結直腸息肉患者術后低血糖的影響因素分析

蒲培培 杜 潔 魏艷蕾 李 寧 鄭曉曉

中國航天科工集團七三一醫院,北京市 100074

結直腸息肉是常見的消化系統疾病,結直腸黏膜表面的隆起性病變,患者主要表現為大便出血、嚴重便秘等,臨床上需通過腸道腔鏡檢查進行確診[1-2]。目前,臨床結直腸息肉最常見的治療方式是手術切除,息肉切除術具有創傷性小、效果確切、術后恢復快等優點,已得到廣大醫學同行的認可[3-4]。臨床實踐中發現,結直腸息肉患者完成手術后,常出現術后低血糖的情況,對手術效果造成了嚴重的影響,不利于患者術后的康復[5]。為此,本文通過收集我院結直腸息肉息切除術患者的臨床資料,并對可能引起患者術后低血糖的相關因素進行分析,為日后的臨床護理工作提供些許參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月30日—2022年4月30日在我院接受治療的124例結直腸息肉患者為研究對象。納入標準:(1)所有患者均經結直腸鏡確診為結直腸息肉疾病;(2)滿足息肉摘除術的手術指征,并自愿接受息肉切除術治療;(3)未接受過相關治療;(4)能夠自行交流溝通,無障礙;(5)無其他重大臟器類疾病;(6)患者知情并簽署知情同意書。排除標準:(1)惡性腫瘤者;(2)患精神類疾病;(3)孕婦、哺乳期女性;(4)資料不全患者。

1.2 方法 從醫院的電子病歷系統提取結直腸息肉患者的相關資料,具有內容包括:患者的性別、年齡、術后低血糖情況、婚姻狀況、職業、基本收入、糖尿病、術前補液、術前等待時間、術前焦慮情況。其中,術后低血糖:患者術后15min,出現頭暈、心慌等低血糖癥狀,血糖(非糖尿病)≤2.8mmol/L,血糖(糖尿病)≤3.9mmol/L[6]。術前焦慮情況:于術前1d,采用HAMA量表[7]對患者的情緒急性評估,表中共有緊張、害怕、抑郁、睡眠狀況等15項內容,分值為0～75分,其中患者得分<7分表示無焦慮,得分≥7分表示患者有焦慮情緒。

1.3 統計學方法 采用SPSS25.0軟件處理所得數據,計數資料以百分比(%)表示,行χ2檢驗;影響因素采用二元Logistics回歸分析,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 124例結直腸息肉患者接受息肉切除術后,16例患者出現低血糖,108例患者未出現低血糖,低血糖發生率為14.81%。單因素分析結果顯示,術后出現低血糖患者與術后未出現低血糖患者的性別、婚姻狀況、文化水平、職業類型、基本收入情況比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后出現低血糖患者與術后未出現低血糖患者的年齡、糖尿病、術前等待時間、術前焦慮、術前補液情況比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 患者術后低血糖的單因素分析(n)

2.2 結直腸息肉患者術后低血糖的Logistics回歸分析 以患者術后是否出現低血糖為因變量,經單因素分析具有顯著差異的因素(年齡、糖尿病、術前焦慮、術前補液、術前等待)為因變量,并對其進行賦值,具體為年齡(<60歲設為0,≥60歲設為1)、糖尿病(無糖尿病設為0,糖尿病設為1)、術前焦慮(術前無焦慮設為0,術前焦慮設為1)、術前補液(術前無補液設為0,術前補液設為1) 術前等待(<10h設為0,≥10h設為1)。Logistics回歸分析顯示:年齡≥60歲、糖尿病、術前焦慮、術前無補液與術前等待≥10h為結直腸息肉患者術后低血糖的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 結直腸息肉患者術后低血糖的多因素分析

3 討論

近年來,國民生活水平不斷提高,而我國結直腸息肉疾病的發生率呈現逐年上升趨勢[8]。有研究顯示[9-10],該病的發生可能與人們的生活方式和環境的變化具有密切關系,還可能與長期的便秘、腹瀉和遺傳等因素有關。結直腸癌是一種消化系統疾病,主要表現為結直腸黏膜表面的隆起性病變,導致結腸阻塞,最終可導致結直腸癌[11]。目前,結直腸息肉通過息肉切除術進行治療,效果確切[12]。但術后可能會出現疼痛、低血糖等并發癥,處理不當會影響手術效果。息肉切除術屬于胃腸道手術中的一種,術前、術后均需要對患者進行禁食,故術后患者容易出現低血糖的情況。患者早期表現為焦慮、心慌、注意力不集中等,如不及時干預,可出現頭暈、頭痛、言語不清,甚至出現昏迷,不利于患者術后的康復[13]。本文對結直腸息肉患者的臨床資料進行分析,并針對當中的危險因素,提出有針對性的護理方案。

本文結果顯示,124例結直腸息肉患者接受息肉切除術后,16例患者出現低血糖,108例患者未出現低血糖,低血糖發生率為14.81%,與王統華等[14]的報道基本相符。究其原因,絕大多數的結直腸息肉患者存在腹部脹痛、消化功能不佳等癥狀,對其日常的正常飲食與營養水平具有一定的影響[15]。同時,術前、術后的禁飲禁食及腸道排空,增加了結直腸息肉患者術后出現低血糖的概率。本文結果顯示,年齡≥60歲、糖尿病、術前焦慮、術前無補液、術前等待≥10h是結直腸息肉患者術后出現低血的高危風險因素。分析原因:(1)年齡≥60歲:老年人的身體素質較差,各器官均隨著年齡的增長而慢慢老化,肝臟的存糖原能力、釋放葡萄糖能力不斷下降;腎臟功能的退化,可使血糖轉化成其他非糖類物質;腎上腺系統功能能退化,可使胰高血糖素等提高血糖的相關激素分泌減少,增加術后出現低血糖的可能性。(2)術前焦慮:由于患者缺乏對結直腸息切除術的了解,術前難免會出現緊張、焦慮等不良情緒。如果長時間的處于緊張、焦慮當中,可能會出現頭暈、神經緊張等,進而導致血糖調節功能發生紊亂,引起術后低血糖的發生。(3)糖尿病:糖尿病患者自身存在著明顯的血糖代謝功能異常,在住院治療期間仍需對其血糖水平進行控制,在手術操作過程中,如不能根據患者的血糖水平進行動態跟蹤干預,并根據患者的血糖水平及時調整藥物劑量,則可能引起低血糖的發生。(4)術前無補液、術前等待≥10h:由于患者術前需要對胃腸進行排空處理,部分患者為了減少腸胃排空的不適,故而提早少飲少食,致使在胃腸進行排空之前就出現熱量攝入不足情況,術前無補液及術前等待≥10h直接導致了低血糖的發生。

針對上述的危險因素,在往后的護理實踐中,可以給予有針對性行的干預措施,預防術后低血壓的出現。具體做法有:(1)術前,護理人員可通過短視頻、科普小動畫等方式向患者介紹結直腸息肉的相關知識,讓患者對疾病具有一定程度上的了解;充分的對患者心理狀態進行評估,對于無法進行自身情緒管理的患者,護理人員應當及時進行溝通,緩解患者的焦慮情緒,增強患者的自信心,確保手術的順利進行。(2)對年齡超過60歲的患者進行重點關注,充分了解患者的身體狀況與基礎性疾病后再行用藥。對于糖尿病患者,需密切留意患者的血糖變化,嚴重控制其血糖水平。(3)術前、術后及時通過靜脈滴注補充必要的水分與能量,避免低血糖的發生。(4)減少患者的等待時間。優化手術的相關流程,盡量減少術前不必要的檢查,科學的調整術前檢查的順序,通過提前預約等方式,減少患者的等待時間。(5)手術完成當天需要禁水禁食,術后24h后可進行流食,關注各項生命體征的變化,加強床邊巡視。同時,護理人員根據每位患者的身體狀況和恢復狀況指定合理的飲食計劃,鼓勵患者進行適當的鍛煉,促進術后康復。

綜上,結直腸息肉患者術后低血糖與其年齡、糖尿病、術前等待時間≥10h、術前焦慮、術前補液有關,實踐中可據此進行有針對性的干預,以減少術后低血糖的發生率