結核菌素試驗結合胸部DR 在某高校學生肺結核篩查中的應用

段月庭

聊城市傳染病醫院 山東 聊城 252000

肺結核屬于我國一項法定傳染病，結核分枝桿菌感染引起的呼吸系統傳染病，日常人們常稱之為“肺癆”[1]。排菌者是肺結核重要的傳染源，感染結核分枝桿菌后不一定發病，但也可能傳播。肺結核發病與生活環境、營養水平、遺傳等因素密切相關，在人員聚集之處可能傳播[2]。高校學生處于青年時期，屬于肺結核的易感人群，加之高校人員密集，一旦發生后可能出現聚集性發病，影響學生身心健康和正常校園秩序[3]。因此，強化高校學生肺結核篩查，積極進行肺結核防控具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為某高校在校大學生，抽取其中650 名分析其篩查結果。

其中男學生220 名、女學生430 名，分別占比33.85%、66.15%。年齡17～19 歲，平均年齡（18.05±0.42）歲。選入本研究要求：①均為住校學生。②既往無明確的肺結核感染史。③無檢查禁忌且能夠配合篩查工作。④認知正常且依從性較好。⑤明確本研究過程、目的和意義。本研究將存在其他傳染性疾病、肺部疾病的學生排除在外，剔除資料不完整、不配合篩查學生。

1.2 方法

全部納入本研究的學生均接受結核菌素試驗，檢查由學校統一組織并由專業醫務人員完成各項操作。首先取卡介菌純蛋白衍生物，按照說明書要求和相關標準規范性操作，取0.1ml 的本品注射在受檢學生的前臂掌側皮內，注射方式為孟都氏法。注射后2～3d 對受檢學生注射部位進行觀察，根據其注射位置硬結形成情況為判定依據，當出現硬結時測定橫徑、縱徑，取平均值為判定依據。

對于結核菌素試驗結果為強陽性的學生行進一步檢查，檢查方式為胸部數字X 線攝影（DR）。①檢查前，去掉學生身上攜帶的飾物（耳環、項鏈、手鐲等）、鑰匙、膏藥、膠布、金屬皮帶扣等，避免穿著帶有金屬絲線或其它裝飾物的衣物。②脫去檢查部位的厚衣服，只保留一件薄的棉質單衣。③檢查過程中，按照工作人員要求保持頭位、體位，曝光期間保持體位靜止，以保證攝片質量。獲取圖像后觀察是否存在肺結核病灶。

1.3 觀察指標

結核菌素試驗陽性判定：分為陰性、弱陽性、陽性、強陽性4 種表現，

當硬結直徑在5mm 及以下或未見硬結時判定為陰性；形成5～9mm 的硬結判定為弱陽性；形成10～15mm 的硬結時判定為陽性；強陽性則硬結直徑在15mm 以上，或出現壞死、淋巴管炎、水泡等強陽性表現。比較不同性別學生中結核菌素試驗、胸部DR 篩查陽性率的差異。

1.4 統計學方法

數據導入SPSS25.0 軟件進行數據分析，計數資料用率（百分比）表示、卡方檢驗，均數標準差表示計量資料并采用t 檢驗，當最終數據結果對比后達到統計學意義運用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 結核菌素試驗結果分析

650 名學生中結核菌素試驗結果陽性103 例，占比15.85%，其中男女學生占比差異無統計學意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 結核菌素試驗結果分析[n（%）]

2.2 胸部DR 檢查結果分析

58 名強陽者進一步接受胸部DR 檢查，其中6 名出現肺結核病灶。胸部DR 檢出率為0.92%，其中結核菌素試驗結果強陽性的男學生、女學生胸部DR 病灶檢出率分別為9.52%（2/21）、10.81%（4/37），性別方面差異無統計學意義，x2值=0.0239，P值=0.8771。詳細數據見表2。

表2 胸部DR 檢查結果分析[n（%）]

3 討論

肺結核屬于一種慢性傳染病，患者感染結核分枝桿菌后出現肺部感染癥狀，并通過排菌人群傳播，以呼吸道為主要傳播途徑。高校人員密集，一旦出現肺結核排菌者可能出現聚集性感染，加之高校學生正處于青年時期，屬于肺結核的易感人群，容易受到感染侵襲發生肺結核[4]。既往相關研究表明，結核分枝桿菌感染后并不一定會立即發病，可能在患者體內潛伏，當機體免疫力下降時出現肺結核癥狀，但此時也存在傳播風險。因此，科學篩查肺結核在高校學生健康管理中具有積極意義[5]。

結核菌素試驗是檢驗結核桿菌的主要試驗方法，適用于肺結核、腎結核、骨結核等多種結核疾病的判斷，是通過皮內注射結核菌素，并根據注射部位的皮膚狀況診斷結核桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應的皮內試驗[6]。結核菌素試驗的主要目的是診斷和鑒別結核病，該試驗對診斷結核病和測定機體非特異性細胞免疫功能有參考意義。

結核菌素是結核分枝桿菌的主要成分，其中純蛋白衍生物、舊結核菌素具備較高的靈敏度，能夠判斷感染結核分枝桿菌后但無癥狀、亞臨床狀態的患者。胸部DR 屬于X 線技術，通過受檢人員胸部影像拍攝能夠直觀觀察病灶情況，DR 檢查能夠提高攝像的層次感、清晰度，繼而為結核病變的篩查提供有利依據[7]。由于胸部DR 篩查人力、經濟成本更高，一般先進行結核菌素試驗，結果為強陽性者下一步才會接受該檢查方式[8]。有研究應用結核菌素與胸部DR聯合篩查肺結核，該項兩種方式聯合應用既能夠提升檢驗的準確率、靈敏度和特異度，還能夠最大化節約人力資源，是目前較為推薦的肺結核篩查和診斷方式。

本研究將結核菌素試驗、胸部DR 聯合應用于高校學生肺結核篩查中，結果可見：650名學生中結核菌素試驗結果陽性103 名，占比15.85%，103 名學生中58 名強陽者進一步接受胸部DR 檢查，其中6 名出現肺結核病灶，檢出率為0.92%。其中，結核菌素試驗結果強陽性的男學生、女學生胸部DR 病灶檢出率分別為9.52%、10.81%，性別方面差異無統計學意義，P＞0.05。

上述研究結果表明：高校大學生肺結核潛伏性無男女差異，男學生、女學生均可見部分結核菌素試驗強陽性結果和胸部DR 肺結核病灶。兩種方式聯合應用能夠提高診斷的準確性，從而快速、科學地篩查出肺結核[9]。其中胸部DR 能夠發現肺結核早期為小病灶，醫務人員可通過圖像顯示的情況判斷肺結核病變范圍、大小、位置等情況，結合密度、周圍組織關系對肺結核病變性質做出判斷，提供肺結核活動性、空洞和空洞大小等診斷可用依據。結核菌素試驗與胸部DR 結合診斷價格經濟、操作簡便，對于高校篩查等大范圍使用更為適宜[10]。

基于結核菌素試驗結合胸部DR 篩查，提示高校應加強肺結核篩查和防控，對于結核菌素試驗結果為強陽性學生，需要及時隔離觀察并進行下一步診斷，叮囑學生定期復查并結合預防性服藥[11]。醫務人員需要根據檢查結果針對性解答學生存在的疑問和顧慮，消除其不必要的擔憂，避免過分擔憂造成身心不適。

同時，學校、醫院可加強溝通，定期在學校內展開肺結核防控專項講座、結合宣傳欄宣傳等方式加強學生肺結核相關知識健康教育，采用通俗易懂的語言和方式幫助學生提升對于肺結核疾病篩查、防治的了解，日常有意識地做好自我防護。

但需要注意的是，由于時間、研究成本等因素，本研究僅選取一所高校的部分學生進行研究，結果可能存在一定偏差，代表性有待提升。未來可擴大樣本量，深入探討結核菌素試驗結合胸部DR 篩查大學生肺結核的價值和指導意義。

綜上所述，強化高校大學生肺結核篩查具有重要意義，采用結核菌素試驗結合胸部DR 能夠檢出肺結核，便于盡早采取針對性的管理措施，避免肺結核在高校中傳播，保證學生安全和校園秩序穩定，可以借鑒應用。