液儲存量缺乏，從而延誤患者的治療，血液供應的矛盾也隨之增加；此外，臨床尚無統一的輸血評分標準指導患者輸血，可能會造成血液資源浪費、濫用等情況的發生[1]。目前，臨床輸血多根據患者的貧血程度、有無代謝率增加、年齡等因素，由臨床醫生自行決策是否進行輸血，但由于醫生存在經驗水平的差異，因此輸血不良反應發生風險概率相對較高[2～3]。《圍術期輸血和輔助治療指南》于2006 年公布，當患者血紅蛋白（Hb）＜6 或7 g/dl時，需考慮輸入紅細胞懸液，以維持機體氧供/氧耗平衡，提高血液攜氧能力。圍術期輸血指征評分（POTTS）是將靜脈血氧飽和度、動脈血氧飽和度、Hb 及心輸出量（CO）、機體代謝與體溫等指標間存在的關系作為原理，對正常CO 所需腎上腺素用量輸注速度進行計算，可指導患者輸注紅細胞[4～5]。本研究探討POTTS 指導貧血患者輸注紅細胞的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機對照原則將2021 年6 月至2022 年6 月本院收治的160 例貧血患者分為對照組與研究組，各80 例。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批同意。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

項目 對照組（n=80） 研究組（n=80） χ2/t/Z P性別[例（%）]男女0.4170.519年齡（歲）體質量指數（kg/m2）合并癥[例（%）]0.653 0.613 0.313 0.515 0.541 0.855麻醉方式[例（%）]心臟病高血壓糖尿病全麻椎管內麻醉30（37.50）50（62.50）41.76±8.62 25.53±2.15 6（7.50）7（8.75）9（11.25）62（77.50）12（15.00）34（42.50）46（57.50）40.83±9.37 25.74±2.18 5（6.25）8（10.00）7（8.75）63（78.75）12（15.00）0.2940.863

續表

1.2 入組標準 （1）納入標準：貧血符合《內科學》[6]中相關診斷標準；美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級；均自愿于知情書上簽字；均為擇期或急診接受手術治療；貧血分級為中、重、極重度，即Hb 60～90 g/L為中度貧血；Hb 30～60 g/L 為重度貧血；Hb＜30 g/L為極重度貧血。（2）排除標準：合并嚴重血液系統疾病者；接受心臟、燒傷手術者；嚴重臟器功能受損者；伴血液攜氧能力嚴重缺陷者；精神功能異常無法配合本研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 接受限制性輸血方案，即對患者的圍術期輸注紅細胞、輸注量進行評估，若Hb＜70 g/L 則考慮輸血，若Hb＞100 g/L 則無須輸血，若Hb為70～100 g/L 則需結合患者的具體情況及經驗判斷。

1.3.2 研究組 根據POTTS 對患者圍術期是否需要輸注紅細胞及輸注量進行評估，于每次輸血前均需進行POTTS 評分。量表總分為基礎6 分與4 項加分項得分之和。若POTTS 評分＞10 分則以10 分計算。判斷患者的血容量是否正常，并檢測Hb 水平，若POTTS 評分＜Hb 水平則無須進行紅細胞輸注；若POTTS 評分≥Hb 水平則需要進行紅細胞輸注，將POTTS 評分作為輸血后Hb 目標水平。成年人每輸入1U 單位紅細胞則Hb 水平可提高5 g/L，紅細胞量=（Hb 目標水平－實際測量Hb 水平）/5，若結果為小數則以＞當前小數的最小紅細胞數為最終結果。POTTS 評分詳情見表2。

表2 POTTS 評分詳情

1.4 觀察指標 記錄兩組術中失血量、異體紅細胞輸注量、血漿/血小板輸注量；采用全自動血細胞計數儀檢測術前、術后24 h 及出院時Hb 水平，其中失血量以自體血回收量、負壓吸引瓶血量、血凝塊及棉墊吸血等血量的合計。采用全自動凝血儀對兩組手術前后的凝血功能指標進行檢測，分別為凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。兩組切口愈合等級，其中切口愈合等級分為甲、乙、丙三級，甲級為切口愈合情況較佳，且無不良反應發生；乙級為切口愈合欠佳，且切口處存在炎癥反應（血腫、紅腫、積液、硬結等）的發生；丙級為切口化膿且需要切開引流處理。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件處理數據，失血相關指標、Hb 水平、凝血功能等計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料（切口愈合等級）用%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組失血相關指標對比 兩組血小板輸注量對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組術中失血量、異體紅細胞輸注量及血漿輸注量均較對照組少（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組失血相關指標對比（）

表3 兩組失血相關指標對比（）

血小板輸注量（U）對照組研究組組別 n 術中失血量（ml）異體紅細胞輸注量（U）血漿輸注量（ml）80 80 t P 145.83±71.45 62.26±18.74 10.119 0.000 2.51±0.31 1.83±0.29 14.328 0.000 607.48±117.31 426.81±124.53 9.445 0.000 1.74±0.55 1.76±0.51 0.238 0.812

2.2 兩組圍術期Hb 水平對比 兩組術前Hb 水平對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組術后24 h 及出院時Hb 水平均較對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術前、術后24 h 及出院時Hb 水平對比（g/L，）

表4 兩組術前、術后24 h 及出院時Hb 水平對比（g/L，）

組別 n 術前 術后24 h 出院時對照組研究組80 80 t P 58.54±8.38 59.67±7.82 0.882 0.379 71.21±5.42 92.85±6.46 22.953 0.000 87.21±8.65 97.23±9.28 7.064 0.000

2.3 兩組凝血功能指標對比 兩組術前PT、APTT及術前術后TT、FIB 水平對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組術后PT 及 APTT 比對照組長（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組術前、術后凝血功能指標對比（）

表5 兩組術前、術后凝血功能指標對比（）

FIB（g/L）術前 術后對照組研究組組別 n PT（s）術前 術后APTT（s）術前 術后TT（s）術前 術后80 80 t P 12.83±1.24 12.51±1.36 1.555 0.122 13.35±0.85 13.97±0.74 4.921 0.000 33.28±3.47 32.65±3.53 1.138 0.257 36.26±2.78 37.54±2.63 2.992 0.003 16.74±1.82 16.65±1.79 0.315 0.753 15.98±2.25 16.42±2.18 1.256 0.211 3.47±1.53 3.26±1.48 0.882 0.379 3.66±0.72 3.81±0.81 1.238 0.218

2.4 兩組切口愈合等級對比 兩組切口愈合等級對比無顯著差異（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組切口愈合等級對比[例（%）]

3 討論

異體紅細胞輸注是應對圍術期急性失血及嚴重貧血患者的主要治療舉措，但存在輸血相關不良反應發生的情況，可對患者的預后生活造成嚴重影響，甚至危及患者的生命安全[7]。有學者研究發現，大量輸注紅細胞可增加患者感染、器官紊亂等風險事件的發生率，且會間接增加圍術期的病死率及術后并發癥發生率[8]。因此，在圍術期實施科學嚴格的輸血方案對提高術后生存率、緩解臨床血資源緊張現狀、減少不良風險事件發生等具有重要意義。

增加Hb 水平、提高血液氧能量是輸血的核心目標，其中Hb 水平與耗氧量、心功能及呼吸功能密切相關[9]。國內外學者研究發現，輸血量并非越多越好，且不必要的輸血不但對患者無益，甚至會增加輸血不良風險的發生[10～11]。同時，部分接受輸血的患者多憑借醫生主觀經驗用血，存在過度或輸血不足的現象。POTTS 是臨床針對 Hb 為 60～100 g/L 的患者設計的輸血指導方案。本研究結果顯示，兩組血小板輸注量及術前Hb 水平對比無顯著差異，而研究組術中失血量、異體紅細胞輸注量、血漿輸注量較對照組低，術后24 h 及出院時Hb 水平較對照組高，提示采用POTTS 可指導貧血患者減少輸血量，保證預后。分析原因可能是：在POTTS 指導下，臨床醫生可動態評估患者每次輸注的異體紅細胞，可突破Hb＜60 g/L 或＜70 g/L 才輸血的限制。同時，該評分系統可進一步了解患者的心功能、全身耗氧情況等指標，在滿足供氧/耗氧平衡情況最佳Hb 值時，可及時停止不必要的紅細胞輸注。

凝血功能是血液從液體轉變為固體狀態的能力，凝血功能出現異常可能會增加患者圍術期出血等發生風險，嚴重影響手術治療效果[12～14]。常見的凝血功能指標中PT 可反應外源性凝血系統相關功能，APTT 是可靠的內源性凝血因子篩選試驗指標，TT 可反映所生成凝血酶使纖維蛋白轉化為FIB 所需時間，FIB 是參與凝血與止血過程的重要纖維蛋白。本研究結果顯示，研究組術后PT 及APTT 比對照組長，但手術前后TT 及FIB 水平比較無顯著差異，提示POTTS 評估輸注紅細胞對貧血患者圍術期凝血功能影響較小。韋菁清等[15]對746 例圍術期貧血患者進行POTTS評分指導對比研究發現，采用POTTS 評分可適當延長PT 與APTT，減少紅細胞的輸注量，與本研究結果一致。本研究結果還顯示，兩組切口愈合等級對比無顯著差異，表明POTTS 指導貧血患者輸注紅細胞未對患者的術后恢復造成影響，安全性較高。

綜上所述，POTTS 指導貧血患者輸注紅細胞具有積極意義，不僅可減少術中失血量、異體紅細胞輸注量及血漿輸注量，且未對患者的凝血功能造成明顯影響，值得推廣。