溫膽湯聯合澤瀉湯治療耳源性眩暈（梅尼埃病）的效果分析

岑旭標

（梧州市中醫醫院內科，廣西 梧州 543002）

耳源性眩暈又名梅尼埃病，是一種非炎性內耳疾病。此病患者可出現旋轉性眩暈、耳悶脹感、波動性聽力下降、耳鳴等癥狀。耳源性眩暈的發病率在不同地區有所差異，且女性的發病率稍高于男性[1]。目前對耳源性眩暈的發病機制尚不清楚，臨床常以藥物治療為主。對此病患者進行藥物治療雖然可緩解病痛，但副作用較多，且病情容易復發[2]。中醫學認為，眩暈的發生與風、火、痰、虛有關。溫膽湯是治痰首選，能夠有效改善耳源性眩暈[3]。澤瀉湯最早載于《金匱要略》，具有利水滲濕、運化水濕功效，而眩暈正是由于脾胃虛弱，不能運化水濕所致，故運用澤瀉湯治療切中病機[4]。目前，尚未見溫膽湯聯合澤瀉湯治療耳源性眩暈的報道。本研究就溫膽湯聯合澤瀉湯治療耳源性眩暈（梅尼埃病）的效果進行探討，以期為臨床上治療本病提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月至2022 年6 月在我院就診的耳源性眩暈（梅尼埃病）患者共94 例進行研究。納入標準：（1）病情符合《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》中的相關診斷標準；（2）年齡≥18 歲且≤70 歲；（3）自愿接受治療，并簽署知情同意書；（4）精神狀態較好，可以配合本次試驗。排除標準：（1）存在嚴重的肝、心、腎等器官功能不全；（2）處于備孕期、妊娠期或哺乳期；（3）合并精神病；（4）對本次試驗所用藥物過敏；（5）不能配合臨床試驗的開展；（6）治療依從性差；（7）臨床資料不全。在這些患者中，有男性46 例，女性48 例；年齡為22 ～65 歲，平均年齡（42.21±22.11）歲；病程為3 ～126 個月，平均病程（50.22±30.11）個月。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各47 例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組甲磺酸倍他司汀片﹝生產廠家：衛材（中國）藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20040130﹞治療，用法：口服，每天3 次，每次6 mg。觀察組在對照組的基礎上給予溫膽湯聯合澤瀉湯治療。溫膽湯方劑組成[3]：炙甘草6 g、枳實15 g、陳皮15 g、天麻10 g、茯苓20 g、半夏15 g、竹茹20 g、生姜15 g。水煎2 次，每天1 劑，共400 mL，分兩次服用，每次200 mL。澤瀉湯方劑組成[5]：白術15 g、澤瀉40 g。水煎2 次，每天1 劑，共400 mL，分兩次服用，每次200 mL。兩組患者均持續治療3 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

1.3.1 臨床療效[6]治療3 個月后，評估兩組患者的臨床療效，療效判定標準：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：經治療患者的臨床癥狀和體征基本消失，且停藥6 個月后病情未復發；顯效：經治療患者的臨床癥狀和體征有明顯改善，能夠進行正常的活動，停藥6個月后病情少有復發；有效：經治療患者的臨床癥狀和體征有所改善，能夠進行適當的活動，停藥6 個月后病情偶爾復發；無效：經治療患者的臨床癥狀和體征均未得到改善，病情反復發作。總有效率=（痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/47×100%。

1.3.2 眩暈殘障量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）評分[7]分別于治療前及治療后對兩組患者進行DHI 評分，該量表包括25 個條目，分為情感、功能、身體共3 個維度，每個條目均有3 個答案，不同的答案對應不同的分數，“是”表示4 分，“有時”表示2 分，“無”表示0 分，分數越高，說明眩暈對患者造成的影響越大。

1.3.3 耳鳴致殘評定量表（tinnitus handicap inventory，THI）評分[7]分別于治療前及治療后對兩組患者進行THI 評分，該量表包括25 個問題，每個問題有3 個答案，“是”表示4 分，“有時”表示2 分，“無”表示0 分，分數越高，說明患者受到耳鳴的影響越嚴重。

1.3.4 視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[7]分別于治療前及治療后對兩組患者進行眩暈、耳鳴、耳悶、聽力下降四項的VAS 評分，每例患者均根據自身的疼痛情況在10 cm 的直尺上進行0 ～10分的量化評分，10 分表示最嚴重，0 分表示沒有，分數越高，說明患者的眩暈、耳鳴、耳悶、聽力下降癥狀越嚴重。

1.3.5 不良反應 記錄兩組患者治療期間發生不良反應（惡心嘔吐、頭痛、腹瀉等）的情況。

1.4 統計學方法

利用軟件SPSS 21.0 進行數據分析，計數資料采用% 表示，以χ2 檢驗，計量資料采用±s表示，以t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

對照組的治療總有效率為74.47%，觀察組的治療總有效率為91.49%。與對照組比較，觀察組的治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后DHI 評分、THI 評分的比較

治療前，兩組的DHI 評分、THI 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后的DHI 評分、THI 評分均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，與對照組比較，觀察組的DHI 評分、THI 評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療后DHI 評分、THI 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療后DHI 評分、THI 評分的比較（分，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05；#與對照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 時間 DHI 評分 THI 評分對照組（n=47）治療前 55.25±7.32 56.23±5.38治療后 42.56±5.14* 46.58±6.49*觀察組（n=47）治療前 54.87±6.33 55.97±5.61治療后 26.35±4.10*# 32.02±6.50*#

2.3 兩組患者治療后VAS 評分的比較

兩組治療前的眩暈、耳鳴、耳悶、聽力下降四項VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后的眩暈、耳鳴、耳悶、聽力下降四項VAS 評分均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，與對照組比較，觀察組的眩暈、耳鳴兩項VAS 評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組的耳悶、聽力下降兩項VAS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療后VAS 評分的比較（分，± s）

表3 兩組患者治療后VAS 評分的比較（分，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05；#與對照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 時間 VAS 評分眩暈 耳鳴 耳悶 聽力下降對照組（n=47）治療前 7.89±1.25 6.52±1.69 5.47±1.25 5.38±1.08治療后 4.52±0.88* 4.41±1.10* 4.95±1.19* 4.72±1.30*觀察組（n=47）治療前 7.79±1.45 5.98±1.54 5.82±1.69 5.28±1.37治療后 3.12±1.01*# 3.62±0.95*# 4.63±1.44* 4.54±1.58*

2.4 兩組患者治療期間不良反應發生率的比較

治療期間，兩組中均有患者出現了惡心嘔吐、頭痛、腹瀉等不良反應，對照組的不良反應發生率為29.79%，觀察組的不良反應發生率為12.77%。治療期間，與對照組比較，觀察組的不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應發生率的比[例（%）]

3 討論

耳源性眩暈（梅尼埃病）的病因至今仍尚未明確，研究認為內淋巴積水、免疫反應、內耳循環障礙、膜迷路缺陷等參與了本病的發生。眩暈、耳鳴、聽力下降是耳源性眩暈患者常見的臨床癥狀，一些患者還可出現嘔吐、惡心、出汗等癥狀。此病病程長、易反復發作，嚴重影響患者的正常生活[1]。耳源性眩暈在臨床上尚未有明確、統一的治療方法，主要以緩解眩暈、耳鳴及減少發病次數、保護聽力等主。甲磺酸倍他司汀片是臨床上常用的血管擴張藥，可緩解眩暈癥狀，在耳源性眩暈（梅尼埃病）的治療中應用廣泛[8]。本研究中對照組患者采用甲磺酸倍他司汀片治療，總有效率為74.47%，治療后DHI 評分、THI 評分均下降，眩暈、耳鳴、耳悶、聽力下降四項VAS 評分均降低，說明甲磺酸倍他司汀片對耳源性眩暈（梅尼埃病）有確切的治療效果，這與之前的研究報道相一致。耳源性眩暈（梅尼埃病）屬于中醫學中“眩暈”的范疇，其發生原因主要是飲食失節，導致脾胃運化功能失常，生痰聚濕，上犯于頭，引發眩暈。中醫認為，眩暈證屬本虛標實，病因是“風、火、痰、虛”，本為“脾腎虛”，標為“風火痰”，“痰”貫穿其中。溫膽湯是中醫治療“痰飲”的常用方劑，臨床證實其能改善耳源性眩暈（梅尼埃病）患者的眩暈、惡心嘔吐等癥狀[3]。澤瀉湯由澤瀉和白術兩味中藥組成，其中澤瀉具有利水滲濕的功效，能夠養五臟、治頭眩，去脾胃濕熱；白術可祛痰濕、健脾胃。研究指出，澤瀉湯對梅尼埃病眩暈有明顯的治療作用[5]。本研究結果顯示，加用溫膽湯與澤瀉湯治療的觀察組患者其治療總有效率達91.49%，明顯高于對照組，且治療后的DHI 評分、THI評分及眩暈、耳鳴兩項VAS 評分下降均較對照組更明顯，不良反應發生率更降低。提示溫膽湯聯合澤瀉湯對耳源性眩暈（梅尼埃病）有確切的治療效果，能夠顯著改善患者的眩暈、耳鳴等癥狀，且能減少西藥所導致的不良反應，提高治療的安全性。

綜上所述，溫膽湯聯合澤瀉湯治療耳源性眩暈（梅尼埃病）的臨床療效顯著，且引起的不良反應少，安全性和有效性均較高。