ESPB治療老年(胸部)帶狀皰疹性神經痛的效果

張育先 何松蓬 何麗興

廣東省佛山市中醫院三水醫院麻醉科 528100

帶狀皰疹性神經痛是指帶狀皰疹在治愈后,仍殘留持續性、長期性的疼痛,此類患者具有痛覺過敏、感覺異常等神經病理性疼痛[1]。其中60歲以上老年帶狀皰疹患者的神經痛發生率可高達60%,目前主要以藥物治療為基礎聯合神經阻滯等手段[2]。臨床通常選擇椎旁神經阻滯,但由于老年患者心肺儲備功能不足,基礎代謝率下降,更容易出現循環紊亂等不良反應的發生,降低術后康復效果,嚴重影響老年人的精神健康和生活質量[3]。豎脊肌平面阻滯(ESPB)是一種將局麻藥注射于豎脊肌深面與椎體橫突之間的技術,局麻藥物在筋膜內擴散,可以使注藥點附近的脊神經被阻滯,此種方式常應用于胸外科、脊柱外科等手術中[4]。將其用于老年帶狀皰疹性神經痛中可能會更有效。故本文旨在探討ESPB治療老年帶狀皰疹性神經痛的效果,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月來我院就診的91例老年(胸部)帶狀皰疹性神經痛患者作為觀察對象,且均經患者家屬同意并簽署知情同意書。將患者分為對照組(n=45)和觀察組(n=46)。對照組男24例,女21例;年齡66～80歲,平均年齡(74.27±5.61)歲;BMI 19～23,平均BMI 21.15±1.21;帶狀皰疹性神經痛病程20～30d,平均病程(24.32±3.38)d;ASA分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級33例。觀察組男24例,女22例;年齡66～81歲,平均年齡(74.74±5.57)歲;BMI 19～23,平均BMI 21.17±1.25;帶狀皰疹性神經痛病程20～30d,平均病程(24.01±2.94)d;ASA分級:Ⅰ級10例,Ⅱ級36例。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合帶狀皰疹引起的神經痛診斷標準[5];(2)患者病程20～30d;(3)年齡>60歲者的老年患者;(4)皰疹皮損范圍為胸段脊神經支配區域。排除標準:(1)穿刺點皮膚破潰;(2)合并較為嚴重的基礎性疾病;(3)有精神疾病或存在認知功能障礙;(4)凝血異常,局麻藥物過敏。

1.2 方法 兩組均行抗病毒、營養神經和口服鎮痛藥物治療:維生素B12口服,1～4片/d;普瑞巴林口服,75mg/次,2次/d;阿昔洛韋口服,0.2g/次,5次/d;洛索洛芬鈉片口服,1片/次,3次/d。對照組予以椎旁神經阻滯治療,根據患者疼痛區域,確定阻滯范圍,選定穿刺點后常規消毒,椎體棘突上緣旁3cm處做標記,選擇10cm的腰穿針垂直刺入患者皮膚同側的椎板處,同時將針頭向外側傾斜,或向外移動重新刺入透橫突間韌帶,在確定注氣沒有阻力時或無腦脊液后,注入鎮痛劑。1次/d,連續注射1周。觀察組予以豎脊肌平面阻滯治療,評估患者的皮疹及疼痛區域,確定受損的神經區域,若患者在胸背部出現帶狀皰疹,則需在豎脊肌平面阻滯穿刺,其目標位置為T5橫突表面;若在胸腹部出現帶狀皰疹,則需在豎脊肌平面同側T7橫突表面。采用超聲長軸切面從C7椎體開始往下依次定位T5或T7椎體橫突,明確位置后穿刺。采取平面內進針,當針尖到達橫突面回抽,予以注射0.25%利多卡因+維生素B12注射液0.5mg+地塞米松5mg+0.9%氯化鈉注射液混合液20～30ml。超聲下可見橫突表面被液性暗區包繞、退針、消毒、輔料覆蓋。阻滯由同一麻醉醫師進行,1次/d,連續注射1周。兩組均觀察3個月。

1.3 觀察指標 觀察治療后臨床療效、疼痛數字評分(VAS)、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分及不良反應發生情況。

1.3.1 臨床療效[6]。顯效:患者機體疼痛等不良癥狀消失,睡眠正常,疼痛評分降低>95%;有效:患者機體疼痛等不良癥狀有所改善,失眠狀況改善,疼痛評分降低75%～94%;無效:患者機體疼痛癥狀無明顯改善,失眠有所改善,疼痛評分降低<30%。總有效率=(顯效+有效)例數/總效率×100%。

1.3.2 VAS評分。在患者治療前及治療后1周、1個月、2個月、3個月采用VAS評估疼痛程度[7]。分值為0～10分,分數與疼痛程度成正比,無痛為0分;疼痛較輕為1～3分;疼痛適中為4～6分;疼痛較重為7～9分;劇烈疼痛為10分。

1.3.3 SRSS評分。在治療前及治療后1周、1個月、2個月、3個月運用SRSS評價患者睡眠情況。總分值為4分,得分越高,患者睡眠質量越差。

1.3.4 不良反應。治療期間統計患者頭痛、氣胸、血腫的發生率。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療后,觀察組患者治療總有效率為93.48%,高于對照組的77.78%(χ2=4.579,P=0.032<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者VAS評分對比 治療前,兩組VAS評分無明顯差異(P>0.05)。治療后1周、1個月、2個月、3個月兩組VAS評分均下降,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比分)

2.3 兩組患者睡眠狀況對比 治療前,兩組SRSS評分表無明顯差異(P>0.05)。治療后1周、1個月、2個月、3個月兩組SRSS評分均下降,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者睡眠狀況對比分)

2.4 兩組患者不良反應對比 觀察組患者不良反應發生率為4.35%,低于對照組的22.22%(χ2=6.348,P=0.012<0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

老年(胸部)帶狀皰疹性神經痛是帶狀皰疹發病后引發的神經損傷,從而導致患者出現病理性疼痛。但由于老年患者心肺功能較差,耐受血流動力學波動的能力下降,身體機能退化,因而目前治療主要以緩解神經痛,改善患者的睡眠治療為主要目的[8]。臨床通常在藥物干預的基礎上輔以神經阻滯,臨床通常選擇椎旁神經阻滯治療,但對于帶狀皰疹范圍較大的患者,需要采取多節段的穿刺緩解疼痛,但增加的操作會增加不良反應的發生[9]。因此選擇合適的神經阻滯方式至關重要。脊神經分為背側支與腹側支,ESPB能夠覆蓋脊神經兩側支走行的范圍,使得其支配的相應體表感覺區域暫時失去感覺,同時此種阻滯完全可逆。其次,ESPB治療中所使用的藥物能夠通過筋膜擴散,經側支與腹側支達到最終的鎮痛效果。

ESPB治療是一項新穎的筋膜間平面阻滯技術,其中的藥物能夠通過肋間內外肌到達病灶處,部分藥物可至椎旁區域,抑制疼痛的發生。本文中,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),表明ESPB治療老年(胸部)帶狀皰疹性神經疼痛效果較好。可能的原因是:ESPB治療作用于胸脊神經背側支和腹側支的起始部位,在神經干、神經節周圍注入藥物,抑制病毒的轉運,降低周圍神經的傳導,抑制內臟痛的發展。其次ESPB的阻滯平面可達T2～9脊神經支配區域,這些區域與胸腔鏡手術的刺激范圍基本吻合,通過超聲明確刺激部位,在超聲顯像下對脊椎橫突與豎脊肌進行識別,通過超聲明確刺激部位,緩解疼痛,因此ESPB阻滯成功率高。另外聯合神經阻滯的藥物維生素B12,降低炎性物質的產生并抑制炎性因子向炎癥部位移動,達到抑制神經損傷的作用,服用阿昔洛韋可阻斷神經病理性疼痛的惡性循環并阻斷痛覺神經的傳導、阻滯交感神經,使局部血管擴張改善局部血液循環,利多卡因促進核酸和蛋白質合成,改善受損神經的營養,最終達到疼痛緩解的目的[10]。

本文中,治療后1周、1個月、2個月、3個月兩組患者的VAS評分、SRSS評分均下降,且觀察組均低于對照組(P<0.05);觀察組患者不良反應發生率低于對照組(P<0.05),表明ESPB治療老年(胸部)帶狀皰疹性神經疼痛,可更好減輕疼痛和減少不良反應發生,提高睡眠質量。可能的原因是:ESPB治療作用于豎脊肌深面的T5椎體橫突表面上,對局部注射藥物,進而阻斷脊神經所帶來的疼痛,藥物通過筋膜擴散對筋膜內行走的神經產生阻滯,從而降低痛覺的傳導,通過對神經缺損的修復,減低炎性因子,緩解帶狀皰疹所帶來的神經痛,抑制病毒沿神經運輸,調節患者免疫功能,及時有效控制病情,鎮痛作用較好,睡眠質量得到恢復[11]。其次,ESPB治療的超聲圖像容易識別,且橫突上無重要血管、神經和器官分布,因此可減輕神經損傷,避免阻滯失敗,減少氣胸和血腫的發生。

綜上所述,ESPB在治療老年(胸部)帶狀皰疹性神經疼痛患者中的效果確切,可更好減輕疼痛和減少不良反應發生,提高睡眠質量。