心理治療聯合利培酮在中青年精神分裂癥患者治療中的應用效果及安全性

管鑾友，魯 娜

（山東省臨沂市精神衛生中心，山東 臨沂 276005）

精神分裂癥是臨床上較為常見的一種精神類疾病，其病因至今仍不清楚，目前認為與社會環境、遺傳、易感心理等因素有很大的關系[1]。臨床上，該病的癥狀比較復雜，不同個體之間存在很大的差異，但多表現為意志行為、認知功能、思維、情感、感知等方面的異常。精神分裂癥不僅影響患者的日常生活，還會使其社交能力下降，產生嚴重的負性心理[2]。近年來隨著人們生活壓力的增加，精神分裂癥逐漸呈現出年輕化發展的趨勢，且年輕人往往抗壓能力不強，易出現嚴重的心理問題[3]。目前，臨床上針對中青年精神分裂癥患者多采取藥物治療。早期使用標準的抗精神病藥物能夠在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，改善其生活質量與預后。利培酮是臨床上常用的第二代抗精神病藥物，其副作用較小，可有效改善精神分裂癥患者的陽性及陰性癥狀。心理治療是心理干預的一種重要手段，其通過團體心理、藝術、家庭干預等多種方法，可以提高患者的社交能力和生活質量，減輕心理反應，從而促進患者病情的好轉。基于此，本研究將探究心理治療聯合利培酮在中青年精神分裂癥患者治療中的應用效果及安全性，以期為臨床實踐提供參考，現將研究成果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年5 月至2022 年5 月期間在山東省臨沂市精神衛生中心就診的中青年精神分裂癥患者96例作為研究對象。納入標準：（1）年齡介于18 ～60歲之間；（2）入院后經各項檢查確診為精神分裂癥，且符合《精神分裂癥防治指南》[4]中的相關診斷標準；（3）初次發病；（4）臨床病歷資料有效且完整；（5）患者及其家屬對研究均知情同意，并自愿簽署相關協定。排除標準：（1）合并嚴重的心腦血管疾病、器官功能障礙或惡性腫瘤；（2）處于妊娠期或哺乳期；3）短期（6 個月）內服用過抗精神病、抗抑郁類藥物；（4）對本研究中所用藥物存在過敏反應；（5）患者或其家屬不愿參與本研究或治療期間不配合。通過隨機抽樣的方式將其分為常模組和研討組，每組各由48 例患者組成。常模組中，男性26 例，女性22 例；年齡最大的58 歲，最小的20 歲，平均年齡（35.16±4.45）歲；病程2 ～11 年，平均病程（5.41±1.03 年）。研討組中，男性25 例，女性23 例；年齡最大的57 歲，最小的19 歲，平均年齡（35.08±4.50）歲；病程2 ～10年，平均病程（5.39±1.12 年）。兩組上述資料相比無統計學差異（P＞0.05）。本研究通過了山東省臨沂市精神衛生中心醫學倫理會的批準。

1.2 方法

常模組采用利培酮治療：口服利培酮膠囊（生產廠家：寧波大紅鷹藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20060697 ；規格：1 mg/ 粒），初始劑量為每天2 次，每次1 mg，次日增加至每天2 次，每次2 mg；若患者可耐受，則在第3 天增加至每天2 次，每次3 mg。之后保持該劑量不變，或根據患者的具體情況增減藥量。研討組在此基礎上給予心理治療，內容包括：（1）團體干預。每周干預一次，每次45 min。定期組織患者參加團體活動，耐心講解疾病及相關知識，指導患者自己調整情緒，具體為：①知識宣教。護理人員向患者及其家屬講解精神分裂癥的臨床癥狀、疾病性質、治療方法等，使患者了解自己的病情。同時，詳細告知患者該如何用藥，以及正確用藥的重要性，注意要在醫生的指導下用藥。②組織集體活動。通過開展健康操、自畫像、講故事等活動，讓患者之間相互交流、了解、鼓勵，從而加深其對自己和別人的認識，通過循序漸進的原則提高他們的社交能力，促進其心理素質的優化。每周干預1 ～2 次。③情緒調節。通過向患者傳達消極情緒所產生的不良影響，使其保持良好的心態，正確對待疾病。讓患者直面自己的情緒和心理，加深自我認識，培養其樂觀、積極的生活態度。（2）藝術干預：①音樂療法。首先在病房內播放輕柔舒緩的音樂，例如溪水潺潺、樹葉沙沙作響聲等，讓患者閉上雙眼，放松身心。每周播放一首由不同樂器演奏的樂曲，可以用中、西方的各種樂器，但音調必須明快、雄渾、悅耳，不可存在哀傷等情緒。治療后期，還可以教會患者一些簡單的舞步，讓他們隨著音樂跳舞，從低落、抑郁的情緒中走出來。還可以通過跳交際舞、華爾茲等方式，提高患者的交際能力。②繪畫療法。繪畫治療一次2 h，一周1 次。首先要保證室內光線充足，在寬敞、安靜的環境且最好有漂亮裝飾品的地方指導患者進行繪畫創作。首先講解繪畫的基礎知識，如線條、色彩、構圖等，然后講解素描、靜物寫生、著色等，讓患者根據自己的想象力進行創作。在此過程中，醫護人員要對患者進行引導和激勵，繪畫完成后需要給患者打分，并給予其肯定和贊揚，以提升其自信心。（3）家庭干預。每周舉行1 次家庭干預活動，每次持續2 h。醫生要向患者家屬解釋家庭干預的重要性及方法，并在患者住院期間及出院后分別給予其相應的心理疏導和人文關懷，安撫其情緒。醫生要向患者家屬解釋精神分裂癥患者的臨床特征，引導其通過患者的表情、語言和肢體動作來了解患者的心理活動，并根據患者的心理活動給予相應的心理干預。患者家屬要給予患者更多的關注和最大限度的關懷，使其充分認識到自己存在的意義和重要性，從而獲得自我肯定。患者家屬可以在空閑時帶領患者到周邊景點、博物院、圖書館等地游玩、消遣，使其充分放松身心。兩組均持續治療6 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療后的社會功能、日常生活能力、精神疾病及精神癥狀的嚴重程度。采用住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）評定患者的社會功能，該量表共包含12 個條目，總分為48 分，分值越高，表明患者的社會功能越好；采用日常生活活動能力評定量表（ADL）評估患者的日常生活能力，該量表總分為100 分，分值越高，表明患者的日常生活能力越好；通過簡明精神病評定量表（BPRS）評估患者精神疾病的嚴重程度，該量表共包含18 個項目，總分以35 分為臨界值，超過35 分后分值越高，表明患者的精神疾病越嚴重；采用精神癥狀自評量表（SCL-90）評估患者精神癥狀的嚴重程度，該量表共包含9 個因子，分值越高，表明患者的精神癥狀越嚴重。（2）比較兩組的治療依從性及治療期間不良反應的發生情況。治療依從性由主治醫師1 名、護士長1 名、責任護士2 名進行評估，分為完全依從、部分依從、不依從3 個維度，總依從率＝（完全依從例數+ 部分依從例數+）/ 每組人數×100% ；不良反應包含疼痛、視力模糊、失眠、惡心嘔吐等，計算各組的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計數資料以%表示，兩組間比較采用χ2 檢驗，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后SSPI 評分、ADL 評分、BPRS 評分、SCL-90 評分的比較

治療后，研討組的SSPI 評分、ADL 評分均顯著高于常模組（P＜0.05），BPRS 評分、SCL-90 評分均顯著低于常模組（P＜0.05）。詳見表1。模組的81.25%（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組治療后SSPI 評分、ADL 評分、BPRS 評分、SCL-90 評分的比較（分，± s）

表1 兩組治療后SSPI 評分、ADL 評分、BPRS 評分、SCL-90 評分的比較（分，± s）

組別 SSPI 評分 ADL 評分 BPRS 評分 SCL-90 評分研討組（n=48）34.56±3.51 79.49±6.74 34.16±4.62 1.84±0.45常模組（n=48）28.19±3.64 71.26±6.88 39.78±4.15 2.59±0.84 t 值 8.728 5.920 6.270 5.453 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組治療依從性的比較[例（%）]

2.2 兩組治療依從性的比較

研討組的治療總依從率為95.83%，顯著高于常

2.3 兩組治療期間不良反應發生情況的比較

治療期間，研討組的不良反應發生率為6.25%，顯著低于常模組的20.83%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療期間不良反應發生情況的比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病。此病患者往往智力正常、意識清醒，早期表現為睡眠改變、情緒冷漠等，隨著病情的發展，其行為會逐漸變得怪異、敏感、多疑，甚至產生思維障礙[5]。精神分裂癥的發生不僅影響患者的正常生活與工作，還會加重其家庭及社會的負擔。因此，臨床應對精神分裂癥患者進行積極的治療。藥物治療是精神分裂癥患者的第一選擇，其中利培酮較為常用。此藥是一種多巴胺D2拮抗劑，可減輕精神分裂癥病人的陽性和陰性癥狀，改善其情緒狀態，且其錐體外系反應較小[6-7]。另外，利培酮引起的運動功能抑制及強直性昏厥都要比經典抗精神分裂癥藥要少，安全性較高[8]。近年來的研究表明，單用藥物治療精神分裂癥并不能達到理想的效果，易造成疾病復發，而配合一定的心理療法可以達到更為理想的療效[9]。本研究中在常規應用利培酮的基礎上，對研討組患者進行了心理治療。其中，團體療法是以群體動力學理論為基礎，結合同伴匹配、同伴調節等治療原則，通過認知、情感和行為療法來達到改善或消除臨床癥狀的目的。藝術療法是心理治療的一個重要組成部分，它可以減弱患者的心理防御，使其做出正確的自我分析，改善患者與醫護人員的關系，并具有整合人格、喚醒等功能。家庭干預則強調了家人的重要性，如果患者的家人不了解患者的病情，導致患者沒有治愈的信心或精神壓力過大，會增加其病情復發或加重的風險[10-12]。本研究結果顯示，治療后研討組的SSPI 評分、ADL 評分、BPRS 評分、SCL-90 評分均顯著優于常模組（P＜0.05）。說明心理治療聯合利培酮治療對于改善中青年精神分裂癥患者的社會功能、日常生活能力以及精神癥狀均有積極的意義，從而可進一步改善其預后，提高其生活質量。本研究結果還顯示，研討組的治療依從性高于常模組，不良反應發生率低于常模組（P＜0.05）。說明心理治療聯合利培酮治療能夠提高中青年精神分裂癥患者的治療依從性，減少藥物不良反應的發生。

綜上所述，給予中青年精神分裂癥患者心理治療聯合利培酮治療的效果顯著，能改善其精神癥狀，提高社會功能、日常生活能力及治療依從性，且治療的安全性較高，是一種具有較高推廣價值的治療方式。