針刺聯合艾灸治療月經性偏頭痛效果觀察

謝海濤 邵辛欣 張 斌 韓芹芹

解放軍63600部隊醫院康復醫學與理療科,甘肅省蘭州市 732750

月經性偏頭痛是臨床上較為常見的原發性偏頭痛之一,且因頭痛發作與患者的月經周期存在一定聯系,故得名“月經性偏頭痛”。在臨床將其分為單純性月經性偏頭痛和月經相關性偏頭痛。研究表明[1],患者在頭痛發作前并無相關征兆,往往于經期以及經期前后表現出頭痛異常,且相較于其他類型頭痛,該種類型的疼痛程度更深,持續時間更長。加之月經性偏頭痛常于月經周期中,反復發作,對女性的身體健康和生活質量造成嚴重影響。鹽酸氟桂利嗪膠囊是臨床上治療月經性偏頭痛的常用藥物之一,但長期服用極易導致患者出現疲憊、嗜睡、肌肉酸痛等癥狀。因此,找尋副作用小、效果明顯的治療方案對治療月經性偏頭痛具有重要意義。針刺與艾灸是中醫上用于緩解疼痛的重要治療手段,具有副作用小、操作簡單、機體損傷小等優點,故考慮將其應用于治療月經性偏頭痛。為進一步明確針刺聯合艾灸對月經性偏頭痛的治療效果,特開展該項研究,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年12月我院收治的月經性偏頭痛患者71例作為觀察對象,采用隨機法分為觀察組和對照組。納入標準:(1)西醫診斷參照《國際頭痛分類(第三版)》[2]中制定的月經性偏頭痛診斷標準。(2)中醫癥型參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]中血瘀氣滯型經行頭痛,主癥:經期前或經期頭痛異常,如針刺;次癥:經血色澤暗紫伴結塊,小腹疼痛拒按,胸悶難舒,舌暗,邊、尖可見瘀點,脈細澀亦可表弦澀。主癥必備,次癥符合2項或以上即可。(3)年齡18～45歲;(4)月經周期規律;(5)病程≥4個月經周期;(6)入組治療前2個月內未接受其他鎮痛治療;(7)明確表達可以嚴格遵照醫囑進行治療。排除標準:(1)患者存在顱腦外傷或手術史;(2)哺乳期、妊娠期或近6個月內有妊娠意愿的女性;(3)合并嚴重惡性疾病、器官功能障礙、免疫系統疾病或有明顯出血性傾向的患者;(4)因頸椎病、腦血管疾病等所導致的繼發性頭痛患者;(5)月經周期以外時間偏頭痛發作次數≥6次;(6)經影像學檢查顱腦存在結構性異變的患者;(7)對實驗藥物有強烈不良反應的患者。剔除標準:(1)未完成治療的患者;(2)實驗期間懷孕的患者;(3)隨訪期間失聯的患者。本組患者71例,中途脫落11例,兩組完成實驗患者均為30例。觀察組平均年齡(31.50±8.81)歲;孕產史:有17例,無13例;平均病程(6.73±1.84)月;平均月經周期(26.57±3.99)d。對照組平均年齡(32.17±8.47)歲;孕產史:有16例,無14例;平均病程(5.93±1.74)月;平均月經周期(27.50±4.39)d。兩組患者在年齡、病程、妊娠情況、月經周期方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組:患者于月經前1周口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003,規格:5mg×20s)治療,1粒/次,2次/d,1個月經周期服用10d。如若出現嗜睡、精神萎靡等不良反應即刻停止,情況嚴重,立即就醫。(2)觀察組:①針刺:行針參照《針灸學》[4]中的操作方法,月經前7d開始治療。選用40mm×0.25mm一次性無菌針灸針(馬鞍山邦德醫療器械有限公司,型號:平柄型)取患側頜厭、率谷、懸顱穴行透刺,取氣后施以提插瀉法;于太陽行捻轉瀉法,時間為1min,轉速為120次/min;后取雙側子宮、合谷、太沖、三陰交、足三里、阿是穴行針,深度20～30mm,得氣后行清氣之法,并留針30min。行針期間,嚴密監控患者變化,如不適即可停止施針。治療第1周,隔日行針1次,治療3次;月經周隔2d治療1次,治療2次;另其他時間,每2周治療1次,共需治療4個月經周期。②艾灸:于行經前7d,進行熏艾。取艾條(南陽市宛北艾絨廠,規格:22g±1g)點燃,微弱火星狀,艾火垂直對準風池、率谷穴,距離為20～60mm,施以懸灸,時間約為15min,每2d治療1次,月經來潮期停止治療,連續治療4個月經周期。治療期間注意患者皮膚表面顏色變化,隨時詢問患者感受,避免出現燙傷。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中頭痛綜合評分進行效果評估:包括月經周期內頭痛發作次數、頭痛程度、繼發癥狀以及發作時間4個維度。每個維度按程度不同進行評分。頭痛發作次數:無發作,記為0分;發作次數≤2次,記為2分;若發作次數為3～4次,記為4分;另將發作>4 次,記為6分。頭痛程度:無發作,記為0分;頭痛發作時可以正常工作未受影響,記為2分;發作時對工作造成嚴重影響,記為4分;另將發作時必須臥床休息,記為6分。繼發癥狀:惡心、畏光、嘔吐、畏聲,如若患者表現出一項,則記為1分;累及出現2項,記為2分,另記為3分。發作時間:未有發作,記為0分;發作時間<12h,記為2分;發作時間12～48h,記為4分,發作時間超過48h,記為6分。將經過治療后,患者月經性偏頭痛以及其繼發癥狀完全消失,且治療結束后下個月經周期頭痛未發作視為痊愈;將治療前后頭痛分值下降幅度≥50%為顯效;分值下降幅度20%～49%為有效;分值下降幅度<20%為無效。(2)視覺疼痛模擬評分法(VAS)[6]:于治療前及末次治療后對患者疼痛情況進行評估。分值為0～10分,0分表示無痛,10分表示劇痛難以忍受,分數越高提示疼痛程度越嚴重。(3)頭痛影響測試問卷(HIT-6)[7]:該量表包含6個方面問題,每個問題對應5個回答,每個回答分值不等,量表總分為36～78分,分數越低提示患者的生活質量越高。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 VAS評分 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 HIT-6評分 治療前,兩組患者HIT-6評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組HIT-6評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HIT-6評分比較分)

3 討論

偏頭痛是臨床上較為常見的慢性疾病。目前對于月經性偏頭痛的發病機制尚無明確解釋,懷疑與患者體內雌激素水平的撤退性改變有關。鹽酸氟桂利嗪膠囊是臨床上常用于治療偏頭痛的藥物之一。在王清清等[8]人的研究中使用鹽酸氟桂利嗪對人工致偏頭痛大鼠進行治療,記錄大鼠的代謝組學變化,研究結果顯示,鹽酸氟桂利嗪可改善偏頭痛大鼠的代謝,促進致痛炎癥因子的排出,同時還可以糾正大鼠體內的異常能量代謝,減少因線粒體功能障礙而引起疼痛閾值的改變。但在臨床應用中發現,鹽酸氟桂利嗪即刻鎮痛效果明顯,但始終無法從根本上治愈患者疾病,且該藥存在一定的毒副作用。因此,考慮另尋他法以彌補藥物治療諸多不足。針刺與艾灸是中醫上用來緩解疼痛的外用性治療方式,且世界衛生組織已經將針刺列為月經性偏頭痛治療方式之一。但目前將艾灸治療月經性偏頭痛的研究較少,治療效果尚不明確,故行此研究,明確針刺結合艾灸對月經性偏頭痛的臨床效果。

在中醫學范疇內,月經性偏頭痛指經行頭痛,患者常表現為小腹疼痛異常、經血暗紫結塊、舌尖可見穴點、脈沉弦或澀而有力。分析原因,情志郁結、旁觸肝氣,故使其疏泄難行,失其條達之意;另經期來潮,血脈虧損,而氣足有余,兩相沖之,更生疏泄之困,故穴血內停、久之結塊;此外,寒熱邪毒、侵襲內體、而沖氣鼎盛、故致血瘀上呈、阻滯腦絡、使其不通、不通則致痛,故生經行頭痛。因此行調肝、活血、運氣之法加以治療。

本文結果顯示,觀察組患者臨床療效明顯優于對照組;治療后,觀察組患者VAS評分、HIT-6評分低于對照組。提示針刺結合艾灸可以有效降低患者頭痛發作次數,緩解頭痛程度減少繼發性癥狀、縮短發作持續時間、提高患者生活質量水平。分析原因,針刺頜厭,可瀉經期上呈之氣,氣弱則瘀血無所致,故可解腦部血氣瘀滯之癥,弱其疼痛之感;另取穴“率谷、懸顱”,皆有除濕降濁、疏泄熱氣之效,故行之可緩熱氣上呈之表,在一定程度上緩解患者沖氣過甚造成的疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。另取“太陽穴”行捻瀉之法。直接刺激患者顱腦、加快血循,沖散血瘀氣滯之癥。另外輔以針刺子宮,可調沖壬瘀堵、順行血氣、散血瘀之塊,解脈絡阻滯之態;另配以“合谷、太沖、三陰交、足三里”等行氣活血之穴。所謂“合谷”乃“匯合山谷”之意,是大腸經氣血匯聚之所,可調大腸經脈氣血運行,可促血脈運行之健,通經止痛,宣通氣血,除瘀堵之征,故可緩病癥之苦。“太沖”為足厥陰經腧原穴,屬陰,主其血運,有疏理肝氣,平肝降逆之用,復肝疏泄之能,條達之意,健氣運之暢,故可解血瘀之征,緩疼痛之度。所謂三陰交,即足太陰、少陰、厥陰經匯聚之所,與足三陰經關系密切,足三陰經又可作用于沖脈、壬脈,沖壬之脈皆起源于胞宮,針刺三陰經,可調胞宮氣血運行之暢,解沖壬之阻滯,少生經血郁結之塊,故有解繼發癥狀之意。

此外,針刺穴位可以誘發患者的特異性機制,增強患者楔前葉與額中回、尾狀核的連接功能,興奮基底節區,進而減輕患者的疼痛程度,減少其疼痛持續的時間。額中回是調節疼痛感知的重要部位,針刺可以增強額中回的調節功能,進而降低患者對疼痛的感知程度。故行針刺之法可以緩解患者的疼痛程度,減少發作次數,持續時間以及繼發性癥狀的出現。本文觀察組還輔用艾灸,可明確抑制降鈣素受體的表達,減少神經炎癥因子,緩解神經性疼痛;與此同時,艾灸還可緩解5-羥色胺的波動,緩解因5-羥色胺水平異常波動帶來的疼痛;另外相較于針刺,艾灸具有一定的溫熱效應,可加劇局部血液循環,提高致痛因子的代謝,進而緩解疼痛。

雖然本研究明確了針刺結合艾灸對月經性偏頭痛患者的治療效果,但是未對兩種治療的即刻鎮痛效果進行討論,而西藥普遍存在良好的即刻鎮痛效果,故在日后可研究中西結合治療對患者的治療效果。綜上所述,針刺結合艾灸可有效降低月經性偏頭痛患者頭痛發作次數,緩解頭痛程度、減少繼發性癥狀、縮短發作持續時間、提高患者生活質量水平。