基于循證護理理念的舒適護理結合家庭賦權飲食指導對輸尿管結石術后患者的影響

錢雪晨 周 晨

江蘇省無錫市人民醫院泌尿外科 214000

輸尿管結石是臨床較為常見的泌尿系統疾病[1],可出現腹部絞痛、高熱、血尿等癥狀,對患者身心健康、生活質量造成嚴重影響[2]。經輸尿管激光碎石取石術是治療輸尿管結石的常用有效手段[3],具有微創、結石清除率高、術中出血少等優點[4]。然而由于手術的實施仍會一定程度損傷患者輸尿管,部分患者術后康復過程中可出現疼痛等不適感[5],加之術后留置導管等因素影響,嚴重影響患者生活質量[6],加重其感知壓力。且飲食等健康行為是導致輸尿管結石發生的重要因素,部分患者術后常因不健康行為導致結石復發。因此采取有效護理措施減輕患者感知壓力,保持良好的行為習慣,是改善患者預后的關鍵。為提高輸尿管結石術后護理效果,本文分析基于循證護理理念的舒適護理結合家庭賦權飲食指導對輸尿管結石術后患者感知壓力及健康行為、結石復發率的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月我科收治的輸尿管結石術后患者100例,以數字表法隨機分為兩組,各50例。本研究經醫院倫理委員會批準。對照組:男32例,女18例,年齡15～81歲,平均年齡(50.34±8.57)歲;結石側別:左側27例,右側23例;結石部位:輸尿管上段21例,中段17例,下段12例;結石直徑6～18mm,平均結石直徑(13.37±2.69)mm;文化程度:小學至初中14例,中?；蚋咧?8例,大專及以上8例。觀察組:男33例,女17例,年齡27～81歲,平均年齡(49.68±7.51)歲;結石側別:左側28例,右側22例;結石部位:輸尿管上段20例,中段16例,下段14例;結石直徑7～19mm,平均結石直徑(13.58±2.34)mm;文化程度:小學至初中13例,中?；蚋咧?7例,大專及以上10例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),存在可比性。納入標準:符合《上尿路結石中西醫結合排石治療中國專家共識》[7]中的標準,經X線、B超等檢查確診為輸尿管結石;具備手術指征,接受輸尿管結石術治療;體征平穩,意識清晰,溝通能力正常;患者有固定家庭照顧者;患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準:合并肝、腎等重要器官功能不全;合并血液、免疫系統疾病;輸尿管畸形或伴有輸尿管腫瘤、結核;既往泌尿系手術史;合并消化道疾病;合并代謝性疾病;合并出血性疾病;合并精神疾病;中途退出。

1.2 方法 對照組實施常規護理:護士為患者介紹輸尿管結石及手術相關知識,術后密切監測患者各項生命體征,遵醫囑予以用藥指導,告知其飲食相關禁忌,積極預防并發癥,鼓勵其早期下床活動,出院后定期隨訪,了解患者病情恢復情況,每周電話隨訪1次,每月門診隨訪1次,持續6個月。

觀察組在常規護理基礎上實施基于循證護理理念的舒適護理結合家庭賦權飲食指導:(1)基于循證護理理念的舒適護理:①組建小組:由1名護士長、1名主治醫生、6名護士組建護理小組,小組成員均學習循證護理、家庭賦權護理相關理論與實施方法,學習后進行考核,通過考核方可參與研究。②評估分析:小組成員收集患者資料,對其進行綜合評估,包括年齡、性別、疾病情況等特征,分析患者個體因素可能對舒適度的影響,了解影響患者舒適度的主要因素。③循證問題:通過調查與分析發現,影響輸尿管結石術后患者舒適度的主要因素包括負性心理、體位、環境、術后疼痛、并發癥等。④檢索證據:通過知網、萬方、維普等權威文獻網站,以輸尿管結石、心理護理、體位護理、環境護理、疼痛護理及并發癥護理等關鍵詞進行檢索,收集該類護理證據,結合臨床護理經驗和患者需求,制定舒適護理計劃。⑤舒適護理:在心理護理上,護士采取面對面交流、發放手冊、播放視頻、召開講座等形式對患者進行健康宣教,告知患者輸尿管結石發病機制、病因、癥狀、手術目的、手術過程、術后注意事項等知識,幫助其糾正錯誤認知,緩解錯誤認知導致的負性心理;同時根據患者不同心理特征針對性進行心理疏導,予以安慰、鼓勵性語言,介紹聽音樂、看書等緩解調節心理狀態的方法。在體位護理上,術后患者體征恢復平穩,將患者由平臥位轉為半臥位,適當抬高軀干,角度40°左右,保持雙腿伸展,通過軟枕、軟墊減輕踝部、髖部等部位受壓程度,營造舒適體位,每3～4h進行1次體位轉變,加以按摩護理,緩解長時間固定體位導致的不適感。在環境護理上,調節室內溫濕度適宜,定時開窗通風,保持環境整潔、安靜,保持光線柔和,尤其是患者休息時避免光線、噪音影響,合理安排探視時間。在疼痛護理上,引流管護理時注意動作輕柔,嚴格無菌操作流程,患者主訴疼痛時可通過轉移注意力等方式幫助其減輕疼痛感,例如聽音樂、刷短視頻等,若疼痛難忍可遵醫囑予以鎮痛藥物。在并發癥護理上,加強病房環境消毒,定時通風換氣,指導患者正確咳痰、呼吸鍛煉,戒煙,注意保暖,預防呼吸道感染;術后于患者骨突處墊軟墊,定時更換體位,加強局部按摩,預防壓力性損傷;術后妥善固定尿管,防止尿液逆流,指導患者臥床休息,多飲水,保持日飲水量2 000～3 000ml,以減少尿液中沉淀物的積累,預防尿路感染;對引流液顏色、量、性質進行密切觀察,預防出血。該項護理主要在術后院內恢復期間實施。(2)家庭賦權飲食指導:①個體化飲食指導:根據患者結石成分不同,為患者及其家屬提供個體化的飲食指導,例如磷酸鈣結石患者避免喝咖啡、濃茶等;尿酸結石患者避免食用動物內臟、海鮮等食物,戒酒;草酸鈣結石患者避免使用菠菜、芹菜、草莓、巧克力等,避免濃茶;胱氨酸結石患者需要服用相關藥物堿化尿液?；颊呔鶓訌娋S生素C的攝入,維持尿道內膜健康,措施用促進膽汁分泌、膽囊收縮的食物,以疏通膽道,促進排石效果增強。②家庭賦權:護士賦予患者家屬權利,讓其參與到患者飲食管理中,指導家屬予以飲食上的監督與管理,保證患者合理飲食,逐步養成良好的飲食習慣?？赏ㄟ^與患者及其家屬交流,了解患者日常飲食喜好,結合病情情況,幫助家屬學會如何合理選擇、搭配各類飲食,以促進患者飲食依從性提高。③記錄與隨訪:指導家屬保持良好的記錄習慣,將患者飲食情況做好記錄,便于護士有效了解具體飲食情況。該項護理長期實施,每周電話隨訪1次,每月門診隨訪1次,持續6個月。

1.3 觀察指標 (1)采用中文版壓力知覺量表[8]評價兩組患者干預前、干預后的疾病感知壓力水平,該量表共14個條目,各條目以Likert 5級評分法計為1～5分,總分范圍14～70分,評分≥42分為重度感知壓力,28～41分為中度感知壓力,<28分為輕度感知壓力。(2)采用健康行為自評表(SRAHP)[9]評價兩組患者干預前、干預6個月后健康行為。SRAHP量表包括心理(6個條目)、營養(8個條目)、運動(7個條目)及健康責任(7個條目)4個維度,共28個條目,各條目采用5級評分法計分1～5分,評分越高表示患者健康行為越好。(3)隨訪統計兩組患者干預1個月、3個月、6個月后的結石復發率,各時間段結石復發率均累積統計。(4)采用自制滿意度調查表調查兩組患者護理滿意度,包括態度、技術、溝通等方面,滿分100分,按分數分為非常滿意(≥80分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(<60分),滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。

2 結果

2.1 兩組感知壓力程度對比 干預后觀察組患者輕度感知壓力占比較對照組更高,重度感知壓力占比較對照組低(P<0.05),見表1。

表1 兩組感知壓力程度對比[n(%)]

2.2 兩組健康行為評分對比 干預后觀察組SRAHP量表中心理、營養、健康責任維度評分均較對照組高(P<0.05),見表2。

表2 兩組健康行為評分對比分)

2.3 兩組結石復發率對比 干預6個月后觀察組的結石復發率較對照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組結石復發率對比[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度較對照組更高,差異有統計學意義(χ2=5.983,P=0.014<0.05),見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

泌尿系結石是臨床常見疾病,輸尿管結石是其中一種類型,約占上尿路結石的65%,發生后若不及時解除梗阻,可導致上尿路梗阻、擴張、積水,對腎功能造成嚴重損害[10-11]。目前輸尿管結石的治療主要采用激光碎石取石術,具有成功率高、創傷小、術后復發率低等優點,在臨床應用廣泛[12]。調查發現,大多數輸尿管結石患者術后存在較重的感知壓力,很大程度影響其術后生活質量和病情恢復,而且飲食等行為習慣對結石發生與發展有重要作用,患者感知壓力重對引導其保持健康行為也十分不利。研究認為護理在輸尿管結石術后具有重要作用,良好的護理是保證手術效果的關鍵[13-14]。

輸尿管結石術后常規護理缺乏對患者感知壓力的關注,不利于護理配合和術后恢復,而且飲食作為影響患者身體狀態、導致結石復發的重要因素,常規護理中的飲食指導難以幫助患者長期保持健康飲食習慣,養成健康行為,最終可導致術后復發率增加。研究發現,舒適度與壓力密切相關,是主要壓力源[15],故本文采用基于循證護理理念的舒適護理對輸尿管結石術后患者進行干預,同時重視患者家庭對其飲食等行為上的長期管理作用,聯合家庭賦權飲食指導干預,以期提高臨床護理效果。結果顯示,干預后觀察組患者輕度感知壓力占比較對照組更高,重度感知壓力占比較對照組更低(P<0.05),干預后觀察組SRAHP量表中心理、營養、健康責任維度評分均較對照組高(P<0.05),觀察組干預6個月后的結石復發率較對照組低(P<0.05),觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05),說明相較于常規護理,基于循證護理理念的舒適護理結合家庭賦權飲食指導可減輕患者感知壓力,改善健康行為,降低結石復發率,使患者對護理的滿意度有效提升?；谘C護理理念的舒適護理是循證護理與舒適護理的結合而形成護理模式,舒適護理以患者舒適度為護理重點,旨在通過采取各種措施幫助患者提高心理、生理上的舒適程度,循證護理通過應用當前最佳證據,整合最適宜的護理研究依據、患者需求、臨床經驗進行護理,提高舒適護理效果。在基于循證護理理念的舒適護理下,可通過宣教、心理疏導提高患者心理舒適度,可通過體位、環境、疼痛、并發癥預防等護理策略提高患者生理舒適度,最終達到減輕其感知壓力的目的。家庭賦權飲食指導則能通過賦予家庭照顧者權利,讓家庭照顧者參與到飲食護理中,讓其充分了解飲食對疾病的重要影響和飲食選擇方法、注意事項,在患者出院后家庭照顧者能利用自身學習到的飲食護理知識與技能,對患者進行長期的監督管理,不僅可有效改善患者飲食營養方面的健康行為,還能逐漸使其健康責任提升,長期合理飲食下可避免不合理飲食引起結石復發,有效降低結石復發率。在舒適的康復過程中患者對護理也更為滿意,護理滿意度能有效提升。

綜上所述,基于循證護理理念的舒適護理結合家庭賦權飲食指導,能減輕輸尿管結石術后患者感知壓力,改善健康行為,也能降低結石復發率,提高護理滿意度,值得推廣。