基于COX健康行為互動模式的心理干預與康復鍛煉對四肢創傷患者心境狀態、康復進程的影響

徐 瑞

天津醫科大學第二醫院,天津市 300211

四肢創傷多是因意外事故造成的皮膚外軟組織嚴重損傷,常伴有骨折、骨骼或肌腱外露等,給患者帶來劇烈疼痛,限制其日常活動,且骨折愈合緩慢,康復期患者可能存在不同程度的不良情緒,降低鍛煉依從性,阻礙康復進程[1]。對于四肢創傷合并骨折患者需在控制基礎病情的同時,加強知識宣教,并對其心理進行針對性干預,以減輕不良情緒,促進病情恢復,但常規護理難以滿足患者的特殊需求。COX健康行為互動模式(Interaction model of client health behavior,IMCHB)是從患者背景信息著手,分析患者內在動機、認知程度、情感困惑等特征,進而掌握患者行為活動的影響與促進因素,并通過有效的醫患互動給予個性化干預,促進其心理狀態和行為方式的改變[2]。目前IMCHB多應用于慢性疾病中,已取得良好效果。本文旨在分析IMCHB指導下的心理干預與康復鍛煉在四肢創傷患者中的應用效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2022年2月就診于我院的四肢創傷患者103例,根據入院時間分為對照組(n=52)、觀察組(n=51)。對照組男24例,女28例,年齡20～75歲,平均年齡(47.58±5.64)歲;病因:車禍13例,墜落10例,扭傷14例,砸傷15例;病位:跟骨11例,內外踝12例,股骨9例,尺橈骨11例,脛、排骨9例。觀察組男25例,女26例,年齡20～76歲,平均年齡(48.36±5.96)歲;病因:車禍14例,墜落9例,扭傷13例,砸傷15例;病位:跟骨12例,內外踝11例,股骨10例,尺橈骨9例,脛、排骨9例。本研究經我院倫理委員會審核批準,兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準:所有患者臨床檢查確診為四肢創傷,X線檢查確診存在骨折;均為新鮮骨折;患者均成功接受手術治療;患者及家屬對本研究方案知情,已簽署同意書。(2)排除標準:合并腦部神經功能損傷者;無法正常交流者;合并認知功能障礙者;合并重要器官功能衰竭者;非創傷性引起的骨折;手術失敗導致殘疾者。

1.3 方法 兩組均成功接受手術治療,給予抗感染等藥物干預,于入院開始連續護理3個月。

1.3.1 對照組給予常規護理。于患者入院期間口頭進行疾病相關知識講解,語言安撫患者緊張情緒;常規開展患肢護理,指導患者保持合理飲食、開展適度鍛煉;于出院時,囑患者定期復查。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上給予IMCHB指導下的心理干預與康復鍛煉。開展護理工作前,由護士長組織建立IMCHB護理小組,小組討論學習IMCHB理論相關知識等,由參與學習的小組成員擔任責任護士。(1)完善背景信息:①于患者入院事宜完成后,指導患者或家屬填寫詳細的入院信息登記表,通過登記表及病歷單了解家屬年齡、家庭成員、工作性質、收入情況及病情嚴重程度等基本信息。②入院第2天與患者及家屬深入溝通,了解患者情緒狀態、性格特點、家庭關系等資料,標注出特異性資料,如單親、獨居、無穩定工作、無穩定居所等。(2)評估影響因素:護理人員需篩選出患者病情恢復的正面、負面影響因素。①正面影響因素:經濟狀況良好,住院對家庭收支不產生較大影響;家庭關系和睦,有穩定或可靠的照顧者,可為患者提供支持與幫助;性格開朗,積極看待事物等。②負面影響因素:病情嚴重,疼痛感明顯;性格內向,不愿主動獲取幫助;患者家庭關系復雜,家庭提供支持少;患者存在悲觀情緒,傾向于消極思考;經濟條件較差,住院對家庭生活造成較大影響等。(3)動態互動:①針對性干預:考慮負面影響因素,進行護理:a.根據疼痛程度,給予分級疼痛管理:指導其患者進行視覺模擬評分法(VAS)自評,對于VAS評分<4分者,指導其通過觀看節目、閱讀、聽音樂等感興趣的事情緩解疼痛感;對于VAS評分4～6分者,給予藥物干預、冷敷、按摩等形式緩解肢體疼痛感;對于VAS評分>6分者,主要給予藥物鎮痛,降低疼痛感后輔以非藥物干預。b.根據性格特征,給予不同溝通方式:對于性格開朗者,在日常溝通中扮演解答者的角色,重點在于解決患者提出的問題;對于性格內向者,溝通中扮演講解者的角色,重點在于發現患者出現的不良臨床表現,進而給予講解和指導。c.根據家庭情況,合理運用家屬支持:對于家庭關系較好者,指導家屬通過日常溝通、共同鍛煉、共同活動等方式增加患者鍛煉接受度;對于獲得家庭支持困難者,責任護士需增加日常交流、陪護鍛煉的次數,并對患者進行監督和鼓勵。②心理干預:a.動機性訪談:于患者掌握基礎的健康知識且心態平和狀態下(住院4～6d內)由責任護士主導進行2～3次深入交流,首先對患者病情進行詳細闡述,并對患者治療與鍛煉的效果進行總結,隨后表達自己在臨床觀察中發現的可能存在的問題,引導患者給予回應并自述不良情緒或不當行為的原因,責任護士給予解答和問題解決方式,并通過具體案例講解健康行為的重要性,最后引導患者樹立改變的決心,并采用文字表達的形式給予承諾。b.提供可行的情緒排解方式:對于情緒持續低落的患者,指導患者學習放松訓練、認知療法、靜態冥想、音樂療法、日記法等心理調節方式排解情緒。③康復鍛煉:a.制定康復鍛煉計劃表:考慮患者建議及身體耐受度,合作確定每日訓練內容,指導患者每日完成表格填寫,對自身完成情況進行評價和總結,責任護理每周檢查計劃表,并結合日常表現進行綜合評估,給予下一步訓練建議。b.于患者出院后通過線上聯系繼續指導患者完成每周訓練計劃,同時將訓練方式錄制成視頻,指導患者根據視頻內容在家里進行訓練,責任護士每周對患者計劃表進行1次線上評估,并形成文字版反饋,發送給患者,鼓勵患者堅持鍛煉。

1.4 觀察指標 (1)依從性。以本院自制依從性量表評估患者護理后(護理3個月后)依從性,內容包括飲食合理性(4個項目)、用藥規范性(4個項目)、訓練完成情況(8個項目)、日常活動注意事項(4個項目)共20個項目,4個方面,滿分100分,96分及以上為十分依從,80～95分為較依從,65～79分為一般,64分及以下為不依從。十分依從與較依從納入總依從率。(2)康復進程。統計兩組骨折愈合時間、住院時間。骨折愈合標準:無壓痛、觸痛等異常感覺,可正常活動,X線檢查顯示原有骨折線消失。(3)疼痛程度。護理前(入院時)、護理后以VAS量表進行評估,滿分10分,分值越高,疼痛越嚴重。(4)心境狀態。護理前后以心境狀態量表問卷評測(POMS)評估,共40個項目,滿分160分,評分越高,提示心境狀態越差。(5)生活質量。護理前后采用Barthel指數(BI)評估患者生活質量,量表共10個項目,100分為滿分,表示生活可完全自理,評分越低,功能障礙越嚴重,生活質量越差。(6)護理滿意度。以紐卡斯護理滿意度量表評定,滿分95分,最低分19分,評分越高,滿意度越高,分為5個等級:滿分為非常滿意,76～94分為滿意;57～75分為一般;38～56分為不滿意;19～37分為非常不滿意。總滿意度為前兩等級之和。

2 結果

2.1 兩組依從性對比 觀察組總依從率為96.08%,高于對照組的80.77%(χ2=5.863,P=0.016<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性對比[n(%)]

2.2 兩組康復進程對比 觀察組住院時間、骨折愈合時間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復進程對比

2.3 兩組VAS、POMS、BI評分對比 護理后與對照組對比,觀察組POMS、VAS較低,BI較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS、POMS、BI評分對比分)

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為98.04%,高于對照組的82.69%(χ2=5.278,P=0.022<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

3.1 IMCHB指導下的心理護理與康復鍛煉可提高患者依從性,縮短康復進程,提升滿意度 IMCHB指導下的護理建立于干預對象的獨特性,通過良好的互動模式給予針對性護理,進而促進健康結局,該理論還認為,健康結局會在時間的推進下反饋于干預對象,形成良性循環[3]。本文在IMCHB理論指導下開展心理干預與康復訓練,結果發現,觀察組康復時間短于對照組,依從性高于對照組(P<0.05),且多數學者[4-5]在不同疾病中也證實,IMCHB指導下護理干預可提高患者依從性,與本文觀點一致。分析原因,責任護士通過病歷信息、深入溝通等方式了解患者詳細背景信息,進而在其特性資料中篩選出正面、負面影響因素,并以此為基礎進行針對性干預,有助于調動可調控的因素,給予全面護理,還能幫助責任護士給予符合患者實際情況的建議,最大程度保證問題解決的準確度與合理度,可增加患者信任感,有助于其理解并接受醫護人員的建議,進而提高配合度,促進病情恢復。同時病情的逐漸好轉可提高患者及家屬對醫護人員的認可,有助于護理滿意度的提高。

3.2 IMCHB指導下的心理護理與康復鍛煉可減輕患者疼痛程度,改善心境狀態與生活質量 本文結果顯示,護理后觀察組疼痛程度低于對照組(P<0.05),與吳莉萍等[6]研究結果相似,同時觀察組護理后心境狀態、生活質量也高于對照組(P<0.05)。分析原因在于,IMCHB模式下的心理干預與康復鍛煉以患者為中心,根據患者疼痛程度,合理配合藥物、物理、非藥物干預護理,能減輕藥物干預負擔,并發揮不同干預形式的優勢,以達到最佳干預效果,減輕疼痛感[7]。同時在心理干預中,通過動機性訪談,激發患者改變的信心,并引導其做出文字承諾,增加形式感,有助于提升患者重視程度,且給予患者具體的排解情緒方式,可幫助患者在內在動力作用下促進不當行為、不良情緒的轉變,這對生活質量的改善也具有積極作用。實際上,出院患者骨折并未完全恢復,輕度骨折可在3個月內恢復,中重度時間更長,患者還需經歷較長時間的居家護理,部分患者由于健康意識不足或行為習慣不當,會出現二次傷害,增加病情嚴重程度。因此,本文中責任護士于院內、院外均開展康復鍛煉指導,先于院內合作確定計劃表并監督患者執行、調整康復建議,促進患者病情恢復,縮短住院時間,而院外延續線上視頻康復指導與每周評估,對患者訓練成果給予肯定,還能及時發現患者訓練中的問題,給予合理反饋,進而促進骨折愈合和肢體功能恢復。

IMCHB引導的康復鍛煉與心理干預可緩解患者疼痛感與不良情緒,提高依從性,有助于患者病情康復,從而提高生活質量,獲得患者認可。