六步癌癥告知模型應用于胃癌根治術后患者的效果及對生活質量的影響

褚璐璐

鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000

胃癌在我國惡性腫瘤疾病中排名第一，具備較高的發病率和死亡率，時刻影響患者的生活質量，威脅患者的生命安全［1］。胃癌患者的首要治療方式為胃癌根治術，對于已經有漿膜侵犯的胃癌，因為腹腔已經有腫瘤細胞逸出種植的可能，因此即使是采用根治術，也只能是相對的根治術。由于胃癌根治術預后較差，導致相關“告知”行為成為一種禁忌［2］。醫生們對于胃癌患者尋問胃癌根治術后的治療，尤其是對病情的進展盡量回避或者避重就輕，主要是因為擔心患者心理上難以接受這個事實，并由此產生負性情緒，導致醫療、護理難以進行下去［3］。六步癌癥告知模型（SPIKES）在臨床中得到廣泛推薦使用，具備溝通的要素，能夠有效的減輕壞消息給患者和醫護人員帶來的精神壓力［4-6］。本研究旨在探討SPIKES應用于胃癌根治術后患者的效果及對生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月鄭州市第三人民醫院收治的100例胃癌患者作為研究對象。采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組，每組各50 例。對照組男28 例，女22例；年齡35～74歲，平均年齡（53.87±12.68）歲；病理分期：Ⅰ期20 例、Ⅱ期17 例、Ⅲ期13 例。觀察組男35例，女15 例；年齡36～72 歲，平均年齡（54.37±11.79）歲；病理分期：Ⅰ期22例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例。納入標準：（1）符合胃癌的診斷標準，確診為胃癌。（2）符合胃癌手術切除指征。（3）既往無腹部手術史。排除標準：（1）伴有心腦血管疾病及精神系統異常。（2）術前接受過放療、化療、免疫治療。（3）合并其他惡性腫瘤。兩組患者性別、年齡、病理分期等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規模式向患者介紹胃癌根治術后的相關情況。醫護人員根據患者的具體情況，選擇性告知患者胃癌根治術后的預后信息。采用含蓄的暗示方法，使整個告知的過程要符合切入宜平緩，態度應誠懇，言辭要親切的標準。

觀察組采用SPIKES 向患者介紹胃癌根治術后的相關情況。此模式共包括6個階段，具體如下：（1）設置一個隱私且舒適的溝通場景（setting）［7］。醫護人員需要耐心的與患者面對面溝通，保持目光交流，使患者對醫護人員產生一定的信任感，從而達到較為融洽的溝通氛圍。醫護人員認真地傾聽，同時也要對患者的訴說進行總結。（2）評估患者對病情的認知（patient’s perceptions）。醫護人員首先要清楚患者對自身病情的了解程度，并調查患者是否清楚自己了解的病情與實際真實病情間的誤差，醫護人員應著重觀察患者被告知病情后的真實反應，然后再制定后續利于為患者提供支持的溝通內容［8］。（3）引導患者參與協商（invitation or information）。醫護人員需要照顧到患者的情緒問題，應了解患者是否做好接受壞消息的準備，可以采用提問的方式詢問患者，在告知患者壞消息前適當的給患者做一些鋪墊，使其有一定心理準備［9］。（4）醫學專業信息告知（knowledge）。以提高患者對抗疾病的信心，從而能夠達到高度配合治療為目的。醫護人員準確、簡單的告知患者病情，并向患者講述如何進行治療［10］。（5）移情穩定患者情緒（emotionandempath）。告知壞消息后，患者會產生一定的負性情緒，醫護人員認可、認同患者的情感很重要，需要有同理心，等待患者稍微調整好自己的情緒時，再與患者進行溝通交流［11］。（6）策略和總結（sum?maryandstrategy）。醫護人員對患者的情況做一個初步的總結，并邀請患者共同參與制定詳細的治療方案，使患者產生更多新的期盼［12］。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者干預前后的心理狀態進行評估。HAMA 分為14 個條目，最高分為56 分。評分標準：無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3 分、嚴重為4 分，焦慮情況與評分成反比。HAMD 分為24個項目，最高分為96分。評分標準：無癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分、很重為4分，抑郁情況與評分成反比。（2）臨床療效。觀察并記錄兩組患者肛門排氣時間、排便時間及平均住院時間。（3）生活質量。采用生活質量量表（SF-36）對兩組患者干預前后的生活質量進行評估，該量表評估的內容主要包括：一般健康狀況、生理機能、精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛6 個維度，每個維度得分0～100 分，得分與患者生活質量成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分情況

干預前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分情況（±s）分

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值HAMA評分 HAMD評分護理前50.55±5.69 51.12±5.74 0.499 0.619護理后24.09±3.12 31.26±3.59 10.659＜0.001護理前81.78±5.14 80.81±5.47 0.914 0.363護理后48.26±2.59 59.23±3.73 17.082＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效情況

觀察組肛門排氣時間和排便時間均快于對照組，平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效情況（±s）分

表2 兩組患者臨床療效情況（±s）分

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值肛門排氣時間（h）55.61±14.42 74.63±12.23 7.113＜0.001排便時間（h）90.54±10.85 121.78±20.86 9.395＜0.001平均住院時間（d）10.65±2.92 13.65±3.43 4.693＜0.001

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分情況

干預前，兩組患者生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者生活質量各維度評分明顯均高于干預前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s）分

組別觀察組（n=50）干預前干預后t值P值對照組（n=50）干預前干預后t值P值一般健康狀況生理機能精神健康社會功能情感職能軀體疼痛51.45±5.75 83.52±5.52 28.450＜0.001 52.59±4.47 81.25±5.62 27.966＜0.001 53.76±6.93 83.87±5.29 24.421＜0.001 52.97±4.77 79.68±4.75 28.095＜0.001 54.73±9.14 81.75±8.52 16.676＜0.001 53.82±5.24 79.77±9.29 18.388＜0.001 51.39±5.58 61.39±6.18 10.596＜0.001 52.63±4.43 60.82±9.29 8.033＜0.001 53.78±6.88 63.58±7.63 9.033＜0.001 52.78±4.48 59.58±4.27 9.949＜0.001 54.69±9.42 63.80±11.65 6.846＜0.001 53.79±5.33 61.89±7.25 8.693＜0.001

3 討論

胃癌是全球常見的消化道腫瘤疾病之一，本質屬于胃黏膜上皮細胞的一種惡性腫瘤。胃癌患者的死亡率在全部腫瘤死亡率中占比較大，世界上每年約有70萬人因胃癌死亡。治療胃癌常用的方法為進行根治性手術治療［13］。由于其預后情況差，導致術后將相關的治療和療效告知給患者成為一個比較棘手的問題，SPIKES目前被國外學者廣泛應用于壞消息告知，在臨床中得到廣泛推薦使用［14］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組；表明SPIKES 的應用，能夠消除患者一部分得知壞消息后的負性情緒，改善患者對胃癌根治術后的治療和療效產生的焦慮、抑郁等不良情緒。通過SPIKES 每個階段有目的的溝通方式、有重點的鋪述，提前給患者做一個心理預設和鋪墊，將關于患者壞消息的事實慢慢講述，使患者心理上對這個壞消息能夠逐漸適應與認同，從而達到減輕患者因得知壞消息而產生的焦慮、抑郁等情緒。本研究中，觀察組患者肛門排氣時間和排便時間均快于對照組，平均住院時間短于對照組；觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組。表明采用SPIKES 可以有效地加快患者的肛門排氣時間、排便時間，縮短患者的住院時間，從而也提高了患者的生活質量。分析其原因在于，SPIKES包含6個階段［15-16］。通過各個階段的方式把壞消息告知給患者，在告知患者前給患者構建一個隱蔽且舒適的環境，同時在心理上做一個鋪墊，使其更容易接受胃癌根治術預后不佳的可能。在患者接受事實后，讓患者一同參與后期治療的選擇中，從而降低患者的負性情緒，患者使用積極的心態面對疾病，對病情也有貼合實際的預判，從而降低了期望值，心態也更為豁達，身體也會跟隨心態發生變化，平日飲食與作息也會相應的更加能夠配合醫護人員的要求，生活質量上也能夠得到相應的提高，而心態和日常生活上的好轉，直接就表現在胃癌根治術患者術后肛門排氣時間與排便時間縮短，住院時間也會相應的縮短。

綜上所述，采用SPIKES 可以改善患者對胃癌根治術后所產生的焦慮、抑郁等不良情緒，能夠有效地加快患者術后的肛門排氣時間、排便時間，縮短患者的住院時間，從而提高患者的生活質量。