120例前列腺癌術后患者性功能影響因素的研究①

趙 慶,劉 琛,杜劍飛,徐煒東,羅振國

(佳木斯大學附屬第一醫院泌尿外科,黑龍江 佳木斯 154003)

前列腺癌是男性泌尿生殖系統常見惡性腫瘤,近年來,由于人口老齡化、社會經濟的發展以及生活作息和飲食結構的變化等因素影響,發病率逐年攀升。同時,隨著人們健康意識的提升、社會常規體檢的推廣以及檢查技術的提高,早期診斷出前列腺癌的比率相應提升[1],同時對前列腺癌的治療也提出了新挑戰。由于在確診的患者中,年輕人比例增加,他們對治療后的生活質量,特別是對保留性功能的需要也更高。當前,前列腺癌的主要治療手段有很多,我國以手術居多,但由于手術的創傷等因素,術后出現性功能障礙的患者比例也偏高[2]。因此,對于前列腺癌術后患者性功能的恢復和其影響因素的研究顯得尤為必要,本次研究為制定前列腺癌術后患者的性功能改善措施提供一定的臨床理論基礎。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2022-01佳木斯大學附屬第一醫院收治的前列腺癌患者(n=120)為研究對象。≤55歲的31例,55～65歲的53例,>65歲的36例;Gleason評分6分的49例,7分的71例;無基礎病的34例,有1種基礎病(高血壓、冠心病或糖尿病)的46例,2種及以上基礎疾病的40例;飲酒指數≤90的66例,>90的54例;吸煙指數≤400的58例,>400的62例;性心理狀態無焦慮抑郁的30例,有焦慮或抑郁的38例,既焦慮且抑郁的52例;采用開放手術的55例,腹腔鏡手術的65例;采用筋膜內技術的47例,筋膜間技術的73例。

(1)納入標準:①確診T1或T2期前列腺癌且Gleason評分≤7分的;②年齡≤70歲的;③術前的性功能和性心理評估無明顯異常;④手術采用保留神經技術。(2)排除標準:①不能配合治療、檢查和調查評估的,或者隨訪資料不齊全的;②伴有全身其他惡性腫瘤的,或伴有泌尿生殖系統其他疾病的。

1.2 方法

在患者術后6個月進行性功能恢復情況的問卷調查,由工作人員在患者來院復查或電話隨訪的時候進行,在患者填寫問卷時,工作人員會作適當的解答,必要的時候可以協助患者進行問卷的填寫。對手術后勃起功能障礙的發生率進行統計,比較不同的性心理狀態、吸煙和飲酒的狀況,Gleason評分、年齡、合并基礎病的情況、以及手術方式和保留神經技術對前列腺癌術后患者總的勃起功能障礙的發生率的影響,并通過多因素邏輯回歸來分析以上這些因素和前列腺癌術后患者的性功能的恢復情況的關系。

1.3 評價指標

性功能的評估方法為國際勃起功能指數量表,有5個問題,每題0～5分。總分≥22分`判定為沒有勃起功能障礙;12～21分判定為輕度的勃起功能障礙;8～11分判定為中度的勃起功能障礙;≤7分判定為重度的勃起功能障礙[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行分析,計數資料以n(%)表示,χ2檢驗,各因素與術后性功能的關系采用多因素邏輯回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Gleason評分和年齡對術后患者性功能的影響

在手術之后出現了勃起功能障礙的共有55例,勃起功能障礙的發生率是45.83%。其中,年齡偏大的患者發生勃起功能障礙的比例要高于年齡偏小的(66.7%vs43.4%vs25.8%),差異有統計學意義(P<0.01)。但Gleason評分的高低對術后患者的勃起功能障礙發生率并沒有明顯的影響(46.5%vs44.9%,P>0.05),見表1。

表1 年齡及Gleason評分對患者術后勃起功能障礙發生率的影響[n(%)]

2.2 性心理狀態和基礎病對術后患者性功能的影響

有基礎病和性心理狀態不佳的患者,術后出現勃起功能障礙的比例要高于無基礎病的(72.5%vs41.3%vs20.6%)和性心理狀態良好的(61.6%vs36.8%vs30.0%),差異有統計學意義(P<0.01),見表2。

表2 基礎疾病及性心理狀態對患者術后勃起功能障礙發生率的影響[n(%)]

2.3 吸煙飲酒對術后患者性功能的影響

吸煙指數和飲酒指數偏高的術后患者,勃起功能障礙發生率與吸煙指數偏低的(48.4%vs43.1%)和飲酒指數偏低的(53.7%vs39.4%)相比,差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 吸煙飲酒情況對患者術后勃起功能障礙發生率的影響[n(%)]

2.4 手術方式和保留神經技術對術后患者性功能的影響

采用筋膜內技術的術后患者,他們的勃起功能障礙的發生率要低于采取筋膜間技術的(17.1%vs64.4%),有統計學意義(P<0.01),但運用開放手術和腔鏡手術的患者,在術后出現勃起功能障礙的比例差異無統計學意義(47.3%vs44.6%,P>0.05),見表4。

表4 手術方法及技術對患者術后勃起功能障礙發生率的影響[n(%)]

2.5 各因素和術后患者性功能的關系分析

將有統計學意義的因素納入多因素邏輯回歸分析中,發現保留神經技術、合并基礎病的情況和性心理的狀態是前列腺癌術后患者的性功能恢復情況的獨立影響因素,見表5。

表5 各因素與前列腺癌術后患者性功能恢復的關系分析

3 討論

前列腺癌在中國的發病率有所上升,嚴重威脅我國男性的生命健康。隨著患者的年輕化,年輕患者們對手術之后的生活質量的要求也越來越高。作為治療早期前列腺癌的金標準,根治性手術可提升患者的總體生存率[4],但術中創傷或引起患者的性功能的異常,而術后性功能的恢復情況也成了影響術后患者的生活質量的重要內容。因此,保留神經技術近年來在早期前列腺癌的手術中得到了廣泛運用[5],同時也出現了更多針對前列腺癌術后患者性功能的相關研究[6, 7]。由于涉及年齡、疾病、治療、飲食和生活習慣,以及患者自身的心理和生理健康等因素,都有可能對前列腺癌術后患者的性功能恢復情況產生影響,由此也致使相關的研究結果的千差萬別[4]。因此,對此進行深入研究在臨床上仍具有一定的借鑒意義。

本研究選取了120例前列腺癌患者,對術后的性功能的狀態及其影響因素進行了分析。隨訪到術后第6個月,結果發現120例患者中有55例在術后發生了不同程度的勃起功能障礙,發生率45.83%,這說明了前列腺癌術后患者存在勃起功能障礙較為普遍。結果顯示年齡偏大的術后患者出現勃起功能障礙的比例也相對偏高,因為性功能的器質性下降隨著年齡的增長也會更明顯,這也符合前人的研究[8]。還有研究表明,高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病皆會致微血管病變,進而影響到勃起功能[9～11],本研究也提示,有多種基礎病的患者在術后的總勃起功能障礙的發生率比沒有基礎病的要明顯升高。心理狀態不佳的患者,在術后存在勃起功能障礙的比例偏高,這也彰顯了在前列腺癌術后適當地對患者進行一定的心理疏導的重要性。另外,前列腺癌術后患者的性功能的保留在很大程度上與手術中保留前列腺周圍神經血管束的程度有關[12],但對于筋膜內和筋膜間技術到底孰優孰劣,目前尚無定論。運用筋膜內技術的患者,術后總勃起功能的發生率明顯低于運用筋膜間技術的,這符合袁海建等[13]的研究結果。此外,比較了不同術式、Gleason評分、以及吸煙飲酒情況的前列腺癌術后患者的性功能,但沒有發現顯著差異。分析手術對于患者的創傷確實存在,但對于生殖方面的影響或許并不大,這也是符合前人的研究的[14]。從結果中依然可看出,吸煙和飲酒系數偏高的人在手術后出現勃起功能障礙的概率有增加趨勢,這也給予我們提示,健康生活方式對良好性功能的維持同樣重要。

綜上所述,前列腺癌術后患者的性功能恢復情況總體不佳,本研究還不足以充分說明其全部的影響因素,但該項研究結果仍然可以提示其影響因素較多且關系復雜,據此對術后患者運用相對應的干預手段,或許可以幫助患者擁有更好的生活質量。