自擬黃柏消癰湯聯合穴位埋線治療早期肛周膿腫的療效觀察

張巖

（山東省菏澤市中醫醫院肛腸科 菏澤 274000）

肛周膿腫是臨床肛腸科多發的化膿性感染疾病之一，多發生于肛管、肛門及直腸周圍，患者臨床表現以肛周疼痛、紅腫、硬結等為主，嚴重降低患者生活質量[1]。肛周膿腫發病率高，起病急，疼痛劇烈，可發生任何年齡，若患者未接受及時有效治療，可進展為肛瘺，加重患者病情，增加治療難度[2]。目前，西醫對于早期肛周膿腫患者的治療以藥物為主，雖然可以緩解疼痛及紅腫，但存在一定不良反應，再加上治療后容易復發，嚴重者可發生感染性休克，危及患者生命安全[3～4]。近年來，中醫在早期肛周膿腫患者的臨床治療中取得一定進展，常見的治療方法包括中藥湯劑、穴位埋線等。中醫認為，肛周膿腫的病機在于燥熱內盛、氣血凝滯，治療原則為清熱燥濕、散結消癰[5]。鑒于此，本研究選取85 例早期肛周膿腫患者進行隨機對照研究，探討自擬黃柏消癰湯聯合穴位埋線在早期肛周膿腫患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年8 月在菏澤市中醫醫院接受治療的85 例早期肛周膿腫患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組。對照組42 例，男25 例，女17 例；年齡23～58 歲，平均年齡為（46.51±4.27）歲；平均體質量指數（24.05±1.67）kg/m2；病程 1～8 d，平均病程為（4.25±1.47）d；膿腫類型：括約肌間隙膿腫17 例，肛管后間隙膿腫15 例，肛門皮下膿腫6 例，馬蹄形膿腫 4 例。研究組 43 例，男 28 例，女 15 例；年齡21～59 歲，平均年齡為（47.12±4.88）歲；病程 1～9 d，平均病程為（4.49±1.38）d；膿腫類型：括約肌間隙膿腫19 例，肛管后間隙膿腫14 例，肛門皮下膿腫8例，馬蹄形膿腫2 例。兩組一般資料比較，均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經菏澤市中醫醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：倫理字202000244 號）。

1.2 診斷標準 （1）西醫：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[6]中的肛周膿腫相關診斷標準，臨床表現為肛周疼痛、局部紅腫等，且經肛門鏡檢查、擠壓法及雙合診確診。（2）中醫：符合《中醫肛腸科常見病診療指南》[7]中的肛周膿腫相關診斷標準，且辨證為熱毒熾盛型，癥見肛周紅腫、高溫、疼痛。

1.3 入組標準 （1）納入標準：符合肛周膿腫中西醫診斷標準；年齡20～60 歲；知情同意，依從性較好。（2）排除標準：過敏體質；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤、血液系統疾病、嚴重臟器異常；合并影響傷口愈合的肛腸疾病；由肛周皮膚感染、腫瘤破潰、肛周外傷等導致的肛管直腸周圍膿腫；既往有肛周疾病手術史。

1.4 治療方法 對照組給予常規西藥治療。注射用頭孢西丁鈉（國藥準字H20065062）2.0 g 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注，2 次/d；甲硝唑氯己定洗劑（國藥準字H20023160）局部沖洗，1 次/d。研究組在對照組基礎上給予自擬黃柏消癰湯聯合穴位埋線治療。自擬黃柏消癰湯組方為：黃柏、連翹、紫花地丁、金銀花、蒲公英各15 g，蜈蚣10 g，生甘草5 g。使用方法如下：將上述藥物用水煎至300 ml，分為 3 劑，其中 2 劑溫水服用，另外 1 劑加溫水至300 ml，對患處進行熏蒸治療，之后進行坐浴，坐浴時間為15～20 min，2 次/d；穴位埋線具體方法如下：穴位選擇長強穴、白環俞穴、上巨虛穴，常規局部消毒，分別將8 號注射針頭和28 號毫針作為套管和芯，將10～15 mm 的3-0 羊腸線放入針頭內并埋入上述穴位，埋線2 d 后每晚睡前按壓15～20 min。兩組均治療2 周。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。于治療2 周后進行評估，顯效：肛周疼痛基本消失，體溫恢復正常，肛門腫塊基本消失；有效：肛周疼痛顯著緩解，體溫恢復正常，肛門腫塊顯著縮小；無效：肛周疼痛未緩解或加重，體溫未下降或上升，肛門腫塊未縮小或增大。總有效率=顯效率+有效率。（2）中醫證候積分。分別于治療前、治療2 周后對兩組肛周紅腫、高溫、疼痛等證候進行積分，每項積分為0～6 分，評分高表示癥狀嚴重。（3）疼痛消失及愈合時間。記錄兩組疼痛消失時間及愈合時間。（4）炎癥指標。分別于治療前、治療2 周后收集兩組空腹靜脈血3 ml，經離心（轉速為3 500 r/min，時間為10 min）處理后采集血清，采用ELISA 法檢測兩組C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）水平。（5）不良反應。包括皮疹、腹瀉、頭暈等。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件分析數據。計量資料（中醫證候積分、疼痛消失及愈合時間、血清 CRP、TNF-α、IL-6 等）以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率（95.35%）高于對照組（76.19%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組紅腫、高溫、疼痛積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組紅腫、高溫、疼痛積分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

疼痛治療前 治療2 周后對照組研究組組別 n 紅腫治療前 治療2 周后高溫治療前 治療2 周后42 43 t P 5.03±0.85 4.88±1.02 0.736 0.464 2.14±1.06*1.25±0.74*4.497 0.000 4.48±1.12 4.59±1.34 0.410 0.683 2.07±1.15*1.06±0.72*4.865 0.000 5.14±0.79 5.08±0.85 0.337 0.737 2.23±1.21*1.24±0.73*4.580 0.000

2.3 兩組炎癥指標水平比較 治療前，兩組炎癥各項指標水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組炎癥各項指標水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標水平比較（）

表3 兩組炎癥指標水平比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

22.47±2.18*14.84±2.03*16.705 0.000 IL-6（pg/ml）治療前 治療2 周后對照組研究組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療2 周后TNF-α（ng/ml）治療前 治療2 周后42 43 t P 21.52±2.24 21.24±2.15 0.588 0.558 15.47±2.06*11.25±1.74*10.212 0.000 26.47±2.32 26.18±2.06 0.607 0.545 16.58±2.15*12.06±2.02*9.992 0.000 35.44±2.69 36.08±2.85 1.064 0.290

2.4 兩組疼痛消失時間及愈合時間比較 研究組疼痛消失時間及愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛消失時間及愈合時間比較（d，）

表4 兩組疼痛消失時間及愈合時間比較（d，）

組別 n 疼痛消失時間 愈合時間對照組研究組42 43 t P 4.14±1.59 3.08±1.65 3.015 0.003 15.24±2.47 13.44±2.56 3.298 0.001

2.5 兩組不良反應比較 兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣及飲食結構的改變，肛周膿腫患病人數不斷增多，流行病學研究顯示，我國肛周膿腫發病率為2%左右，占全部肛周疾病的8%～25%[8]。肛周膿腫多由于肛腺受到金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌感染，蔓延至肛管直腸周圍組織所致[9]。目前，西醫對于肛周膿腫成膿后首選手術治療，對早期未成膿或成膿未潰多給予抗感染、抗菌等藥物治療，但整體療效存在一定提升空間，且復發率較高[10]。因此，如何有效治療早期肛周膿腫，是目前各大醫院研究的熱點。

肛周膿腫歸屬于中醫學中“癰疽、肛癰”等范疇。中醫認為，肛周膿腫的病機在于燥熱內盛、氣血凝滯，多因外感六淫、飲食不節、臟腑受損、七情內傷等導致濕熱內生，熱毒蘊結，下注肛門，肌膚損傷，瘀血凝滯，經絡受阻，血敗肉腐而發病[11]。因此，早期肛周膿腫的治療以清熱燥濕、散結消癰等為主[12]。針對早期肛周膿腫的病機和治療原則，本研究在常規西醫的基礎上給予自擬黃柏消癰湯聯合穴位埋線進行治療，結果顯示，研究組總有效率（95.35%）高于對照組（76.19%），而疼痛消失及愈合時間均短于對照組；兩組治療2 周后紅腫、高溫、疼痛積分均降低，且研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示對早期肛周膿腫患者采用自擬黃柏消癰湯聯合穴位埋線進行治療，可有效提升療效，縮短疼痛消失及愈合時間，緩解癥狀。分析原因在于：自擬黃柏消癰湯的組成成分為黃柏、生甘草、連翹、紫花地丁、金銀花、蒲公英、蜈蚣。黃柏可清熱燥濕、解毒療瘡；連翹可清熱解毒、消腫散結；紫花地丁可清熱解毒、涼血消腫；金銀花可疏散風熱、清熱解毒；蒲公英可清熱解毒、消腫散結；蜈蚣可息風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛；生甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫散結之功效。現代藥理研究表明，黃柏主要成分小檗堿具有較強的抑制金黃色葡萄球菌作用；連翹和金銀花均具有較強的抗菌作用，特別是對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等致病菌作用較強，其中金銀花具有抗炎作用；蒲公英抗菌譜廣，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均具有較強抑制作用，同時其水煎劑具有較強的抗炎作用[13～14]。穴位埋線臨床應用較為廣泛，在肛門疾病中具有良好的治療效果[15]。本研究選取長強穴、白環俞穴、上巨虛穴進行埋線治療，其中長強穴具有調補陰陽、通絡止痛等功效；白環俞穴具有調和氣血、疏通經絡等功效；上巨虛穴具有調和腸胃、通經活絡等功效。穴位埋線療法可對所選穴位進行持續性、強效刺激，進而緩解疼痛[16]。

臨床研究發現，肛周膿腫屬于一種炎癥疾病，CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子在疾病的發生和進展中起著重要作用[17]。通過檢測 CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子血清含量，可有效反映機體炎癥反應程度。本研究結果顯示，兩組治療 2 周后血清 CRP、TNF-α、IL-6 水平均降低，且研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明自擬黃柏消癰湯聯合穴位埋線治療可通過抑制早期肛周膿腫患者炎癥反應，阻止疾病進展，促進恢復。另外，本研究結果還發現，兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明自擬黃柏消癰湯聯合穴位埋線并未提升不良反應發生率，安全可靠。

綜上所述，自擬黃柏消癰湯聯合穴位埋線治療早期肛周膿腫療效確切，可有效縮短疼痛消失及愈合時間，緩解癥狀，抑制炎癥反應，安全性高，優勢顯著，具有廣泛推廣使用意義。