心源性栓塞型腦梗死患者NT-proBNP水平變化及對病情和預后評估價值*

李 玲,張 東,劉亞麗,張 然,王艷紅,韋海燕,李 勇,侯書敏,黃 晶

1.承德市中心醫院健康體檢中心,河北承德 067000;2.承德市中心醫院神經內科,河北承德 067000;3.河北北方學院附屬第二醫院心內一科,河北張家口 075100

急性腦梗死是心腦血管科中多見的疾病,具有發病率高和致殘率高的特點[1]。腦梗死常見的有類型有腦血栓形成、腔隙性梗死及腦栓塞,其中腦栓塞可根據來源分為心源性和非心源性,而心源性腦栓塞是其中最常見的一種[2]。由于心源性栓塞型腦梗死(CECI)患者常梗死面積較大且病情危重,預后極差,因此對于患者的病情和預后評估是極為重要的[3]。臨床上常用的評估手段有神經功能缺損程度(NIHSS)評分、改良Rankin量表(mRs)及影像學檢查等,雖然評估效果較高,但均有一定局限性。N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是用于判定心肌疾病及反映心肌缺血的指標[4]。有研究認為,NT-proBNP與心臟病或血栓性疾病的發病存在密切的關系[5]。本研究收集并分析承德市中心醫院(以下簡稱本院)收治的CECI患者的臨床資料,探討NT-proBNP在心源性栓塞型腦梗死患者中的表達及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年3月至2021年3月收治的120例急性腦梗死患者作為研究對象,根據缺血性腦血管(TOAST)分型分為CECI組(n=60)和非CECI組(n=60),其中非CECI組大動脈粥樣硬化型30例,小動脈閉塞型18例,其他類型12例。納入標準:(1)CECI組患者均符合《腦梗死治療學》[6]中關于CECI診斷標準;(2)經MRI和CT檢查明確CECI診斷;(3)初次于本院接受治療。排除標準:(1)CECI組患者合并出血性腦血管病;(2)合并感染性疾病和腫瘤;(3)臨床資料不完整;(4)合并精神病、阿爾茲海默病等神經系統疾病。CECI組男36例,女24例;年齡55～67歲,平均(61.26±2.34)歲;基礎疾病:高血壓41例,糖尿病42例。非CECI組男35例,女25例;年齡55～67歲,平均(60.89±2.24)歲;基礎疾病:高血壓42例,糖尿病43例。兩組患者在性別、年齡等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審批通過,所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均于入院當天抽取空腹靜脈血5mL,以賽默飛世爾科技(中國)有限公司的Thermo Scientific型離心機離心,3 000 r/min離心15 min,離心半徑為8 cm,獲得上清液。采用武漢菲恩生物科技有限公司的檢測試劑盒,并采用電化學發光法進行檢測。

1.3觀察指標 (1)NIHSS評分:由相關醫護人員于患者入院第7天以NIHSS量表進行評分,該量表用于評估腦卒中的嚴重程度,量表總意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺等11個項目,量表滿分為42分,其中0～1分為正常,1～<4分為輕度神經功能缺損,4～<15分為中度神經功能缺損,15～20分為中重度神經功能缺損,>20分為重度神經功能缺損。60例CECI患者根據入院后第7天和首日變化情況進行分組,NIHSS評分降低2分及以上為改善組,NIHSS評分降低2分以下為穩定組,NIHSS評分增加為惡化組[7]。(2)mRs評分:由相關醫護人員于患者住院第14天進行評價。評分標準:患者存在癥狀但并未見殘障,可進行任何職責及活動為1分;患者存在輕度障礙,無法進行以前可以完成的活動,但可處理個人事務,且不需要幫助為2分;患者存在中度障礙,需要協助,但行走不用協助為3分;患者存在中度障礙,行走需要他人協助,同時無法照顧自己為4分;患者存在嚴重殘障,臥床、大小便失禁且需要持續的照顧和護理為5分。將mRs評分≤2分患者納入預后良好組,>2分患者納入預后不良組[8]。

2 結 果

2.1CECI組和非CECI組患者NT-proBNP水平對比 與非CECI組相比,CECI組患者NT-proBNP水平明顯升高[(1 172.28±10.98)ng/Lvs.(875.57±10.57)ng/L],差異有統計學意義(t=95.290,P<0.001)。

2.2不同病情患者NT-proBNP水平對比 與改善組患者相比,穩定組患者和惡化組患者NT-proBNP水平明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05);與穩定組患者相比,惡化組患者NT-proBNP水平明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同病情患者NT-proBNP水平對比

2.3不同mRs評分患者NT-proBNP水平對比 與預后良好組患者相比,預后不良組患者NT-proBNP水平明顯升高[(1 122.62±10.72)ng/Lvs.(1 297.87±11.63)ng/L],差異有統計學意義(t=455.718,P<0.05)。

2.4CECI組患者血清NT-proBNP水平與NIHSS、mRs評分的相關性 相關性分析發現,NT-proBNP水平與NIHSS、mRs評分均呈正相關(r=0.676、0.703,均P<0.001)。

3 討 論

CECI是一種由心臟栓子脫落引起腦血管閉塞的腦梗死,該病在中老年人群中的發病率較高[9]。CECI具有梗死面積大、預后差和致死率高的特點,由于這種類型的病情進展較快,所以對其病情的早期以及預后的評估是極為重要[10]。目前臨床上常用的腦功能評估均存在不足之處,尚需更加有效地評估方法[11]。因此本研究為此進行研究,以為臨床上CECI的病情評估和預后判斷提供參考。

NT-proBNP是腦鈉肽前體降解后的化學結構之一,與腦鈉肽具有相同的來源,但效應與意義卻截然不同[12]。NT-proBNP是近些年常用的心肌疾病以及心肌缺血的敏感指標,常被用于心肌梗死、心力衰竭和冠心病的檢測當中[13]。趙香梅等[14]研究發現,CECI患者血漿NT-proBNP水平明顯高于其他亞型腦梗死。本研究結果顯示,與非CECI組患者相比,CECI組患者NT-proBNP水平明顯升高,這與趙香梅等等[14]的研究結果一致。原因可能是,梗死后會對血流動力學造成影響,促進心室室壁的張力,促進血壓的增加,這會明顯升高心源性NT-proBNP水平。

由于CECI患者多由心房顫動(房顫)引起,腦梗死面積也更大,病情也進展更快。腦梗死后會引起腦水腫,加劇患者病情,并促進顱內壓的升高,對丘腦-垂體系統造成影響,并損害神經系統,引起神經介質分泌異常,以及NT-proBNP水平升高[15]。本研究結果顯示,與改善組患者相比,穩定組患者和惡化組患者NT-proBNP水平明顯升高,且NT-proBNP水平與NIHSS評分呈正相關。這提示NT-proBNP與CECI患者的病情存在明相關性,可用于患者病情的評估。房顫是心源性卒中的主要因素,而隨著患者年齡增高,房顫的發生率也增加。這一類患者由于年齡、身體機能和免疫等因素,預后也更差。患者梗死后會對延髓、尾狀核和豆狀核和下丘腦,缺血刺激下會加劇NT-proBNP水平[16]。由于腦梗死會累計丘腦,引發電解質紊亂而出現低鈉血癥,大量的尿鈉排出可能加劇患者的神經損傷,致使水電解質失衡,加劇患者的腦水腫及腦損傷[17]。王俐元等[18]研究發現,老年腦梗死患者NT-proBNP水平隨著神經功能缺損嚴重程度而升高,并且該指標也是患者遠期預后的影響因素。本研究進一步對CECI患者進行分析發現,與預后良好組患者相比,預后不良組患者NT-proBNP水平明顯升高,且NT-proBNP水平與mRs評分均呈正相關。可見,NT-proBNP水平在CECI患者預后中發揮著較高的作用。本研究結果提示NT-proBNP檢測對CECI患者病情及預后評估價值較高。

綜上所述,CECI患者血清NT-proBNP明顯升高,且其水平與NIHSS和mRs評分呈正相關。在臨床上對CECI患者NT-proBNP的檢測有助于對于病情和預后的評估。