基于“生命網”的護理模式對冠心病患者健康行為和生活質量的影響

蘇慧琴，陳梅斯，梁麗珍，鄧雪連，黃穎儀，薛梅玲，張艷紅

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526040）

近年來，隨著人們飲食習慣的改變和生活節奏的加快，心血管疾病的發病率逐年增高。冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病之一。調查數據顯示，我國冠心病的發病率高達10%，致死率為2% ～3%[1-2]。冠心病的發生與高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、不良生活習慣和飲食習慣等息息相關。大部分冠心病患者經對癥治療只能緩解臨床癥狀，并不能改善其個人健康行為，因此對患者生活質量產生的積極影響也相對較小。以往臨床上主要對冠心病患者實施常規護理，但存在一定的盲目性，缺乏對患者的長期指導與健康管理。“生命網”的建立可實現對高危因素患者的有效管理，定期通過健康干預和健康指導，并對患者實施跟蹤指導和動態監測，包括從入院開始到出院后的延續護理，有利于規范患者的健康行為，促進其康復。現選取2020 年7 月至2021 年12 月肇慶市第一人民醫院收治的120 例冠心病患者為研究對象，旨在評價基于“生命網”的護理模式對冠心病患者健康行為和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年12 月肇慶市第一人民醫院收治的120 例冠心病患者入組研究，入院后均建立電子檔案。納入標準：（1）明確診斷為冠心病，符合世界衛生組織與國際心臟學會關于冠心病的相關診斷標準[3]；（2）可正常溝通交流；（3）對此次研究知情、同意。排除標準：（1）存在心功能不全，且心功能分級為Ⅳ級；（2）入院后接受介入治療，且治療后入住重癥監護室[4]；（3）合并嚴重的心律失常或其他系統疾病；（4）合并嚴重的視力障礙、聽力障礙等，無法積極配合完成研究。采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各60 例。對照組：男34 例（56.67%），女26 例（43.33%）；年齡46 ～78 歲，平均（58.96±3.26）歲；病程1 ～7 年，平均（3.56±0.48）年。觀察組：男36 例（60.00%），女24 例（40.00%）；年 齡45 ～76 歲，平 均 年 齡（60.11±3.11）歲；病程1 ～7 年，平均（3.58±0.45）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理部門批準通過。

1.2 方法

給予對照組常規護理和健康教育：向患者介紹相關注意事項，予以常規的用藥指導、運動指導及飲食干預，囑其戒煙戒酒，保持健康的生活習慣，出院時對其實施常規電話隨訪，共隨訪1 ～2 次。給予觀察組基于“生命網”的護理：（1）成立護理小組：由高年資的護理人員組成“生命網”護理小組：小組成員均接受系統培訓，并建立數據信息記錄表。（2）建立檔案：組織患者“入網”，在完成宣傳且征得患者同意后，為患者建立完整的“生命網”檔案，包括患者的基本信息、診療情況、用藥情況、危險因素等。同時，向患者及其家屬提供“生命網”護理小組成員的名單和聯系方式。（3）制定個性化的護理措施和健康教育方式：根據患者的認知情況、危險因素和個體需求，制定最適合患者的護理措施。加強對患者進行健康宣教，向其介紹冠心病患者的合理膳食結構，以及適量運動等健康行為對于控制疾病發展的積極意義，叮囑患者保持良好的心態，并注意控制體重。（4）用藥管理：了解患者服藥的種類及依從性，指導其規律服藥，嚴格遵醫囑用藥，不可擅自停藥、換藥、加量及減量。對于無禁忌證的患者，建議堅持服用阿司匹林和他汀類藥物治療。教會患者藥物不良反應的觀察及處理方法。（5）延續干預：在患者出院前，為其制定延續護理計劃，包括堅持服藥、服藥注意事項、建立良好的生活方式、飲食及運動指導等，并向患者發放《冠心病患者健康教育手冊》。建立冠心病患者微信群，定期在群中發一些健康宣教視頻，同時組織患者定期回醫院參加健康講座。通過微信及電話隨訪，了解患者不良生活方式的改善情況，及時評估危險因子并給予相應的指導。出院1 個月內隨訪2 ～3 次，以后每月隨訪1 次，共隨訪6 個月。（6）資料管理：入網后采取分組管理的方式，由小組成員對患者的信息進行動態調整，住院期間每周調整一次，出院后根據患者的復診結果和主訴適當調整，確保信息和管理可延續。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前后采用健康行為能力量表（SRAHP）[5]評估兩組患者的健康行為，評分范圍為0 ～112 分，得分越高表示健康行為的自我效能越好。（2）分別于干預前后采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[6]評估兩組患者的生活質量，評分范圍為0 ～100 分，得分越高表示生活質量和身體機能狀態越好。（3）分別于干預前后檢測兩組患者的腦鈉肽（BNP）水平，并對檢測結果進行比較。（4）干預后，檢測兩組患者的血脂（包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇）水平，并對檢測結果進行比較。（5）出院后對兩組患者均進行6 個月的隨訪，統計再住院的情況，計算并比較再住院率。

1.4 統計學方法

將SPPS 24.0 作為分析數據的軟件，其中符合正態分布的計量資料用t 進行檢驗，以±s表示；計數資料用χ2 檢驗，以百分率表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前后SRAHP 評分的對比

兩組干預前的SRAHP 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的SRAHP 評分均高于干預前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后SRAHP 評分的對比（分，± s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組（n=60）58.85±4.47 95.45±2.56 55.036 ＜0.001對照組（n=60）58.79±4.16 82.52±3.64 33.253 ＜0.001 t 值 0.076 22.506 /P 值 0.935 ＜0.001 /

2.2 兩組干預前后SAQ 評分的對比

兩組干預前的SAQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的SAQ 評分均高于干預前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后SAQ 評分的對比（分，± s）

表2 兩組干預前后SAQ 評分的對比（分，± s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組（n=60）65.45±3.25 89.98±3.34 40.772 ＜0.001對照組（n=60）65.47±3.02 80.11±2.45 29.161 ＜0.001 t 值 0.035 18.456 /P 值 0.972 ＜0.001 /

2.3 兩組干預前后BNP 水平的對比

兩組干預前的BNP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的BNP 水平均低于干預前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預前后BNP 水平的對比（pg/mL，± s）

表3 兩組干預前后BNP 水平的對比（pg/mL，± s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組（n=60）310.41±22.22 152.14±21.05 40.054 ＜0.001對照組（n=60）305.78±21.16 190.65±21.38 29.646 ＜0.001 t 值 1.168 9.942 /P 值 0.245 ＜0.001 /

2.4 兩組干預后血脂水平的對比

干預后，觀察組的高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組，低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組干預后血脂水平的對比（mmol/L，± s）

表4 兩組干預后血脂水平的對比（mmol/L，± s）

組別 甘油三酯 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇觀察組（n=60）1.85±0.16 4.16±0.18 1.25±0.16 1.65±0.14對照組（n=60）2.05±0.22 4.55±0.26 1.48±0.35 1.31±0.33 t 值 5.695 9.553 4.629 7.346 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組干預后再住院率的對比

干預后，觀察組的再住院率為15.00%，顯著低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組干預后再住院率的對比

3 討論

冠心病是臨床上發病率較高的心血管疾病，也是威脅人類健康的主要疾病之一。調查研究顯示，大多數冠心病患者并非單純死于疾病本身，而是與不健康的生活習慣和對健康知識的無知息息相關[7-8]。近年來，雖然臨床醫療技術的發展大大降低了冠心病患者的死亡率，但不健康的行為習慣和生活方式依然是導致患者再住院率高、生活質量下降的主要原因。因此，臨床上要加強對冠心病患者的系統護理干預。“生命網”最早是由歐美發達國家和亞太地區多個國家建立和運用的心血管疾病二級預防模式。“生命網”在我國的建立主要是以醫院作為基礎平臺，由醫院的醫護人員為患者提供健康教育、健康指導、專科知識講座和定期隨訪等系列護理服務，通過系列的護理干預措施使入網患者對疾病知識有更全面、更清晰、更正確的認知，幫助患者改變既往不良的生活習慣和行為，建立正確、健康的生活方式，進而提高患者的生存質量[9-10]。“生命網”的工作理念是踐行以患者為中心的原則，通過一系列有計劃、有目的的護理活動，為患者提供可以滿足其心理、社會、文化、生理等多個層次需求的整體性護理措施。同時，借助心血管疾病的循證醫學理念，獲得大量的證據，并建立起臨床醫學和循證醫學相結合的臨床護理路徑，為患者提供更有效、更實用、更經濟的護理方案[11-12]。通過應用“生命網”護理模式，可有效改善患者的生活質量，使其能夠更好、更快地回歸社會。同時，“生命網”的建立和運用也提高了醫院的整體護理水平，體現出了醫院護理工作的連續性、全面性和整體性，擴大了護理服務的范圍，得到了更多患者的接受與認可，提高了患者的護理滿意度。

本次研究比較了常規護理+ 健康教育與基于“生命網”護理模式在冠心病患者護理中的應用效果，通過對比研究發現后者的護理效果更為理想，主要體現在以下幾個方面：第一，有利于改善患者的健康行為，觀察組患者的健康行為評分從干預前的（58.85±4.47）分提高至干預后（95.45±2.56）分，且顯著高于對照組干預后的（82.52±3.64）分；第二，有利于改善患者的生活質量，觀察組患者的生活質量評分從干預前的（65.45±3.25）分提高至干預后的（89.98±3.34）分，且顯著高于對照組干預后的（80.11±2.45）分；第三，有利于改善患者的BNP，觀察組患者的BNP值從干預前的（310.41±22.22）pg/mL 降低至干預后的（152.14±21.05）pg/mL，且顯著低于對照組干預后的（190.65±21.38）pg/mL；第四，有利于改善血脂水平，觀察組干預后的高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平均優于對照組；第五，有利于降低患者的再住院風險，干預后觀察組的再住院率為15.00%，顯著低于對照組的30.00%。上述研究結果從多方面共同體現出了“生命網”護理模式的臨床優勢與應用價值。

綜上所述，將基于“生命網”的護理模式運用于冠心病患者的臨床護理工作中有顯著優勢，既有利于改善患者的健康行為、提高其生活質量，又可以改善血脂水平，降低再住院率，綜合優勢顯著，因此具備臨床借鑒意義和推廣價值。