PDCA理論下醫護合作模式在內鏡治療胃腸息肉患者中的應用價值

陳俊偉,黃艷玲,郭盼盼,高瑞,周婷婷,王曉靜

(鄭州大學第二附屬醫院 消化內鏡,河南 鄭州 450014)

胃腸息肉是臨床常見胃腸道疾病,患者早期無臨床癥狀表現,當胃腸息肉過大時則會造成胃腸道出血,甚至誘發癌變,嚴重威脅患者生命健康[1]。消化內鏡技術因具有創傷小、效果優、恢復快等特點,被廣泛應用于胃腸息肉治療中。但部分患者由于對疾病、手術知識了解不足,負性情緒較為嚴重,治療依從性不高,從而會在一定程度上延誤手術進展,影響病情恢復。醫護合作模式是通過醫護人員共同協作,以滿足患者就醫期間的各項生理、心理需求,從而促進患者病情康復[2]。計劃-實施-檢查-處理(plan,do,check,action,PDCA)理論通過4個步驟,以實現對臨床護理工作的質量管控[3]。上述兩種護理模式雖在臨床中均有應用,但尚未見兩者聯合應用在消化內鏡下治療的胃腸息肉患者中的相關報道。基于此,本研究采取對照原則,旨在探討基于PDCA理論下醫護合作模式的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究經鄭州大學第二附屬醫院醫學倫理委員會審核批準,選取2021年10—12月在鄭州大學第二附屬醫院就診的消化內鏡下治療的胃腸息肉患者128例,根據入院順序分為常規組(64例)和研究組(64例)。常規組男35例,女29例,年齡37～65歲,平均(49.63±5.28)歲;病理分型為上皮內瘤變9例,炎性增生性息肉24例,腺瘤性息肉31例;受教育程度為小學及以下21例,中學27例,高中以上16例。研究組男33例,女31例,年齡37～66歲,平均(50.47±5.92)歲;病理分型為上皮內瘤變6例,炎性增生性息肉25例,腺瘤性息肉33例;受教育程度為小學及以下19例,中學30例,高中以上15例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準:符合胃腸息肉相關診斷標準[4];經造影、胃鏡等檢查確診為胃腸息肉;接受內鏡下黏膜切除術;溝通能力正常;患者及近親屬簽署知情同意書。(2)排除標準:伴有胃癌、直腸癌等消化道惡性腫瘤;自身免疫性疾病;肝、腎、心功能不全;合并嚴重認知、精神障礙。

1.3 干預方法

1.3.1常規組 接受常規護理干預,包括:(1)術前囑患者禁食禁飲;(2)協助患者完成心電圖、血常規、血凝四項、傳染病篩查等檢查;(3)向患者口頭講解胃腸息肉病因、消化道內鏡下黏膜切除術步驟、效果;(4)術中術后密切監測患者血壓、呼吸頻率、脈搏、心率等生命體征;(5)術后告知患者飲食、運動注意事項,但不做具體指導。干預至患者出院。

1.3.2研究組

1.3.2.1計劃 (1)組建醫護合作小組:小組成員包括1名主治醫生、1名護士長、5名護理人員,均具有3 a以上工作經驗,且溝通協調能力良好。(2)制定護理方案:術前醫護合作小組召開會議,通過回顧分析消化內鏡下治療的胃腸息肉患者病歷資料,明確圍手術期護理方向,主要包括緩解患者負性情緒、提高遵醫行為、減輕術后疼痛、降低并發癥發生風險、加快術后康復幾個方面,并制定針對性護理措施。

1.3.2.2實施 (1)檢查前醫護講解。①答疑解惑:待患者進入內鏡室后,小組成員共同為患者釋疑,通過與患者溝通交流,明確其心中困惑及焦慮原因,由主治醫生、護士長、護理人員共同進行解答。如患者對手術是否能夠成功充滿擔心,則由護士長詳細介紹消化道內鏡下黏膜切除術的優勢與安全性、手術團隊的專業性,并列舉成功案例,以消除患者擔憂,增強患者治療信心;患者對手術過程不了解,則由護理人員詳細介紹內鏡室器械及手術過程;若患者對自身病情及疾病預后較為擔心,則由主治醫生向患者詳細講解疾病情況及預后。時間控制在5 min左右。②呼吸訓練:為幫患者充分放松身心,并增強其對手術的耐受性,由護理人員教授患者腹式呼吸的方法,協助患者取平臥位,頭稍后仰,雙手自然垂放于身體兩側,全身放松。用鼻子緩慢吸氣,雙唇緊閉,腹部慢慢隆起,然后用嘴慢慢呼氣,腹部內收。重復3 min左右。(2)術中醫護配合。①環境管理:護理人員將手術室溫度調節至24～26 ℃,濕度控制在50%～60%,并保持室內干凈整潔。②護理人員提前準備好手術器械用品、術中用藥,并主動配合醫生做好術中配合及標本采集、送檢等工作。③體位護理:為患者取左側臥位,及時幫助患者變換體位,指導患者調整呼吸,幫助患者全身放松。④撫觸安慰:護士輕握患者的手或輕拍其肩膀,以給予患者足夠的安全感。(3)術后醫護護理:術后醫護人員共同將患者送入病房,并與臨床護理人員進行任務交接。①疼痛護理:待患者意識清醒后,對患者進行疼痛評估,并給予針對性護理措施,如對疼痛感較輕者,可采用聽音樂、聊天等方式分散患者注意力;對于疼痛感較重者,護理人員及時報告主治醫生,由主治醫生根據患者情況為其開具止痛藥物,護理人員遵醫囑指導患者服用。②并發癥護理:主治醫生及護士長將術后常見并發癥及其預防處理措施繪制為思維導圖,向護理人員詳細講解后,由護理人員加強并發癥護理工作,密切觀察患者切口部位出血、黏膜燒傷、穿孔等情況,一旦發現異常,及時進行對癥處理;對于出現腹痛癥狀的患者,指導其在腹部進行順時針環形按摩,以緩解腹部不適感;記錄患者排便情況,對于排便困難者遵醫囑指導患者服用乳果糖等緩瀉劑,同時糾正患者不良排便習慣。③早期飲食指導:護士長、營養師根據患者病情進展、飲食習慣為患者制定術后飲食方案,由護理人員監督患者落實。具體方案為:術后2 h可給予流質飲食,如米湯、面湯等,注意少食多餐(部分患者可結合具體根據手術部位及息肉大小調整飲食時間);護理人員密切觀察患者進食后反應,若患者出現胃部不適癥狀,及時停止食物攝入,并告知主治醫生處理;術后2 d可提供半流質食物,如稀飯、爛面、米糊等;術后3～4 d可逐漸過渡至質軟的食物,如玉米羹、紅豆粥、魚肉豆腐湯、大米粥等,同時適當補充蔬菜汁、水果汁。術后1周可過渡至正常飲食。④運動指導:護士長根據患者病情恢復情況及息肉情況為患者制定運動方案,護理人員進行運動指導,息肉直徑>1.0 cm的患者術后臥床休息2 d左右,指導患者開展床上伸展運動,后逐漸過渡至床下運動;息肉直徑在0.5～1.0 cm者,術后臥床休息6 h左右即可開展早期運動。⑤心理護理:術后加強對患者的心理評估,對存在焦慮抑郁情緒者及時展開針對性護理干預,如護理人員可通過正念訓練、移情療法、音樂療法、呼吸放松訓練等方式緩解患者負性情緒,同時囑其家屬多陪伴、鼓勵、關心患者;邀請患者加入病友交流群,鼓勵其在群內多交流互動,從而釋放內心壓力。

1.3.2.3檢查 術后每2 d由護理人員對患者負性情緒、疼痛癥狀、康復指標、并發癥等情況進行評估記錄,并及時將評估記錄結果及護理中遇到的問題反饋至護士長及主治醫生。

1.3.2.4處理 護士長、主治醫生依據評估記錄結果及問題匯總,重新調整術后護理干預措施,并對護理人員進行相應培訓,考核合格后由護理人員繼續實施護理干預方案。干預至患者出院。

1.4 觀察指標(1)術后康復指標,包括排便時間、下床時間、進食時間、住院時間。(2)于術前(干預前)、出院當天(干預后)以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[6]評估兩組焦慮、抑郁情況,總分均為0～100分,得分與焦慮、抑郁程度呈正相關。SAS量表內部一致性Cronbach’sα=0.89,SDS量表內部一致性Cronbach’sα=0.87。(3)于干預前后以視覺模擬量表(visual analogue score,VAS)[7]評估兩組疼痛程度,總分0～10分,分值越低,疼痛感越輕。VAS量表內部一致性Cronbach’sα=0.85。(4)兩組穿孔、便秘、出血、腹痛等并發癥發生情況。(5)遵醫度,擬定遵醫度良好與不遵醫2個維度,其中術中積極配合、順利完成手術為遵醫度良好;術中不配合或惡心嘔吐較為頻繁,護士干預后仍不能耐受為不遵醫。

2 結果

2.1 術后康復指標兩組術后排便時間、下床時間、進食時間、住院時間比較,研究組均短于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后康復指標比較

2.2 SAS、SDS、VAS評分與干預前比較,兩組SAS、SDS、VAS評分均降低,干預后與常規組比較,研究組SAS、SDS、VAS評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前、出院當天SAS、SDS、VAS評分比較分)

2.3 遵醫行為研究組遵醫度良好61例,不遵醫3例,遵醫率為95.31%(61/64);常規組遵醫度良好52例,不遵醫12例,遵醫率為81.25%(52/64);兩組遵醫率比較,研究組高于常規組(χ2=6.117,P=0.013)。

2.4 并發癥研究組并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。見表3。

3 討論

患者由于對手術、疾病知識缺乏正確認知,術前多伴有嚴重焦慮抑郁情緒[8-9]。常規組護理中雖有護理人員對疾病、手術知識進行了口頭講解,但部分患者仍對手術結果存在懷疑態度。因此,本研究中于患者進入內鏡室檢查前,創新性實施醫護共同講解模式,由不同小組成員對患者進行答疑解惑,以充分拉近醫患距離,增強患者信任度,繼而有效緩解患者負性情緒。本研究結果顯示,干預后研究組負性情緒改善情況、遵醫行為均優于常規組,可能與本研究中醫護人員充分滿足患者圍手術期心理需求有關。本研究在護理前,由醫護人員共同對患者常見心理問題進行分析探討,并制定相應護理措施,可保障心理護理的專業性、規范性、針對性。其中本研究中醫護人員于術前列舉成功案例、利用內鏡室展示手術流程、專業性分析病情,可幫助患者充分了解疾病及手術知識,從而有效增強其治療信心,緩解其擔憂與恐懼,并促進患者積極配合治療。此外,張鑫政等[10]在其研究中指出,腹式呼吸具有安神定志的功能,可有效調節個體情緒反應。基于此,本研究在術前創新性對患者進行腹式呼吸訓練,可通過有規律的腹部起伏、呼吸降低交感神經興奮性,改善術前應激狀態,從而有效緩解患者術前焦慮抑郁情緒。同時配合術中給予患者撫觸安慰、術后給予針對性心理護理,可有效增強患者安全感并及時糾正其不良情緒狀態。因此,基于PDCA理論下醫護合作模式可改善患者負性情緒,提高患者遵醫行為。

本研究結果顯示,與常規組比較,研究組術后疼痛感、并發癥發生風險較低,病情恢復較快。本研究于術后及時對患者進行疼痛評估,并進行針對性護理干預,可有效緩解患者術后疼痛感。消化道內鏡下高頻電凝電切術后并發癥較多,為有效降低術后并發癥發生風險,本研究創新性運用思維導圖列舉術后常見并發癥預防護理措施,可幫助護理人員明確并發癥護理重點,增強其護理能力,從而有效預防并發癥發生。此外,既往研究指出,術后早期進食及運動指導可改善患者營養狀態,加快患者術后康復[11-14]。因此,本研究在常規組講解飲食運動注意事項的基礎上,加強了對患者術后飲食、運動的指導,其中由護士長、營養師共同為患者制定飲食、運動方案,可充分保障護理方案的專業性、有效性。由護理人員監督患者落實飲食運動方案,可幫助患者盡快恢復胃腸道功能,增強機體免疫力,并有效預防便秘、腹脹等并發癥發生風險,從而進一步促進患者病情改善。且本研究在患者圍手術期護理中,創新性采用PDCA理論下醫護合作模式,通過開展計劃-實施-檢查-處理的護理監督流程,并由醫護人員共同進行術前訪視、術中配合、術后護理,可充分提高護理效率,保障護理質量,從而進一步加快患者術后康復進程。

綜上,基于PDCA理論下醫護合作模式可改善消化內鏡下治療的胃腸息肉患者負性情緒,提升其遵醫行為,還可緩解患者術后疼痛感,降低并發癥發生風險,加快病情恢復。