積極增益理論指導心理干預在婦科腹腔鏡手術患者中的應用

王 麗,陳淑華,孫新平

(會昌縣人民醫院 江西會昌342600)

婦科腹腔鏡手術有創傷小、出血量少且手術時間短的優勢,目前在臨床上被廣泛應用[1]。腹腔鏡手術雖能有效控制患者病情,但也能影響其身體機能和心理狀態,因此臨床護理不僅要重視對患者身體的護理,也要注重對其心理干預[2]。積極增益理論指增強患者的正向情緒,激發其內心的積極性和潛能,促進其身心健康[3]。有研究顯示,積極增益理論在乳腺癌患者的護理中有良好的臨床應用效果[4]。鑒于此,本研究將積極增益理論下的心理干預應用于婦科腹腔鏡手術患者的護理中。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年12月31日我院婦科行腹腔鏡手術治療的60例患者作為研究對象。納入標準：①實施腹腔鏡手術治療;②年齡25～55歲;③無凝血功能障礙或嚴重感染;④心、肝、腎等重要器官功能正常;⑤術前未接受過其他腹部手術;⑥無認知障礙。排除標準：①合并癌癥等惡性疾病;②既往有精神疾病史;③語言系統存在問題,無法進行正常溝通交流;④臨床資料缺失。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡(38.45±7.63)歲;受教育程度：高中及以上12例,高中以下18例;疾病類型：子宮肌瘤15例,卵巢囊腫11例,異位妊娠4例。觀察組年齡(39.14±7.26)歲;受教育程度：高中及以上11例,高中以下19例;疾病類型：子宮肌瘤14例,卵巢囊腫13例,異位妊娠3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會審核,所有患者均自愿參與,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規心理干預措施。術前為患者講解其病情及手術方式,交代術前注意事項(如禁飲食6～8 h),緩解患者因對手術方式了解過少而產生的焦慮情緒,增強治療信心。麻醉前安撫患者,講解麻醉方式,調節合適的手術室溫度,對患者擔憂的問題進行詳細回答,以減輕患者緊張心理。術后多巡視患者,注意詢問有無切口疼痛等不適,為患者講解術后康復措施和切口護理方式,減少其對預后的擔憂。

1.2.2 觀察組 給予積極增益理論指導下的心理干預。首先,為患者講解積極增益理論的概念和具體操作方法。告知患者積極增益可通過強化積極情緒,提高治療舒適度,緩解手術疼痛,加快疾病康復。讓患者了解積極增益理論下的心理干預的優勢,實施具體的護理措施。護理人員引導患者認識自我,發掘積極個人特質,針對其受教育程度及疾病類型給予個性化心理疏導,讓患者清楚認識自己的家庭角色和社會角色,強化自我肯定。在術前交代手術注意事項時著重強調腹腔鏡手術的優勢,強化患者積極情緒,使其接受并配合后續干預。術前,為患者清潔臍部并備皮,保護隱私,動作輕柔。向患者介紹手術成功案例,提升患者治療期望,增強治療信心。麻醉前注意安撫患者,積極與患者溝通,為其講解麻醉方式、麻醉的安全性及如何配合麻醉。在轉移患者注意力的同時緩解其對麻醉的恐懼,擺放手術體位時注意詢問患者感受,使其在較好的狀態下配合手術。術后監測患者生命體征,告知患者可能出現肩背部酸痛等情況,講解發生原因為手術過程中建立CO2氣腹對橫膈肌產生刺激所導致。通過變換體位或指導家屬為患者按摩來緩解術后不適,及時與患者及家屬溝通,囑家屬多鼓勵患者,并協助其做好康復護理,增強康復信心。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]在干預前后評估患者負性情緒,2個量表各含有20個條目,以4級評分法,評分越高表明患者焦慮和抑郁程度越嚴重。②疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]在術后24 h對患者的疼痛程度進行評價,VAS疼痛評分采取VAS標尺,0分表示無痛、1～4分表示輕度疼痛、5～6分表示中度疼痛、7～9分表示嚴重疼痛、10分代表難以忍受的劇烈疼痛。③心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]在干預前后對患者心理狀況進行評估,此量表共由25個項目構成,包含堅韌、自強和樂觀3個維度,采取5級評分法,1～5分分別代表從不、很少、有時、經常、幾乎總是。總分100分,評分越高表明患者心理彈性越好。④生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[9]對患者進行評分,該量表有36個條目,包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度,評分越高表明患者術后生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組VAS評分比較 見表2。

表2 兩組VAS評分比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

續表

3 討論

腹腔鏡手術是目前臨床常用微創技術,具有術后瘢痕小、痛苦少、恢復快的特點,但其也是一種強烈應激源,可能會刺激患者產生不良心理,影響預后[10]。因此,在實施相應護理措施時也要注意對患者心理的干預。本研究結果顯示,干預后,兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05,P<0.01),說明積極增益理論下的心理干預能有效緩解婦科腹腔鏡手術患者的負性情緒,與張詩毅等[11]研究結果相符。其原因在于,此干預措施能激發患者內心的積極情緒,通過對疾病和手術相關知識的健康教育,緩解患者因認知缺乏導致的焦慮、緊張心理,以成功手術為例更能增強患者治療信心。

婦科疾病和腹腔鏡手術均會對患者心理產生壓力,影響其心理彈性。本研究結果顯示,干預后,兩組CD-RISC評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),說明積極增益理論可有效提高婦科腹腔鏡手術患者的心理彈性,與戚敏等[12]研究存在共性。其原因在于,積極增益理論下的心理干預能使個體發現積極品質,充分發揮自身優勢,從而更好地幫助個體克服困難[13]。在該干預措施下,婦科腹腔鏡手術患者可在護理人員的引導下了解自身積極情緒,與相同情況的病友溝通交流,通過互相鼓勵、互相幫助,更好地應對疾病和手術帶來的影響,減輕因疾病和手術刺激帶來的心理壓力,增強心理彈性。

本研究結果顯示,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05),說明積極增益理論下的心理干預可降低腹腔鏡手術患者的疼痛程度,與王海宏等[14]研究存在共性。其原因在于,積極增益理論下的心理干預可轉移患者對疼痛的注意力,達到降低疼痛敏感度的效果。有研究表明,心理應激反應會對患者的生理感受產生影響,心理應激反應過度則會加重疼痛[15]。此干預措施中護理人員在術前健康教育時提高患者的積極情緒,減少手術過程中患者因不良情緒帶來的應激反應,保障手術順利進行。同時,在術后采取相應措施給予患者情感支持,告知家屬照顧腹腔鏡術后患者的方法,能使患者以樂觀心態應對疼痛。在術后應用中藥熱奄包護理時,強調此措施對疼痛的減輕效果,也能給予患者心理安慰,降低患者對疼痛的敏感程度。

本研究結果顯示,干預后,兩組SF-36各項評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05,P<0.01),說明積極增益下的心理干預能有效提高腹腔鏡手術患者的生活質量,與壽宇雁等[16]研究存在共性。其原因在于,此干預措施可增強患者對疾病治療的信心,在護理人員為其講解術后并發癥的預防和緩解措施時,讓患者感受到被重視,提高心理舒適感,從而更好配合相關治療和護理。積極增益理論下的心理干預可通過對患者積極情緒、行為和認知的增益,提升幸福感,達到改善生活質量的目標[17]。同時,患者術后疼痛較輕時可盡早下床活動,加快恢復進程,對提升生活質量有積極作用。

綜上所述,積極增益理論下的心理干預可有效緩解婦科腹腔鏡手術患者的負性情緒,增加心理彈性,減輕術后疼痛,提高術后生活質量,促進患者康復。