酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復位法對后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的療效分析

吳曉文

福建省龍巖市中醫(yī)院 364000

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種當頭部運動至一個特定位置可能誘發(fā)短暫性眩暈的臨床常見的周圍性前庭疾病,常于發(fā)病時出現(xiàn)眼震及自主神經(jīng)癥狀。該病多發(fā)于老年人,近幾年隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展,BPPV發(fā)病率也在逐年增加,其可導致患者生活質(zhì)量明顯下降且加重患者的精神負擔[1-2]。臨床對BPPV主要干預手段為藥物治療、管石復位及體位限制,這類方法雖然有一定治療效果,但療效較短暫,BPPV復發(fā)率較高,需要反復治療[3]。隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學逐步復興,臨床亦在干預過程中聯(lián)合中醫(yī)藥口服進行干預。另有報道指出,中醫(yī)藥治療BPPV患者療效明確、副作用較小,能有效改善患者相關(guān)臨床癥狀[4]。酸棗仁湯加減具有安神寧心、清熱除煩、調(diào)肝養(yǎng)血等作用,對于頭暈、失眠等患者具有一定治療效果。基于此,本文旨在觀察酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復位法對后半規(guī)管BPPV患者的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,選取本院于2020年1月—2022年1月收治的后半規(guī)管BPPV患者。納入標準:(1)臨床診斷:符合中西醫(yī)中BPPV診斷標準[5-6];(2)首次接受臨床治療;(3)各項生命體征均呈現(xiàn)穩(wěn)定;(4)患者簽署知情同意書。排除標準:(1)合并眼源性、耳鼻源性等其他可能導致眩暈的疾病;(2)合并其他器官嚴重功能障礙;(3)對手法復位無法耐受或?qū)λ盟幬锎嬖谶^敏現(xiàn)象者;(4)入組前1個月內(nèi)接受過相關(guān)藥物或手法復位治療者;(5)存在頸部外傷史或嚴重頸椎病者;(6)因神經(jīng)系統(tǒng)病變、高血壓控制不良等其他原因引起眩暈者;(7)存在認知或精神障礙類疾病無法完全配合治療者。根據(jù)以上選擇標準最終入選84例后半規(guī)管BPPV患者且以隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。每組42例。兩組一般基線資料無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 對照組采取Epley復位法治療,具體為:輔助患者取坐位后囑咐其頭緩慢偏向患側(cè)45°,后于操作者指導下迅速取肩下墊一枕頭使頭部懸在治療臺 30°的仰臥頭懸位 ,此時出現(xiàn)眩暈和眼震,待其眼震眩暈消失后,將患者頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°,再次等待眩暈和眼震等不適消失后輔助患者頭部連同身體緩慢向健側(cè)翻轉(zhuǎn)直至頭部偏離水平位135°即可,最終使其側(cè)臥于治療臺上; 再次等待眩暈和眼震等不適消失后協(xié)助患者緩慢恢復至頭向前傾 30°且雙腳下垂的坐位即可。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酸棗仁湯加減治療,其組方為:夜交藤25g,酸棗仁20g,川芎、柴胡、麥冬、當歸各15g,茯苓、半夏各12g,知母、合歡皮、遠志各10g,炙甘草、五味子各6g。隨癥加減:頭暈目眩者加黨參、珍珠母各10g;多夢驚悸者加龍骨、牡蠣各15g;情志煩亂者加葛根12g、黃連9g;胸悶煩熱加用郁金15g、佛手10g。加水煎至200ml,每日1劑,分早晚2次服用。所有患者干預時間均為2個月。

1.3 觀察指標 (1)療效:據(jù)BPPV的相關(guān)診療標準對干預結(jié)束后患者臨床療效進行評估[7]。顯效為滾轉(zhuǎn)試驗結(jié)果呈陰性,療效指數(shù)超過90%且眩暈、位置性眼震等相關(guān)臨床癥狀基本消失;有效為療效指數(shù)在40%～90%,偶發(fā)眩暈且眼震時間較干預前顯著減少;無效為滾轉(zhuǎn)試驗結(jié)果呈陽性,療效指數(shù)不足40%且臨床癥狀無改善甚至加重。總有效為前兩者之和。(2)血液流變學指標:使用血液黏度計量儀(上海衡平儀器儀表有限公司)分別于治療前及治療2個月后測量兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度;采用免疫濁度法檢測纖維蛋白水平。(3)眩暈癥狀評分:治療前及治療1周、1個月、2個月后分別采用眩暈障礙量表(DHI)評估兩組患者眩暈癥狀情況。其中DHI包括功能、情感、軀體3個方面,共25個項目,總分為100分,其中輕度:0～30分,中度:31～60分,重度:61～100分,分數(shù)越低說明眩暈障礙越輕微。(4)復發(fā)情況:于干預結(jié)束后隨訪3個月及6個月,記錄患者BPPV復發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率為95.24%,顯著高于對照組的78.57%(χ2=5.126,P=0.024<0.05),見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 血液流變學指標 治療后,觀察組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度與纖維蛋白水平均明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標比較

2.3 DHI評分 觀察患者治療1周、1個月及2個月的DHI評分均明顯低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者DHI評分比較分)

3 討論

BPPV主要由血管疾病引起,導致患者的耳內(nèi)循環(huán)發(fā)生障礙,腦部受創(chuàng)出現(xiàn)的迷路震蕩,同時多合并惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等癥狀。目前臨床關(guān)于BPPV發(fā)病機制學說有壺腹嵴頂和半規(guī)管結(jié)石兩種說法,而后者認為當患者頭處于激發(fā)位時可能致使存在于后半規(guī)管長壁內(nèi)淋巴中的細微漂浮物受重力影響牽引淋巴,引起眼震及眩暈癥狀[8]。諸多研究顯示,廣泛使用于治療BPPV患者的管石復位能改善患者眩暈癥狀,但其對于醫(yī)師的操作經(jīng)驗過于依賴,加之單次治療后BPPV復發(fā)率較高,患者預后效果并不理想[9],故需要尋找其他治療方法,以此提高臨床治療效果。

中醫(yī)學將BPPV歸于“眩暈”范疇,認為其與臟腑關(guān)系密切[10],《靈樞》中記載“上氣不足,腦之不滿,目為之眩”;《景岳全書》中記載“虛而作眩”;《素問》中記載“諸風掉眩,皆屬于肝”;《臨證指南醫(yī)案》中記載“眩暈者,乃肝膽之風陽上冒耳”,并認為該病的發(fā)病機制為臟腑失調(diào)、脾胃虛弱、氣運不順、升降逆反、上擾清竅,終為眩暈。故中醫(yī)治療基礎(chǔ)之于清竅養(yǎng)氣、益腎補肝、養(yǎng)胃健脾。

酸棗仁湯加減是中醫(yī)常用方劑之一,該藥方由夜交藤、酸棗仁、川芎等中藥組成,其中夜交藤具有養(yǎng)心安神、祛風通絡(luò)之功效;酸棗仁具有養(yǎng)心補肝、生津?qū)幧裰π?川芎有行氣開郁,祛風燥濕之功效;柴胡具有和解表里、疏肝解郁之功效;麥冬具有潤肺清心、瀉熱生津之功效;當歸具有調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸之功效;茯苓具有利水滲濕,健脾寧心之功效;半夏燥濕化痰,降逆止嘔之功效;知母具有清熱瀉火,滋陰潤燥之功效;合歡皮具有合心安臟、紓解情郁之功效;遠志具有安神益智、行氣解郁之功效;五味子具有收汗生津、滋腎斂肺之功效;炙甘草具有健脾和氣、滋陰養(yǎng)血之功效;珍珠母具有平肝潛陽、安神定驚之功效;黨參具有益肺健脾、補中益氣之功效;龍骨具有鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽之功效;牡蠣具有平肝潛陽、收斂固澀之功效;葛根具有生津止渴、升陽止瀉之功效;黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;郁金具有行氣解郁、清心涼血之功效;佛手具有疏肝理氣、和胃止痛之功效。上述藥物連用,可起寧心安神、健脾養(yǎng)胃、補肝行氣、止痛活血之功效。本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,提示酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復位法可使BPPV患者臨床療效大幅度提升。另本文結(jié)果還顯示,治療后,觀察組患者血液流變學各指標均明顯低于對照組,提示酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復位法有效降低患者血液黏稠度,促進機體血液循環(huán),改善機體缺血情況。本文中,觀察患者治療1周、1個月及2個月的DHI評分均明顯低于對照組,提示酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復位法能有效改善患者眩暈癥狀,促進患者恢復。且治療后3、6個月,觀察組患者的BPPV復發(fā)率均略低于對照組,提示酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復位法治療BPPV患者效果較好,患者復發(fā)率較低,具有一定安全性。

綜上所述,酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復位法治療BPPV患者效果顯著,能有效改善患者血液黏稠度,促進血液循環(huán),有效改善患者眩暈癥狀,減少BPPV復發(fā),安全性較好,具有一定臨床實踐價值。