肺康復護理模式在COPD穩定期患者中的應用效果及對FVC等指標的影響

龐 倩，魏 艾，賴曉丹

（廣東省深圳市龍華區人民醫院呼吸與危重癥醫學科，廣東 深圳 518109）

作為在老年群體中有著較高發病率的慢性疾病之一，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以反復的咳嗽、咳痰、氣喘為典型臨床表現。該病無法徹底治愈，患者隨著病情的進展易出現呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等嚴重疾病，影響其生活質量，威脅其生命安全。針對COPD，臨床多以對癥治療和分期治療為主。對于病情急性發作的COPD 患者，應通過積極的治療改善其肺功能，減輕機體的炎癥反應，將其病情維持在穩定期，減少急性發作的次數。對于COPD 穩定期患者，有研究表明給予其積極有效的護理干預可減少炎癥刺激并維持良好的肺通氣功能，能為延緩病情進展打下良好的基礎[1-2]。近年來，臨床護理理念隨著時代的發展以及醫療水平的提升得到了明顯的完善，諸多有著先進護理理念和針對性的護理模式被提出。其中肺康復護理可針對肺部功能開展個體化的護理，能顯著改善患者的生活質量，提高其療效[3-4]。文獻報道，改善COPD 穩定期患者臨床癥狀，提高其肺功能，對于提升其生活質量具有十分重要的意義[5-6]。基于此，本次研究選擇我院2021 年8 月至2022 年8 月收治的160 例COPD 穩定期患者進行研究，將其分為兩組，分別給予肺康復護理和常規護理，旨在探究肺康復護理模式在COPD 穩定期患者中的應用效果及對用力肺活量（FVC）等指標的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院2021 年8 月至2022 年8 月收治的160例COPD 穩定期患者作為研究對象。納入標準：（1）近4 周內COPD 未出現急性發作，處于穩定期；（2）認知功能正常，具備自主活動能力；（3）臨床資料完整，患者及其家屬均對本研究知情，并自愿加入。排除標準：（1）近4 周內COPD 急性發作；（2）合并精神異常或惡性腫瘤。本研究獲得醫院倫理會的審核與批準。隨機將患者分為研究組和對照組，各80 例。研究組中，男45 例，女35 例，年齡62 ～71 歲，平均年齡（66.50±5.14）歲。對照組中，男46 例，女34 例，年齡62 ～71 歲，平均年齡（66.50±5.12）歲。兩組基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規護理，內容包括：常規對患者進行用藥指導，開展健康宣教和心理護理。為患者講解用藥知識，告知其按時和堅持用藥對控制病情的作用，為其播放專家講座或趣味科普視頻等，以提高其對COPD 相關知識的認識，使其可以自行規范和約束不利于病情控制的行為。加大宣教力度，間隔兩周組織健康講座，通知患者參加，針對其疑惑予以解答，并對藥物不良反應作出客觀的闡釋，幫助患者正確、積極地用藥。跟進掌握患者心理的變化，針對其負面情緒，予以針對性的心理干預。結合患者的社會階層和基礎疾病等因素，為其提供合適的心理疏導，設身處地地站在對方的立場考慮，尊重患者的想法，同時對其不合理的治療觀念給予適當的糾正。為患者提供飲食和生活護理，以穩定其病情。

1.2.2 研究組 在常規護理的基礎上，給予研究組肺康復護理，內容包括：（1）成立專門的肺康復護理小組，選擇高年資護理人員作為組員，并開展崗前培訓，以提升其護理能力，同時明確組員的分工和職責。開展護理工作前，對患者的心理、病情、用藥情況及基礎病情等進行評估，制定藥學監督方案，核定其用藥進程，并做好相應記錄。同時，結合患者的實際情況為其制定個體化的康復護理措施。對患者家屬進行健康宣教，告知其COPD 穩定期的護理重點和要點，指導其積極參與患者的康復護理事宜。（2）康復訓練。指導患者進行肺康復訓練，內容包括：①腹式呼吸訓練：指導患者保持平臥位或站立位，以鼻吸氣，保持腹部放松，堅持3 s 后呼氣，并收緊腹部，呼氣時應保持勻速，每日訓練15 ～20 min。②縮唇呼吸訓練：為患者示范用鼻吸氣，將唇部保持收縮狀態，做出吹口哨狀，然后緩緩呼氣，合理控制吸氣和呼氣的時間比，每日訓練12 ～15 min。③核心訓練：訓練前先指導患者進行肢體和關節的拉伸運動，讓其自然放松肢體，然后取平臥位。保持上身緊貼瑜伽墊不動并屈膝，收緊核心將下肢抬高，進行空中踏車訓練，每日5 組，每組20 次。④拉伸起坐訓練：指導患者取平臥位，雙手對稱將同時伸展拉住，緩慢拉起上半身，直到呈坐直狀態，堅持5 s，反復重復此動作，每日5 組，每組1 次；⑤八段錦訓練：指導患者學習、跟練八段錦，預備動作完成后，引導其保持動作要領，分別為兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、背后七顛百病消、攢拳怒目增氣力、兩手攀足固腎腰，最后為收勢。每日訓練30 ～40 min。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前及護理6 周后（下文的護理后均指護理6 周后）的肺功能指標，包括FVC、呼氣峰值流量（PEF）、每分鐘最大通氣量（MVV）、6 分鐘步行試驗（6MWT）距離。（2）比較兩組患者護理前后的生活質量、血氧飽和度及BODE 指數評分。生活質量采用36 項健康調查簡表（SF-36）評估，該量表包括生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康等八大模塊，各模塊的評分范圍均為0 ～100 分，得分越高，說明患者的生活質量越好。BODE 指數包括以下四個方面：B（BMI，即體質指數）、O（obstructive index，即FEV1%）、D（Dyspnea，即mMRC呼吸困難評分）、E（Exercise Capacity，即6MWT），分值為0 ～10 分，得分越低，說明患者病情的緩解和控制情況越好。（3）比較兩組患者護理前后的睡眠質量及疾病對健康和生活質量的影響。參考匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）制定評分標準，用以評估患者的睡眠質量，分值為0 ～3 分，0 分表示睡眠良好，1 分表示睡眠較好，2 分表示睡眠較差，3 分表示睡眠很差。采用COPD 評估測試問卷（CAT）評估疾病對患者健康和生活質量的影響，該問卷的分值范圍為0 ～40 分，得分越低，說明疾病對患者健康和生活質量的影響越小。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布，以±s表示，經t檢驗，計數資料以%表示，經χ2 檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組護理前后肺功能指標的對比

護理前，兩組的FVC、PEF、6MWT 距離、MVV 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組的FVC、PEF、MVV 均高于護理前，6MWT 距離均遠于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，研究組的FVC、PEF、MVV 均高于對照組，6MWT 距離遠于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標的對比（± s）

表1 兩組護理前后肺功能指標的對比（± s）

注：*與本組護理前比較，P ＜0.05。

組別 FVC（L）PEF（L/min）6MWT 距離（m）MVV（L/min）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=80）1.76±0.32 2.56±0.23* 1.87±0.30 2.60±0.35* 290.54±12.43 397.64±20.43* 50.65±5.11 58.67±7.53*對照組（n=80）1.75±0.33 2.11±0.15* 1.88±0.31 2.21±0.15* 291.43±12.53 354.53±16.53* 50.67±5.24 53.65±6.75*t 值 0.195 14.658 0.207 9.161 0.451 19.362 0.024 4.440 P 值 0.846 ＜0.001 0.836 ＜0.001 0.653 ＜0.001 0.981 ＜0.001

2.2 兩組護理前后SF-36 評分、血氧飽和度及BODE 指數評分的對比

護理前，兩組的SF-36 評分、血氧飽和度、BODE 指數評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組的SF-36 評分、血氧飽和度均高于護理前，BODE 指數評分均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，研究組的SF-36 評分、血氧飽和度均高于對照組，BODE 指數評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理前后SF-36 評分、血氧飽和度及BODE 指數評分的對比（± s）

表2 兩組護理前后SF-36 評分、血氧飽和度及BODE 指數評分的對比（± s）

注：*與本組護理前比較，P ＜0.05。

組別 SF-36 評分（分）血氧飽和度（%）BODE 指數評分（分）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=80）57.53±4.52 80.54±7.54* 84.53±5.42 98.76±4.43* 2.34±0.12 1.02±0.34*對照組（n=80）57.86±4.63 75.64±6.43* 84.56±5.32 93.42±5.42* 2.35±0.24 2.11±0.14*t 值 0.746 4.423 0.035 6.823 0.333 26.514 P 值 0.457 ＜0.001 0.972 ＜0.001 0.739 ＜0.001

2.3 兩組護理前后睡眠質量評分及CAT 評分的對比

護理前，兩組的睡眠質量評分、CAT 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組的睡眠質量評分、CAT 評分均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，研究組的睡眠質量評分、CAT 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理前后睡眠質量評分及CAT 評分的對比（分，± s）

表3 兩組護理前后睡眠質量評分及CAT 評分的對比（分，± s）

注：*與本組護理前比較，P ＜0.05。

組別 睡眠質量評分 CAT 評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=80）2.33±0.43 0.78±0.12* 23.54±5.43 10.54±2.13*對照組（n=80）2.32±0.45 1.35±0.22* 23.65±5.76 14.56±3.42*t 值 0.144 20.344 0.124 8.924 P 值 0.886 ＜0.001 0.901 ＜0.001

3 討論

COPD 穩定期患者往往表現為呼吸肌無力、通氣功能下降等。在慢性呼吸道病變的持續影響下，會導致患者的呼吸順暢度和活動耐力降低，影響其日常生活，使其生活質量下降。現階段，針對老年COPD 穩定期患者，臨床除了要為其制定科學的治療方案外，還要給予其高質量的護理干預，進一步改善其肺功能，提升其活動耐力及生活質量[7-8]。肺康復護理是指以改善肺功能、促進肺部疾病康復為主要目的的一種護理模式[9-10]。本研究結果顯示，護理后研究組的FVC、PEF、MVV、SF-36 評分、血氧飽和度均高于對照組，66MWT 距離遠于對照組，BODE 指數評分、睡眠質量評分和CAT 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示肺康復護理對改善COPD穩定期患者的肺功能、生活質量等均有積極的意義。本次研究在開展肺康復護理前，成立專門的護理小組，以患者的肺康復質量為護理核心，選擇具有高年資的護理人員，開展崗前培訓，提升其護理專業性，以利于為患者提供優質的護理服務；同時，評估患者的身心情況，全面掌握其基礎資料，以便在開展護理工作時能夠滿足其實際需要[11]；給予患者針對性的健康宣教和心理疏導，反復強調按時用藥和規范用藥的重要性，多模式提升其對疾病的認知水平，增進其健康信念，可使其自發地配合醫護人員的工作，為肺康復訓練做好準備；在康復訓練中，通過開展縮唇和腹式呼吸訓練，可提升患者呼吸肌的肌力與耐力，緩解呼吸困難的癥狀，提升機體的運動耐力；此外，聯合核心、拉伸和八段錦訓練，有利于在持續的訓練進程中提升中樞神經系統的興奮性和運動耐力，使患者獲得更好的活動能力，提升其生活質量[12]。但在本次研究中，依然存在著患者對護理依從性較差的問題，出現了康復訓練懈怠行為，需要加大臨床護理干預的力度，確保患者可以按照康復計劃規范地完成肺康復訓練。

綜上所述，給予COPD 穩定期患者肺康復護理有利于改善其FVC 等肺功能指標，提升生活質量，改善血氧飽和度和睡眠質量，減輕疾病對健康和生活質量的影響。但本研究納入的樣本量較小，還需要后續擴充樣本量開展更為深入的探討和研究。