基于羅森塔爾效應模式護理對糖尿病腎病血透治療患者焦慮狀態及炎性反應的影響

許珊珊 張 一 高稱稱

河南大學第一附屬醫院血液透析室,河南省開封市 475000

糖尿病腎病是臨床上的一種常見病,該病主要由糖尿病導致,且呈逐年上升的勢態發展。相關研究表明,糖尿病腎病在高齡群體中具有很高發病率,若未能及時干預,病情發展至終末期便可能引發腎衰竭等嚴重后果,糖尿病腎病是糖尿病長期的反應以及程度較重時所引發,因此其病理復雜度較高,治療難度比較大,很多糖尿病腎病患者在接受臨床干預以后其療效和預后也不夠滿意[1]。血液透析治療是目前治療糖尿病腎病的常用方式,而由于糖尿病腎病患者受到疾病的強烈折磨,且血液透析會對糖尿病腎病患者機體產生較大的刺激,從而引發不適,故需要配合有效的護理干預[2-3]。為此,本文選取我院接受血液透析治療的115例糖尿病腎病患者,對基于羅森塔爾效應模式護理對糖尿病腎病血透治療患者焦慮狀態及炎性反應的影響進行了研究,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2021年12月在我院接受血液透析治療的115例糖尿病腎病患者為研究對象,納入標準:(1)患者在入院后均接受相關臨床輔助檢查,結合癥狀最終確診為急性腎損傷;(2)患者入院時均表現出顯著的腎病特點;(3)年齡>25歲。排除標準:(1)存在感染、心肝異常或者甲狀腺功能亢進等伴發疾病;(2)對血液透析不耐受或本次治療藥物過敏者[4]。依據患者的護理方式不同將其分為觀察組(60例)和對照組(55例),兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規干預措施,包括:(1)加強體征監測,協助患者完成各項輔助檢查;(2)加強與患者或家屬間的交流與溝通,為患者講解關于血液透析相關知識,如血液透析治療期間可能出現的不良反應等,對于不適反應較重或治療信心較低的患者積極進行鼓勵,為其講解各種緩解不適的技巧,以按照療程完成血液透析治療;(3)及時糾正患者不良的飲食和生活習慣,叮囑患者合理控制體質量增長水平。

1.2.2 觀察組患者采用基于羅森塔爾效應模式護理干預,聯合主治醫師、護士長、護士以及1名資深心理專家及1名康復治療師成立羅森塔爾效應護理小組,小組成員共同商討、擬定患者的護理方案,并讓患者家屬參與培訓,為患者及其家屬培訓羅森塔爾效應的原理(見圖1)等知識,然后將觀察組患者進行分組,每組6例患者,并在小組間建立微信群,患者每周均接受3次血液透析治療,每次接受20～30min護理,對患者的護理則包含4個階段,即傳遞期望、期望內化、行動與感觸、信息反饋。

圖1 基于羅森塔爾效應模式護理的原理

1.2.2.1 傳遞期望和期望內化:開展血液透析之前,在患者的自我護理管理教育中引進羅森塔爾效應理念,將相關提示牌掛在病房內,并在墻上粘貼各類具有積極作用的圖畫,為患者講解血液透析期間遵醫用藥、體質量管理的重要性,以此逐步的增強患者對血液透析治療的信心,并逐步提升自己的控制技巧,引導患者形成正確的自我認知,對自我能力進行肯定;其次引導患者制定與自身相符的行為改變計劃和目標,可包含短期和長期類型,并對每一項目標的內容進行量化,比如結合自身情況制定相應的體重控制目標,保持在下一次血液透析之前確保體質量增長控制在3%以內,積極限制水、鈉鹽的攝入量;再次是宣教遵醫囑用藥、日常運動、規律飲食的重要性,為患者講解良好的心態與治療效果和病情恢復的關系,以此喚醒患者內心對疾病康復的期待與信心,消除其焦慮狀態,同時把這種信念內化為行動動力。

1.2.2.2 行動與感觸:積極鼓勵加強體育鍛煉,由此增強自身體質,由小組的成員鼓動和監督患者在血液透析當天早2h預先到達醫院,與其他病友一起參與有氧蹬車運動、跳舞活動,小組成員在患者運動期間密切監測其心率等體征指標,依據博格認知體力消耗量表合理調整運動的強度;在患者出院以后,通過電話、微信指導患者的院外自我護理,督促患者對護理后的焦慮狀態改善情況進行感受,引導患者表達居家期間自我護理的內容,并由小組成員對患者的描述進行記錄,對于患者良好的行為表現通過“你的表現非常好”“你的體重已經在你的努力下得到有效控制”等肯定性的語言給予患者鼓勵。

1.2.2.3 反思階段:由小組成員每周向群內發送至少3次的相關內容,包括糖尿病腎病病情、血液透析治療、運動方法、情緒管理等,每月開展1次總結會議,分析患者的狀況,并及時反思和總結患者未能及時完成或者恢復的原因,以此進行修訂整理護理方案,同時在下一次的實施中予以糾正落實。兩組患者均接受3個月的護理后評價其護理效果。

1.3 觀察指標 (1)護理前后焦慮、抑郁狀態: 焦慮判定通過焦慮自評量表[5]進行,抑郁判定通過抑郁量表[6]進行。(2)炎性因子:患者于入院第1天和出院前1天采集空腹肘靜脈血5ml,放入EDTA抗凝管中,1 500r/min,離心10min,取血清,采用雙抗體夾心法[7]檢測血清白細胞介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),采用免疫比濁法[8]檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、前白蛋白(PA)檢測,試劑盒均購自美國Abcam公司,嚴格按照試劑盒說明書操作。(3)滿意度:通過醫院自制滿意度調查表評價兩組患者的滿意度情況。(4)自我護理能力:應用血液透析患者自我管理量表[9]對患者的自我護理能力進行評估,評估內容包含伙伴關系、問題解決、情緒處理、實施自我照顧活動,評分20～80分,分數越高自我護理能力越強。

2 結果

2.1 兩組焦慮評分、抑郁評分比較 觀察組抑郁、焦慮狀態改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁評分、焦慮評分比較分)

2.2 兩組炎性因子改善情況比較 觀察組炎性因子改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子改善情況比較

2.3 兩組滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組自我護理能力提升情況比較 觀察組患者自我護理能力提升情況明顯優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組自我護理能力提升情況比較分)

3 討論

在糖尿病腎病患者的治療中,血液透析是目前最常用也是最有效的方式之一,與此同時,血液透析會引起多種不良反應,從而對患者造成了極大的痛苦,而血液透析治療時間較長,患者很容易產生焦慮、抑郁等心理[10]。譚學惠等[11]報道稱,采用血液透析治療糖尿病腎病患者期間約有23.0%發生焦慮癥,約有43.0%發生抑郁癥,這種心理狀態會造成患者配合度降低,影響血液透析治療的效果,因此,在開展血液透析治療期間加強護理干預至關重要。

羅森塔爾效應又稱期待效應,其目的是糾正患者的抑郁、焦慮心理,提升患者的滿意度,目前已逐步應用于多類病情程度較重的患者護理中。本文中,應用羅森塔爾效應護理的觀察組焦慮、抑郁狀態改善情況及自我護理能力提升情況明顯優于對照組(P<0.05),表明了羅森塔爾效應護理能有效增強患者情緒管理能力,改善其焦慮抑郁狀態,分析其原因主要為羅森塔爾效應護理積極給予患者充分的鼓勵和信任,并充分提高對患者心理感受的重視程度,使得患者的內心成就感得以增強,并進一步增強患者對生活的希望,使其不良情緒得以減輕,與阿米娜·賽提別克等[12]研究結果一致。

袁艷艷等[13]表明,血液透析對于糖尿病腎病能夠獲得良好的治療效果,但是也會對機體產生較大的刺激,導致應激性炎性因子水平上升,而通過應用羅森塔爾效應模式護理則可顯著改善患者的焦慮狀態,進而使血液透析對機體產生的應激炎性因子水平下降,使得機體炎癥狀態得以改善。本文中,應用羅森塔爾效應模式護理的觀察組炎癥指標水平降低情況明顯優于對照組(P均<0.05),與以上結論相符。

綜上所述,基于羅森塔爾效應模式護理能有效改善糖尿病腎病血透治療患者的抑郁、焦慮狀態及炎性反應,提升患者的滿意度、自我護理能力。