瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果分析

陳榮川

(東山縣康美衛生院藥房,福建 漳州 363400)

糖尿病屬于常見的內分泌疾病,多因胰島素作用障礙或是分泌不足,從而引發的一種以高血糖為主要特征的疾病[1]。糖尿病多數為2型糖尿病,近年來我國2型糖尿病的發生率直線上升,糖尿病患者約有90%以上的屬于2型糖尿病[2]。2型糖尿病是內分泌紊亂性疾病,會受到機體免疫功能障礙、遺傳因素、微生物感染等的影響,導致患者機體出現胰島素抵抗、胰島功能下降,故其屬于代謝紊亂性綜合性[3]。出現2型糖尿病后,患者會表現出多尿、體重減輕、血糖上升等表現,并以高血糖為主要特征,如長期處在高血糖狀態,還會對機體的相關組織產生損傷,如腎臟、眼睛、心臟等,極大地威脅患者的生命安全[4]。近年來,臨床尚沒有研制出糖尿病根治藥物,臨床主要以控制血糖水平、減少心腦血管疾病主要原則。目前,臨床在2型糖尿病治療中,主要采用瑞格列奈聯合二甲雙胍治療方案,取得了顯著的效果。本文就取500例2型糖尿病患者,對其開展對比研究,探究在2型糖尿病治療中應用瑞格列奈聯合二甲雙胍治療方案的效果,過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時段介于2020年12月至2021年12月期間,從以上時段內在本院門診收治的2型糖尿病患者中抽取500例進行研究,回顧相關資料,應用隨機分組法,將500例患者分為兩組。其中250例為對照組,用二甲雙胍,250例為觀察組,用瑞格列奈聯合二甲雙胍治療。

納入標準:(1)24周內沒有應用過胰島素者,而且符合糖尿病的相關診斷標準,即空腹血糖超過8.0mmol/L、2hPG>11.1mmol/L者[5];(2)治療依從性較好者;(3)相關資料齊全者;(4)知情,并在同意書上簽字者。排除標準:(1)其他類型的糖尿病者;(2)有嚴重的臟器功能障礙者;(3)精神障礙性疾病者。對比兩組一般資料,P>0.05,見表1。

表1 一般資料

1.2 方法

在明確病情之后,對照組用二甲雙胍(天津太平洋制藥有限公司,國藥準字H12020797,0.25g*48片)治療,經口服用藥,餐前服用0.5g,每天2次,在療效不佳時,可以增加用藥劑量,最多每次用藥2g。基于此,觀察組,增加瑞格列奈[諾和諾德(中國)制藥有限公司,批準文號,國藥準字H20130022,1.0mg]治療,餐前服用,口服,每次用藥劑量為0.5mg,每天的用藥頻次為3次,在療效不佳時,增加0.5g標準劑量,每次最大用藥劑量為2g。

兩組均用藥4周為一個周期,在用藥過程中,每天清晨起監測一次空腹血糖水平與餐后2h血糖水平,如血糖水平控制不佳,及時與醫生取得聯系,進行用藥指導,用藥治療3個周期。

1.3 觀察指標

對比兩組血糖指標、血清氧化應激水平、血糖恢復正常時間與低血糖出現次數、血脂指標水平、胰島素指標、治療總有效率、不良反應發生率。

對兩組患者治療前后的血糖指標,即FPG、2hPG、HbAlc水平進行統計監測,應用葡萄糖氧化酶法,監測FPG、2hPG水平,用單克隆抗體免疫療法檢測HbAlc水平。

由護理人員,對兩組患者的血糖恢復正常時間與低血糖出現次數進行統計。

于晨起,收集患者的空腹靜血為檢測樣本,開展離心處理,即每分鐘2500r,離心后抽取上清液,放于-20度環境中待檢,用硫代巴比妥酸法檢測對兩組患者治療前后的血清氧化應激指標,即MDA(血清丙二醛)、GSH-PX(谷胱甘肽過氧化物酶)、SOD(超氧化物歧化酶)、8-iso-PGF2a(8-異前列腺素2a)、6-Keto-PGF-1a(6-酮-前列腺素F-1a)水平。

統計對比兩組血脂指標,即甘油三酰、總膽固醇水平。

應用電化學免疫發光法與相應的試劑盒,對即胰島素抵抗指數、空腹胰島素、空腹C-肽進行監測。

治療總有效率:治療后,患者三多一少臨床癥狀消失,血糖值恢復正常,即為顯效;患者三多一少臨床癥狀改善明顯,空腹血糖處于7.1～8.3mmol/L,餐后2h血糖處于11.0～12.5mmol/L,為有效;癥狀與體征沒有變化,血糖指標水平也沒有下降,或是血糖指標持續上升,為無效。100%-無效率,即為治療總有效率。

不良反應:惡心、嘔吐、腹瀉、低血糖。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血糖指標對比

對比兩組血清指標,即FPG、2hPG、HbAlc指標水平,治療前無統計學差異,P>0.05,治療后,FPG、2hPG、HbAlc指標水平觀察組低于對照組,P<0.05,見表2。

表2 兩組血糖指標對比

2.2 血清氧化應激水平對比

對比兩組血清氧化應激指標水平即MDA、GSH-PX、SOD、8-iso-PGF2a、6-Keto-PGF-1a,治療后,觀察組以上指標優于對照組,P<0.05,見表3。

表3 血清氧化應激水平對比

2.3 血糖恢復正常時間與低血糖出現次數

血糖恢復正常時間與低血糖出現次數對比,觀察組前者短于對照組,后者少于對照組,P<0.05,見表4。

表4 血糖恢復正常時間與低血糖出現次數

2.4 血脂指標、胰島素指標

對比兩組血脂指標,即總膽固醇、甘油三酰水平,治療后,總膽固醇、甘油三酰水平指標水平觀察組低于對照組,P<0.05;對比兩組胰島素指標,即胰島素抵抗指數、空腹胰島素、空腹C-肽,治療后,胰島素抵抗指數、空腹胰島素、空腹C-肽指標水平觀察組低于對照組,P<0.05,見表5。

表5 血脂指標、胰島素指標

2.5 治療總有效率對比

統計兩組治療總有效率,觀察組顯效、有效、無效分別有150例、95例、5例,對照組顯效、有效、無效分別有115例、110例、25例,兩組相比,觀察組高于對照組,P<0.05。

2.6 不良反應發生率

統計兩組不良反應發生率,觀察組出現9例(腹瀉、低血糖、腹脹各3例),對照組出現10例(腹瀉、腹脹各5例),兩組相比,無統計學差異,P>0.05。

3 討論

糖尿病屬于臨床目前較為常見的一種代謝性疾病,高危人群為中老年人。而目前在我國正處于老齡化人口加劇中,使得糖尿病的發生率直線上升,而且越來越趨于年輕化方向發展。據相關統計[6]表明,在糖尿病的發展中,2型糖尿病的發生率占據90%以上,而2型糖尿病的出現,多因胰島素抵抗、遺傳因素,使得相關細胞受損。從糖尿病的發展性質來看,臨床尚無治愈的可能性,而常用的方法即為通過藥物干預來控制機體的血糖水平,同時指導患者保持良好的健康習慣,以此來促使血糖指標恢復正常。但實踐表明,如不及時治療2型糖尿病,則會導致患者出現心腦血管疾病,從而對其生命造成一定的威脅,同時還會對其生活質量造成一定程度的影響。同時,如機體長時間處于高血糖狀態下時,還會引發應激反應,加重損傷胰島細胞,使得病情進一步加重。因此,2型糖尿病的出現,不僅會對機體的生理狀態產生一定的影響,甚至還會對其心理產生一定的影響。因此,積極采用有效的治療方案,對于2型糖尿病患者來講,具有重要作用。

目前,2型糖尿病常用藥物有二甲雙胍,其為一線治療藥物。二甲雙胍屬于胰島素的增敏劑,能對肝臟、肌肉的脂肪組織起到增強作用,從而提高胰島素的敏感性,促進血糖指標水平得到有效的下降。實踐表明,當2型糖尿病患者在積極的運動、飲食中仍無法有效控制血糖水平時,二甲雙胍是控制機體血糖水平的首選藥物,在應用此藥物之后,會抑制肝臟輸出葡萄糖,從而增強外周組織對葡萄糖的利用率。因此,在應用二甲雙胍藥物之后,會控制機體的血糖水平。但實踐表明,單一應用二甲雙胍,仍無法達到預期的治療目的,特別是在餐后2h血糖水平中,控制效果不佳。因此,需要在二甲雙胍治療基礎上,聯合其他藥物來控制2型糖尿病患者的血糖水平。

本研究顯示:觀察組的血糖水平低于對照組,P<0.05。瑞格列奈可以開放鈣通道,促進鈣離子流量的增加,從而誘發相關細胞分泌胰島素。瑞格列奈會通過結合β細胞中的相關受體來提高ATP的敏感度,從而對鉀的外流產生抑制作用,讓鈣內流,促進胰島素的分泌。而且瑞格列奈是苯甲酸的洐生物,可以快速關閉鉀通道,縮短其半衰期,讓其在短時間內對胰島素的β細胞起到刺激作用,并在服藥后30～60分鐘內可以讓血藥達到高峰。當瑞格列奈聯合二甲雙胍治療后,可以發揮較高的降血糖效果,能快速地減少肝糖的產量,增強葡萄糖的利用率,對脂肪的分解起到抑制作用,從而對血脂的代謝起到調節效果,進一步提高血糖水平控制效果。另外,瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病時,還能對機體的氧化應激反應起到調節作用,而其的出現多因瑞格列奈能促使胰島素的有效分泌,對脂質的過氧化效果與抗氧化酶的濃度起到糾正作用,有助于抑制機體的氧化應激反應;同時聯合治療可以預防對胰島細胞的刺激,緩解胰島細胞功能的衰退,有效保護機體的胰島素相關功能。聯合用藥后,可以減少用藥劑量與時間,故而不會增加不良反應,安全性較高。

綜上,在2型糖尿病治療中,瑞格列奈聯合二甲雙胍治療方案的運用,效果顯著,還可以有效改善機體的氧化應激指標。