游灸罐聯合關節穿刺+臭氧灌注治療雙膝骨關節炎患者的效果分析

王 霞 鄺秋群 沈慶亮

廣東省廣州市荔灣區骨傷科醫院正骨一科 510150

膝骨關節炎(KOA)是臨床常見退行性關節疾病,由繼發性骨質增生、膝關節軟骨變性引發,發病人群多見于老年人。常見臨床癥狀為關節疼痛、活動受限,且隨著病情的延長,部分患者出現骨端變形,關節畸形,不僅導致勞動力下降,而且加重患者焦慮、恐懼等負性情緒,嚴重降低生活質量[1]。膝關節穿刺注射玻璃酸鈉是應用最多的方法,增加關節腔內關節液流變狀態的同時,增加關節潤滑度,從而促進關節軟骨修復。但其療效持續時間短,需反復注射。臭氧則能抑制前列腺素產生,止痛和抗炎效果顯著,無激素使用后的不良反應,改善KOA癥狀,且安全性高。此外,中醫在KOA治療中的優勢日益彰顯,中醫灸法切中KOA病機,通過艾火刺激,疏通經絡、活血化瘀、散寒行氣[2]。游灸罐療法即為一種集艾灸、刮痧、藥療、推拿四種中醫療法于一體的創新療法。本文旨在探究游灸罐聯合關節穿刺加臭氧灌注治療的效果雙KOA的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年3月—2022年3月收治的96例雙側KOA患者為觀察對象,并按照奇偶數法分為對照組和研究組,各48例。入選標準:符合西醫《骨關節炎診療指南》[3]中KOA診斷標準(近1個月出現反復膝關節疼痛癥狀;站立或負重X線片顯示膝關節間隙變窄、關節緣骨贅形成、軟骨下骨和/或囊性變;晨僵時間≤30min;年齡≥50歲;活動時有骨摩擦音或摩擦感。滿足第1項及其余2項,即可診斷為KOA)和中醫《中醫病證診斷療效標準》[4]中“骨痹”診斷標準;發病部位雙膝者;入組前未接受相關治療;Kellgren-Lawrence分級Ⅲ級及以下者;知情本研究并簽署知情同意書者。排除標準:合并類風濕性或感染性或創傷性關節炎等可引發關節腫脹、積液的疾病者;合并惡性腫瘤疾病者;合并血液系統疾病者;重要臟器功能不全者;凝血功能障礙者;依從性較差者;妊娠或哺乳期婦女;合并精神疾病者。對照組男21例,女27例;平均年齡(49.63±3.27)歲;平均病程(6.30±1.16)年;Kellgren-Lawrence分級:Ⅰ級20例,Ⅱ級19例,Ⅲ級9例。研究組男20例,女28例;平均年齡(50.13±3.16)歲;平均病程(6.19±1.20)年;Kellgren-Lawrence分級:Ⅰ級23例,Ⅱ級18例,Ⅲ級7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予關節穿刺+臭氧灌注治療。患者取仰臥位,對膝關節皮膚常規消毒后,取髕骨上緣和外緣交點為穿刺點,穿刺點予以局部麻醉。向關節腔內穿刺,觀察有無積液,若存在積液則先抽取關節積液,后用注射器循環推注15ml (38μg/ml)臭氧,1次/周。研究組在對照組治療的基礎上聯合游灸罐治療。患者取舒適體位,充分暴露施灸走罐部位,涂抹田七跌打風濕霜,定位并按壓血海穴、梁丘穴、內膝眼、犢鼻穴、神闕穴。點燃艾灸杯中的艾炷,將艾灸杯停留在上述穴位上,進行定點懸灸,緩慢移動艾灸杯,利用氣流刺激穴位,每個穴位懸灸時間1～2min。利用溫熱的杯口進行游走刮痧或推罐,此過程中需有一定按壓力度,用杯身在治療部位上下左右依次推按,完成上述治療后,告知患者注意施灸走罐部位的保暖。每周進行3次游灸罐治療。兩組患者上述治療均進行2周。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候積分[5]:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估晨僵、關節腫脹、疼痛等中醫證候,根據癥狀無、輕度、中度、重度嚴重程度分別計分0分、1分、2分、3分。(2)膝關節功能:采用美國紐約特重外科醫院評分(HSS)對膝關節功能評價,該評分量表包括疼痛(30分)、關節穩定性(10分)、活動度(18分)、功能(22分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)共6個方面的內容,總評分100分,評分越高代表膝關節功能越好。(3)疼痛程度:應用視覺模擬評分法(VAS)評估膝關節疼痛程度,該評分法評分范圍0～10分,評分越高越疼痛。(4)炎癥因子水平:分別于治療前后清晨患者空腹狀態下,采集上肢靜脈血各5ml置于抗凝管中,轉速2 500r/min,離心時間15min條件下離心處理后,取上層血清。采用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-6(IL-6)水平。(5)臨床療效:參照文獻[5],根據膝關節疼痛等癥狀改善情況,關節功能恢復程度,中醫證候積分減少比例和X線檢查結果,將患者臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效4個等級。治愈:癥狀完全消失,關節功能恢復正常,中醫證候積分減少≥95%,X線顯示正常。顯效:癥狀消失,關節功能顯著改善,70%≤中醫證候積分減少<95%,X線顯示明顯好轉。有效:癥狀基本消除,關節活動輕度受限,30%≤中醫證候積分減少<70%,X線顯示好轉。無效:癥狀及關節功能無改善,中醫證候積分減少<30%,X線無變化。總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。(6)復發:隨訪3個月,HSS評分和VAS評分與治療結束后評分差值,超治療前后評分差值的50%即為復發。

2 結果

2.1 中醫證候積分 治療后,兩組晨僵、關節腫脹、疼痛評分均下降,且研究組低于對照組,比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

2.2 炎性因子 治療后,兩組CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平下降,研究組低于對照組,比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.3 膝關節功能和疼痛程度 治療后,兩組HSS評分升高,研究組高于對照組;兩組VAS評分均下降,且研究組低于對照組,比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節功能和疼痛程度比較分)

2.4 臨床療效 研究組臨床總有效率(95.83%)明顯高于對照組(83.33%),比較差異顯著(χ2=4.017,P=0.045<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.5 復發情況 隨訪3個月,對照組40例有效治療患者中,復發2例,復發率5%(2/40);研究組46例有效治療患者中無復發病例,兩組復發情況比較差異不明顯(P>0.05)。

3 討論

KOA是一種病情復雜、病程長、易反復發作的慢性骨關節疾病,長期負重、慢性勞損與疾病的發生具有一定關聯性。關節穿刺注射是KOA常規治療,玻璃酸鈉是一種酸性黏多糖,是關節液和軟骨基質的主要組成成分,注入關節腔內可促進關節液黏彈性和潤滑功能的恢復,改善軟骨代謝,抑制滑液組織炎癥反應,緩解疼痛[6]。但對于KOA的長期治療效果不理想,特別是關節腔內有積液患者易導致復發。臭氧是一種強氧化劑,具有鎮痛、抗炎,促進免疫抑制因子的作用[7]。臭氧灌注作為新興的疼痛治療措施,被廣泛應用在多種疼痛疾病的臨床治療中。通過向膝骨關節灌注臭氧,KOA患者前列腺素生成被抑制,炎癥反應減輕;刺激抑制性神經元釋放腦啡肽,發揮鎮痛效果;促進軟骨細胞分化增殖,維持軟骨結構和功能完整性,促進膝關節功能的恢復。

中醫學中根據KOA患者臨床表現將其歸于“骨痹”“痹癥”范疇,寒氣傷腎入骨,骨重不舉,酸削疼痛,關節活動受限、變形,形成骨痹。病機在于機體筋脈、關節等處停滯了風寒濕,經脈閉阻,氣血不通,關節缺失濡養,疼痛且腫脹。因此,中醫治療主張活血止痛、祛瘀通痹[8]。游灸罐療法即為一種集艾灸、刮痧、藥療、推拿四種中醫療法于一體的創新療法。本文中采用游灸罐聯合關節穿刺加臭氧灌注治療的雙KOA患者療效較高,中醫證候改善顯著,治療后的HSS評分升高,VAS評分下降,即膝關節功能改善,疼痛和中醫證候緩解。且隨訪3個月后,患者無復發。分析原因:一方面,臭氧具有消炎止痛功效,配合穿刺,根據穿刺針的走向和位置,穿刺成功率高,減少穿刺創傷、疼痛;另一方面,游灸罐療法中,游灸神闕穴可調節患者免疫功能,艾灸能激活內源性阿片肽物質,促進疼痛癥狀的緩解。

多項研究顯示[9-10],KOA癥狀的發生發展及嚴重程度與氧化應激反應、炎癥反應關系密切。IL-β、IL-6、TNF-α、CRP等是評價機體炎癥反應的常用指標,體內炎性發作時,上述指標水平升高,可作為KOA病情嚴重程度的重要評估指標。發生炎性疾病、感染或組織損傷時,CRP水平上升,疾病控制或治愈后,CRP水平降低。IL-1β能獨立或者其他介質一同誘導炎癥反應,促進軟骨分解,發揮致炎作用。TNF-α可降解關節軟骨基質,削弱軟骨功能,加速關節軟骨破壞。IL-6與關節受損程度呈正相關。本文中,研究組患者CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平下降,即聯合游灸罐治療,雙KOA患者的炎癥反應減輕。針對性選取關節穿刺位,配合臭氧灌注,可刺激機體發生生物效應,能快速中和反應性氧化產物,抑制前列腺素,減輕炎癥反應。游灸罐療法中,艾灸可拮抗相關炎性因子的表達,促進局部血液循環,緩解滑膜炎癥,有助于膝關節軟骨組織細胞修復。游灸血海穴等可加速關節內血液循環,促進損傷組織新陳代謝和修復。研究組患者顯著的炎性反應降低是三者結合的成果。

綜上所述,游灸罐聯合關節穿刺加臭氧灌注治療的雙KOA患者療效提升,膝關節功能改善,疼痛和中醫證候緩解,炎性反應降低,復發率低,應用效果顯著。