穴位埋線聯合調理任督推拿法在腰椎間盤突出癥患者中的應用

邵曼茹

（河南省商丘市中醫院中醫外科 商丘 476000）

腰椎間盤突出癥是骨科臨床中常見的一類退變性疾病，主要因人體椎間盤發生退行性改變而失去原有彈性，髓核組織在外力作用下從破裂部位突出，刺激和壓迫脊神經根，從而出現腰部脹痛、坐骨神經放射痛及下肢麻木等一系列臨床癥狀[1]。目前臨床針對癥狀較輕、病程較短的腰椎間盤突出癥患者多采用保守治療，以生活管理、物理治療、藥物治療等為主[2]。調理任督推拿法為中醫學治療腰椎間盤突出癥的常用手段，通過推拿經絡穴位，可發揮舒筋通絡之功效，從而緩解疼痛、促進腰椎功能恢復[3]。但臨床研究表明，應用調理任督推拿法可能因手法不當或力度過大導致椎間盤破裂，直接進入椎骨，形成壓迫癥狀，進而造成截癱，患者預后因此受到嚴重影響[4]。有研究表明，穴位埋線治療可有效擴張腰椎間盤突出癥患者局部血管，增強機體應激能力，使得局部組織缺血、缺氧狀態得到改善，可獲得較好的療效[5]。但目前有關穴位埋線聯合調理任督推拿法在腰椎間盤突出癥中的應用研究并不多見，兩者聯合應用效果有待進一步探討。基于此，本研究旨在觀察穴位埋線聯合調理任督推拿法在腰椎間盤突出癥中的臨床應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機對照研究，選取商丘市中醫院中醫外科2018 年8 月至2022 年8 月收治的85 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據投擲子法將患者分為觀察組（42 例）與對照組（43 例）。觀察組男 22 例，女 20 例；年齡 42～75 歲，平均年齡（59.05±10.62）歲；病程 2～7 個月，平均病程（5.43±1.25）個月。對照組男 21 例，女 22 例；年齡 40～73歲，平均年齡（56.51±11.14）歲；病程 2～8 個月，平均病程（5.58±1.48）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過商丘市中醫院醫學倫理委員會批準（批號：2018-006）。納入標準：（1）所有患者均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[6]中的中央型腰椎間盤突出癥相關診斷標準；（2）依據《中醫病證診斷療效標準》[7]中肝腎虧虛型相關標準，辨證標準如下：腰酸痛，腰膝乏力，勞累更深，臥則減輕；偏陽虛者面色 白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，舌質淡，脈沉細；偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，舌紅少苔，脈弦細數。（3）所有患者病程均＜1 年；（4）年齡 40～75歲；（5）患者及家屬均已知情同意。排除標準：（1）接受過手術治療者；（2）皮膚過敏、潰爛者；（3）合并腫瘤、重要臟器嚴重病變者；（4）存在精神、認知障礙者；（5）合并椎管狹窄、骨折、神經根水腫等病變者；（6）妊娠期、哺乳期、經期婦女；（7）合并出血性疾病或凝血功能障礙者；（8）合并高血壓、心臟病者；（9）合并結核、糖尿病及免疫力低下者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受臥床休息及應用非甾體類消炎鎮痛藥物進行常規治療。對照組在常規治療基礎上應用調理任督推拿法治療：（1）患者取仰臥位，醫者位于一側，雙手重疊推揉腹部使肌肉放松；（2）以掌推揉雙側腹直肌，點揉鳩尾、天樞、關元、中脘等腧穴；（3）以拇指點按腹部任脈、肝膽經、脾經、胃經等；（4）點揉，任脈點揉雙手列缺穴，肝經點揉太沖穴，腎經點揉太溪穴，膽經點揉陽陵泉穴，胃經點揉足三里穴；（5）在腹部使用震顫手法；（6）雙手重疊使腹部放松。20 min/次，2 d/次，共治療30 d。觀察組在對照組基礎上加用穴位埋線治療：取腰夾脊為主穴，依據被壓迫神經走行方向選擇壓痛點，一般位于患側的環跳、懸鐘、大腸俞、陽陵泉等穴為配穴，在局部皮膚進行常規消毒并應用1%利多卡因進行局部麻醉，采用9 號任曉燕穴位埋穴針為埋線針，使用鑷子將1～2 cm 醫用羊腸線穿入埋線針，將其推入穴位，待患者出現酸、脹、麻、痛針感后，一邊向前推針芯，一邊退針及針管，將羊腸線推注穴位肌層，埋線后應用無菌按壓進行止血。每次治療主穴必取，配穴選取壓痛最為明顯的1～3 穴。每15 天治療1 次，共治療 2 次。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[7]，將患者腰痛及下肢放射臨床癥狀消失、椎間隙壓痛消失、脊柱可活動自如、直腿抬高試驗大于70°評定為痊愈；將腰痛癥狀明顯減輕、下肢放射臨床癥狀消失、椎間隙壓痛消失、脊柱活動有所改善、直腿抬高試驗為60°～70°、可正常工作生活評定為顯效；將腰痛及下肢放射臨床癥狀減輕、可下床直立行走、直腿抬高試驗達到45°以上評定為有效；將治療前后陽性體征無明顯改善評定為無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）觀察兩組患者治療前后主觀疼痛程度。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）[8]進行評估，分值為0～10 分，0 分為無疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為疼痛劇烈，分數越高，表示疼痛感越強。最終評分為3 次評分平均值。（3）觀察兩組患者治療前后腰椎功能。采用日本骨科協會腰椎功能量表（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）[9]進行評估，總分 29 分，分數越低表明腰椎功能越差。（4）不良反應。觀察兩組治療過程中出現皮膚損傷、皮下淤血、感染等不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件分析處理數據。將所得結果中所有連續變量采用Shapiro-Wilk 檢驗，將符合正態性分布的計量資料用（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分對比 治療前，兩組VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分對比（分，）

表2 兩組治療前后VAS 評分對比（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組42 43 23.348 14.736 0.000 0.000 t P 6.96±1.34 6.79±1.57 0.569 0.571 1.71±0.53 2.79±1.15 5.589 0.000

2.3 兩組治療前后JOA 評分對比 治療前，兩組JOA 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后JOA 評分對比（分，）

表3 兩組治療前后JOA 評分對比（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組42 43 11.894 8.982 0.000 0.000 t P 10.64±4.59 11.04±4.25 0.428 0.670 22.65±5.01 19.02±4.35 3.556 0.001

2.4 兩組不良反應對比 兩組患者治療過程中均未出現皮膚損傷、皮下淤血、感染等不良反應。

3 討論

中醫學中腰椎間盤突出癥屬“腰痛、痹癥”范疇，認為腎虛為該病內因，風寒濕侵襲、跌撲損傷為外因，腎督虧虛、腰失所主為根本[10]。椎間盤退變、局部組織微循環障礙、氣血不暢、組織缺血缺氧而加速退變是腰椎間盤突出癥的主要病理改變，急性發作時局部組織水腫卡壓周邊神經血管，從而產生相應壓迫癥狀，若延誤治療時間，易導致神經與組織粘連，從而影響治療效果[11]。目前臨床常采用藥物保守治療，應用非甾體抗炎藥物可有效降低對局部組織的刺激作用，達到緩解疼痛的目的，但大部分患者腰椎功能改善效果并不明顯[12]。因此，需探究其他治療方案，以進一步提升腰椎間盤突出癥患者的治療效果。

中醫學認為臨床治療腰椎間盤突出癥應以舒筋活絡、通經止痛為主要治療原則，通過對腹部進行調理任督推拿手法，可調節兩經脈的經氣，使得十二經脈氣血運行流暢，從而調節臟腑功能，改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀。有研究表明，在腹部進行推拿后，可緩解腹主動脈痙攣，腰椎及其周圍的血液灌注程度得到有效改善，從而促使腰椎功能恢復[13]。隨著研究不斷深入，中醫學對于治療腰椎間盤突出癥的處理有了更多方法，其中穴位埋線為一種長效的針刺療法，在腰椎間盤突出癥的治療中應用日漸廣泛[14]。該方法通過將可吸收的蛋白線或羊腸線埋入至腰夾脊穴位內，長期刺激穴位從而調和氣血、平衡陰陽并調整臟腑達到良好的治療效果，并且該法簡單方便，可節省患者的治療時間并減輕針刺痛苦[15]。目前有關穴位埋線聯合調理任督推拿法在腰椎間盤突出癥的應用效果研究并不多見，臨床效果存在諸多爭議。基于此，本研究通過與調理任督推拿法在腰椎間盤突出癥患者中的臨床應用進行對比，分析穴位埋線聯合調理任督推拿法在腰椎間盤突出癥的臨床應用效果。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效及治療后JOA 評分顯著高于對照組，表明應用穴位埋線聯合調理任督推拿法治療可提高腰椎間盤突出癥患者的療效，并改善腰椎功能。分析其原因，穴位埋線中使用的羊腸線為異性蛋白，埋入穴位后，可被軟化吸收，能夠調節機體內環境的相對平衡，提高免疫能力，促進病灶修復從而起到組織療法的作用；同時，還可提高機體應激能力，促進病灶部位血管增生，血管通透性及血液循環均得到改善，促進滑囊內液體吸收，達到消除滑囊內滑膜炎癥而痊愈的目的[16]。因此，應用穴位埋線聯合調理任督推拿法治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可有效改善腰椎功能。

腰椎間盤突出癥患者主要臨床表現為腰部疼痛及坐骨神經痛，因此觀察患者治療后疼痛改善情況尤為重要。本研究結果表明，觀察組治療后VAS 評分顯著低于對照組，表明應用穴位埋線聯合調理任督推拿法治療可改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀。分析其原因，穴位埋線后，腸線在體內轉化、分解、液化、吸收時，對穴位產生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應”，形成復雜、持久而柔和的非特異性刺激沖動，可加強中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代[17]。因此，應用穴位埋線聯合調理任督推拿法治療可減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀。此外，本研究結果顯示，兩組患者在治療過程中均未出現皮膚損傷、皮下淤血、感染等不良反應，表明應用聯合治療的安全性較高。

綜上所述，應用穴位埋線聯合調理任督推拿法治療可改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，提高腰椎功能，且無明顯不良反應，臨床療效顯著。