聚焦式體外沖擊波輔助治療對股骨大轉子疼痛綜合征患者髖部疼痛癥狀和髖關節功能的影響

黃子琪

廣東省廣州市中西醫結合醫院康復科 510800

股骨大轉子疼痛綜合征是常見的髖關節疾病,可累及臀小肌肌腱、臀中肌、大轉子滑囊,患者表現為髖關節間歇性慢性疼痛[1]。目前臨床治療多為保守治療,通過離心訓練可一定程度上促進患者核心肌群的肌力的恢復,改善患者的髖關節功能,但因其無法有效抑制疼痛傳導、促進組織修復,患者仍表現為一定程度的關節疼痛與活動受限,臨床療效欠佳[2]。聚焦式體外沖擊波干預是一種無創、安全的物理療法,通過將高能量的聲波作用于疼痛區域,可改善痛覺過敏、促進組織損傷修復,應用于肩袖鈣化性肌腱炎患者具有較好效果[3],但目前聚焦式體外沖擊波輔助治療股骨大轉子疼痛綜合征患者的相關研究較少。基于此,本文選取我院收治的股骨大轉子疼痛綜合征患者80例開展觀察,報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月—2022年1月收治的股骨大轉子疼痛綜合征患者80例,經我院醫學倫理委員會批準及所有受試患者書面同意,將其按照隨機數字表法分為對照組與研究組,各40例。對照組男9例,女31例;年齡45～72歲,平均年齡(54.23±4.12)歲;病程5～10個月,平均病程(7.43±1.25)個月。研究組男7例,女33例;年齡46～74歲,平均年齡(54.63±4.47)歲;病程5～11個月,平均病程(7.39±1.18)個月。兩組的一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:符合《骨科常見疼痛管理臨床實踐指南(2018版)》中股骨大轉子疼痛綜合征的診斷標準[4],且經MRI確診;病程超過5個月;可耐受聚焦式體外沖擊波干預。排除標準:伴有其他髖關節疾病;近期有糖皮質激素治療史;伴有溝通障礙者。

1.2 方法 兩者患者均予以鎮痛治療、飲食指導等對癥干預。對照組予以常規離心訓練干預:(1)站立位離心訓練。囑患者背靠白墻,身體保持直立,收緊核心,保持健側單腿站立,同時將患側髖關節快速外展(2s內)至自身能達到的最大幅度,保持5s后,將患側髖關節緩慢內收(7s內)至自身能達到的最大幅度。10次/組,3次/d,持續6周。(2)側臥位離心訓練。囑患者取健側臥位,保持膝關節呈90°屈膝。患者患側髖關節快速外展(2s內)至自身能達到的最大幅度,保持5s后,將患側髖關節緩慢內收(7s內)至自身能達到的最大幅度。10次/組,3次/d,持續6周。研究組在對照組的基礎上予以聚焦式體外沖擊波干預:(1)確定治療區域:患者取健側臥位,囑患者大腿保持屈曲。治療者立于患側,經觸診查找并標記患者疼痛癥狀最嚴重的區域,在該區域輕柔均勻涂抹耦合劑,以減少能量損傷,加強沖擊波的有效傳導。(2)聚焦式體外沖擊波干預:將聚焦式體外沖擊波醫療器械的水囊放置于上述治療區域,予以輕度施壓,從疼痛癥狀較輕的區域緩慢開始以促進患者緩慢適應干預過程。工作參數設置為:工作頻率為150次/min,沖擊治療為1 500下/次,工作電壓為4kV,工作能量為3～6級。干預過程中,注意患者軀體反應,根據患者耐受情況及時調整器械的工作參數,緩慢增加沖擊波工作能量。1次/周,持續6周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效、疼痛程度、髖關節功能。(1)臨床療效評價標準[5]:于干預后6個月經Macnab評估量表評估患者的臨床療效。其中:Ⅰ級:患者完全恢復,未見疼痛癥狀,可正常工作生活;Ⅱ級:患者顯著改善,未見明顯的疼痛癥狀,工作生活輕度受限;Ⅲ級:患者輕度改善,疼痛癥狀相對較重,工作生活中度受限;Ⅳ級:患者未見明顯改善。臨床有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)例數/總例數×100%。(2)疼痛程度評價標準[6]:分別于干預前、干預后6個月,經視覺模擬疼痛評估量表(VAS)評估患者疼痛程度,總分為10分,評分與患者疼痛程度呈正相關。(3)髖關節功能評價標準[7]:分別于干預前、干預后6個月,經髖關節功能評估量表(Harris)從疼痛、畸形、功能、活動度等維度評價患者髖關節功能,總分為100分,評分與患者髖關節功能呈正相關。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組的Ⅰ級和Ⅱ級占比高于對照組,Ⅲ級和Ⅳ級占比則低于對照組。研究組的臨床有效率為85.00%,高于對照組的62.50%(χ2=3.988,P=0.046<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組VAS評分對比 干預前兩組患者的VAS評分無明顯差異(P>0.05)。干預后6個月兩組患者的VAS評分均較干預前降低,且研究組降低幅度大于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS評分對比分)

2.3 兩組Harris評分對比 干預前兩組Harris評分無顯著差異(P>0.05)。干預后6個月兩組Harris評分較干預前升高,且研究組升高幅度大于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組Harris評分對比分)

3 討論

股骨大轉子疼痛綜合征是因長期肌肉勞損、外傷、肌力失衡等多種因素導致的大轉子肌腱附著點慢性退行性改變、肌肉組織炎性水腫,誘發患者大轉子區域疼痛,髖關節功能受限,嚴重影響患者正常生活[8]。

目前股骨大轉子疼痛綜合征的治療原則為保守治療。其中常規離心訓練干預通過指導患者開展站立位離心訓練及側臥位離心訓練,肌肉在收縮產生張力時被拉長,可避免肌肉損傷、促進肌肉力量恢復,可一定程度上逆轉髖關節周圍肌腱組織的退行性病變,促進肌腱張力恢復,糾正關節畸形,從而改善關節疼痛及關節功能障礙。但因其對肌腱細胞的激活作用仍較弱,無法有效促進肌腱細胞的增殖及膠原蛋白的合成,患者肌腱韌性仍較差[9],從而影響療效。聚焦式體外沖擊波是在保證安全的情況下,通過以高頻率的沖擊波刺激患者髖關節附近疼痛區域,可通過抑制NF-κB相關基因表達來阻斷NF-κB信號通路,抑制炎癥反應,提高體外疼痛閾值,緩解患者疼痛;同時沖擊波在傳導過程中產生的空化效應可促進患者局部微循環,改善組織粘連,激活骨再生,抑制骨凋亡[10],從而改善患者髖關節功能障礙。本文中,研究組的臨床有效率高于對照組(P<0.05),表明聚焦式體外沖擊波輔助治療應用于股骨大轉子疼痛綜合征患者,具有較好的臨床效果。這與時利軍等[11]的研究基本相符。

臀小肌、臀中肌無力、局部炎癥是造成股骨大轉子疼痛綜合征患者疼痛的重要原因。本文中,干預后6個月兩組患者的VAS評分均較干預前降低,且研究組低于對照組(P<0.05),表明聚焦式體外沖擊波輔助治療應用于股骨大轉子疼痛綜合征患者,可改善患者髖部疼痛癥狀。其原因可能為:常規離心訓練干預通過開展站立位離心訓練及側臥位離心訓練,促進患者肌肉在收縮產生張力時被拉長,改善臀小肌、臀中肌無力,進而緩解疼痛。在此基礎上,聚焦式體外沖擊波通過沖擊波刺激患者疼痛區域的傷害感受器,阻斷NF-κB介導的炎癥信號通路,提高患者對疼痛的耐受度;同時聚焦式體外沖擊波可有效激活肌腱細胞,促進肌腱細胞的增殖及膠原蛋白的合成,改善肌腱韌性[3],進一步緩解患者疼痛。本文中,干預后6個月兩組患者的Harris評分均較干預前升高,且研究組高于對照組(P<0.05),表明聚焦式體外沖擊波輔助治療應用于股骨大轉子疼痛綜合征患者,可促進髖關節功能恢復。其原因可能為:聚焦式體外沖擊波治療在常規離心訓練干預的基礎上,其產生的高能量高頻率的沖擊波在傳導過程中可產生空化效應,改善患者局部血液循環,增強血液對氧氣的攝取能力,促進損傷組織的修復,改善組織粘連狀態;同時沖擊波產生的拉應力與壓應力可促使軟組織發生松懈及彈性變形,改善肌肉痙攣[12],從而有效改善髖關節活動受限。

綜上所述,聚焦式體外沖擊波輔助治療應用于股骨大轉子疼痛綜合征患者,具有較好的臨床效果,可改善患者髖部疼痛癥狀,促進髖關節功能恢復。