圍術期一體化管理模式對顱內動脈瘤破裂DSA介入手術患者康復效果的影響①

江里英

(福建省邵武市立醫院,福建 邵武 354000)

顱內動脈瘤是指在顱內動脈壁發生局限擴張,形成瘤狀突出,是引起蛛網膜下腔出血的主要病因,其破裂出血后致殘率為33%,病死率為40%[1]。對其進行治療主要有開顱手術夾閉及血管內介入治療兩種方式,而血管內介入治療因具有效果明顯、恢復快、住院短等優勢,被廣泛應用[2,3]。已有研究顯示,實施介入治療的患者預后情況存在明顯差異,可能與干預措施的實施有很大關聯[4]。而圍術期一體化管理模式是以患者整個手術過程形成醫護一體的一個高效系統,包括術前評估、術中麻醉及術后康復等,多學科共同協作互相補充,達成較好預后效果及加速康復的目的[5]。因此,本研究觀察圍術期一體化管理模式對顱內動脈瘤破裂數字減影血管造影術(DSA)介入手術患者康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-10～2022-11本院接收的80例實施顱內動脈瘤介入術治療的患者。納入標準:(1)DSA證實為未破裂的顱內動脈瘤患者;(2)年齡≥18周歲,且≤80周歲;(3)擬行血管內介入治療;(4)首次確診,未經相關治療者;(5)患者及家屬知情同意。排除標準:(1)假性動脈瘤,繼發性動脈瘤如感染性動脈瘤等;(2)受試者患有其他顱內血管畸形,如煙霧病等;(3)全身基礎情況差,預期壽命低于1年;(4)術前合并嚴重心、肝、腎、呼吸系統疾病以及出凝血功能障礙性疾病;(5)入院伴有感染性疾病;(6)嚴重精神疾病、無法交流的患者;(7)造影劑禁忌證。本研究經醫院倫理委員會批準。將80例患者隨機分為對照組40例和觀察組40例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受顱內動脈瘤介入手術常規護理,包括術前對患者進行生活方式、飲食、體位、康復等內容宣教,介紹注意事項如絕對臥床、盡量避免用力咳嗽等;術中注意保暖,協助患者采取適當手術體位護理;術后每日監測患者體征,問詢是否有不適感,發現特殊情況及時上報,并進行相應處理。觀察組采用圍術期一體化管理模式,具體為:(1)建立圍術期管理小組,除了常規腫瘤團隊外,還增加老年?？漆t師、麻醉師、營養師及高年資護士。術前通過宣傳手冊、微信公眾號提前對患者進行知識宣教,包括講解康復步驟,使患者清楚圍術期相應注意事項,倡導預住院患者進行術前評估等,初步評估破裂風險,經DSA造影后,明確患者動脈瘤大小、部位等,篩出高風險人群,尤其合并高血壓患者,予以重點預防宣教及加強術后監測等干預措施,另開具術前口服碳水化合物處方,促進患者術后胃腸功能恢復。(2)術中關注麻醉前預保溫及術中的體溫維持,可預防相關術后并發癥的發生。(3)術后保證飲食營養適宜,晚餐盡量在5:30PM之前,避免積食影響腦部供血;督促患者養成健康生活方式,要保證充足睡眠;根據患者情況適宜進行康復訓練,引導患者適當進行主動運動;尤其術后鎮痛的處理要規范,包括規范圍術期鎮痛用藥的方案、術后疼痛查房、鎮痛質控制度等;對可能發生的并發癥進行預防和處理,如早中晚三次及時監測患者脈搏、血壓等,一旦懷疑發生血栓栓塞,進行DSA檢查,依患者病情確定是否需要溶栓治療;并囑患者術后及時遵醫囑復查DSA,觀察動脈瘤栓塞的變化情況。整個圍術期過程中,根據患者心理狀況,及時通過鼓勵進行心理干預,維持患者情緒穩定。

1.3 觀察指標

(1)圍術期情況:記錄患者手術時間、術后蘇醒時間及住院時間。(2)并發癥發生:術后至出院期間,記錄兩組并發癥發生情況,包括腦積水、腦血管痙攣、腦梗死、下肢靜脈血栓、再出血。(3)格拉斯哥預后評級(GOS)情況[6]:出院時采用GOS評價預后情況,其中Ⅰ級為死亡;Ⅱ級為植物生存,僅有最小反應(如隨著睡眠/清醒周期,眼睛能睜開);Ⅲ級為重度殘疾,清醒、殘疾,日常生活需要照料;Ⅳ級為輕度殘疾,殘疾但可獨立生活,能在保護下工作;Ⅴ級為良好,恢復正常生活,盡管有輕度缺陷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組性別、年齡等一般資料有可比性(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 圍術期情況

兩組手術時間及術后蘇醒時間無明顯差異(t=1.381、0.887,P=0.171、0.378),而干預后觀察組住院時間明顯短于對照組(t=8.882,P<0.05),見表2。

表2 兩組圍術期情況

2.3 并發癥發生率

干預后,觀察組腦積水等并發癥發生率為7.50%(3/40),明顯低于對照組的25.00%(10/40)(χ2=4.501,P=0.034),見表3。

表3 兩組并發癥發生率[n=40,n(%)]

2.4 GOS分級

觀察組GOS分級明顯優于對照組(U=2.072,P=0.038),見表4。

表4 兩組 GOS分級比較[n=40,n(%)]

3 討論

顱內動脈瘤破裂因其發病快、致殘率和病死率都較高的特點,越來越受到臨床廣泛關注[7,8]。及時的血管內介入治療對顱內動脈瘤是行之有效的手段,但此類患者圍術期并發癥風險高,有效的圍術期護理于降低圍術期并發癥風險、改善預后至關重要[9,10]。圍術期一體化管理模式涉及術前、術中及術后整個圍手術期,可協調多學科資源整合患者從術前評估到術后康復成醫護一體的專業平臺,整體全面地推進術后康復,提供有效醫療服務。

本研究中結果顯示,兩組手術時間及術后蘇醒時間兩組無明顯差異,而干預后觀察組住院時間明顯短于對照組;觀察組腦積水等并發癥發生率為7.50%,明顯低于對照組的25.00%;提示圍術期一體化管理模式對顱內動脈瘤破裂DSA介入手術患者干預效果明顯優于常規護理的,能明顯減短住院時間,降低圍術期并發癥的發生。這可能是因為圍術期一體化管理模式從患者術前開始,通過提前進行健康宣教,采取術前評估,初步篩出高風險人群,予以重點關注,讓患者提前對疾病及術后恢復有一定了解,減少患者的擔憂恐懼情緒,提前做好心理準備,采取術前口服碳水化合物等方式,及術中的保暖等有效避免部分并發癥的發生,以及術后對疼痛的重視,有效且規范的術后鎮痛是患者積極配合與快速恢復的前提,這些都促進患者盡快恢復,明顯縮短住院時間,有效減少術后并發癥的發生。

本研究中,觀察組GOS結果明顯優于對照組,其中良好、輕度殘疾等情況明顯高于對照組;表明圍術期一體化管理模式干預顱內動脈瘤破裂DSA介入手術患者,能有效改善患者預后。這是由于采用圍術期一體化管理模式術前提前對患者進行干預,進行術前評估,估測破裂風險人群,采取預防性宣教等舉措,通過宣傳手冊、公眾號等形式提升患者對該疾病的認知程度,規范健康教育行為,緩解患者心理不適感,以免干擾預后恢復;術后從止痛、飲食、睡眠、運動等方面干預,加深患者對該病的恢復及相關注意事項的理解,協調患者的積極性和主動性,有效預防術后并發癥的發生,鼓勵患者積極參與圍術期全過程,誘導學習健康行為,引導家屬督促其進行健康管理,從而改善預后。

綜上所述,圍術期一體化管理模式對顱內動脈瘤破裂DSA介入手術患者有較好預后效果,能縮短住院時間,減少圍術期并發癥發生。