無痛胃腸鏡檢查中依托咪酯、丙泊酚混合液的構成比選擇及麻醉效果探討

柯少溪

（浙江大學醫學院附屬第二醫院麻醉手術部，浙江 杭州 310000）

依托咪酯和丙泊酚是目前無痛胃腸鏡檢查中常用的麻醉藥物，具有較好的麻醉效果與較高的安全性，但目前臨床上關于二者劑量的大小和配比還存在一定的爭議[1]。基于此，本研究以我院收治的87 例接受無痛胃腸鏡檢查的患者為研究對象，將其分為三組，并予以不同構成比的依托咪酯、丙泊酚混合液進行麻醉，分析探討無痛胃腸鏡檢查中不同構成比的依托咪酯、丙泊酚混合液對患者的麻醉效果及認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以我院2022 年7 月至8 月期間收治的87 例接受無痛胃腸鏡檢查的患者為研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析研究。病例納入標準：（1）各項臨床資料真實、充分、完整；（2）未合并其他重大疾病；（3）能夠主動配合研究人員的各項工作；（4）美國麻醉醫師學會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（5）對本次研究內容充分知情，自愿參與研究，并簽署知情同意書。病例排除標準：（1）存在肝、腎功能異常；（2）合并嚴重的腦血管疾病；（3）參與研究前的3 個月內發生呼吸道感染；（4）有麻醉藥物過敏史；（5）參與研究前的3 個月內使用過調理身體酸堿度或治療高脂血癥的藥物；（6）對本次研究所用的藥物過敏。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。采用隨機數表法將患者分為L 組、M 組、H 組，每組各有患者29 例。L 組中，男16 例（占55.17%），女13 例（占44.83%）；年齡31 ～70 歲，平均年齡（51.29±5.84）歲；麻醉分級：Ⅰ級17 例（占58.62%），Ⅱ級12 例（占41.38%）。M 組中，男18 例（占62.07%），女11 例（占37.93%）；年齡30 ～71 歲，平均（51.84±5.28）歲；麻醉分級：Ⅰ級16 例（占55.17%），Ⅱ級13 例（占44.83%）。H 組中，男15 例（占51.72%），女14 例（占48.28%）；年齡31 ～69 歲，平均（51.04±5.84）歲；麻醉分級：Ⅰ級16 例（占55.17%），Ⅱ級13 例（占44.83%）。經統計學分析，三組患者的各項基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者術前均嚴格禁食8 h。進入檢查室后，取平臥位，建立靜脈通路，實時監測各項生命體征的變化，并給予低流量吸氧。靜脈注射50 μg 的芬太尼，3 min 后若患者無異常情況出現，則將丙泊酚與依托咪酯按照一定的比例混合制成混合液，并用此混合液對患者進行靜脈推注。其中，L 組患者依托咪酯、丙泊酚的構成比為10 mL:10 mg，M 組患者依托咪酯、丙泊酚的構成比為10 mL:20 mg，H 組患者依托咪酯、丙泊酚的構成比為10 mL:40 mg。注入麻醉藥物后觀察患者的睫毛反射，待睫毛反射完全消失后，開始進行胃腸鏡檢查，檢查過程中注意對患者的生命體征進行監測。

1.3 觀察指標

（1）通過心電監護設備對三組患者麻醉前、麻醉后2 min 及檢查時的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）進行測量并記錄，計算指標組內的平均值。（2）監測并評估三組患者的麻醉情況，包括麻醉誘導時間、檢查時間、蘇醒時間及離院時間，計算指標組內的平均值。（3）麻醉后1 周，評估三組患者的認知功能、智力水平。其中，認知功能的評估采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA），得分越高，表示患者的認知功能越好[2]；智力水平的評估采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE），得分越高，表示患者的智力水平越高[3]。（4）記錄三組患者麻醉期間不良反應的發生情況，包括頭暈、嗆咳、呃逆、肌顫、惡心嘔吐、呼吸抑制、注射部位疼痛等，計算組內不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

數據分析工具使用SPSS 23.0 軟件，計量資料呈正態分布者表達形式為均值± 標準差（±s），組間比較用兩獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗，多組間比較采用F 檢驗；計數資料表達形式為百分率（%），組間比較用卡方（χ2）檢驗，等級資料組間比較用非參數檢驗，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者不同麻醉時點MAP、HR 的比較

三組患者麻醉前的MAP、HR 比較無明顯差異（P＞0.05）。三組患者麻醉后2 min 及檢查時的MAP、HR 均較本組麻醉前顯著降低（P＜0.05）。組間比較，三組患者麻醉后2 min 及檢查時的MAP、HR 比較無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 三組患者不同麻醉時點MAP、HR 的比較（± s）

表1 三組患者不同麻醉時點MAP、HR 的比較（± s）

注：#與本組麻醉前比較，P ＜0.05。

組別 MAP（mmHg）HR（次/min）麻醉前 麻醉后2 min 檢查時 麻醉前 麻醉后2 min 檢查時L 組（n=29）87.11±9.14 71.29±8.35# 70.39±5.38# 80.23±8.15 75.23±6.06# 72.41±9.10#M 組（n=29）87.46±9.47 70.88±8.34# 69.29±6.10# 80.68±8.36 73.57±6.28# 71.30±8.14#H 組（n=29）87.09±8.19 71.02±8.63# 68.49±7.52# 79.69±9.04 75.97±6.49# 72.06±9.40#F 值組間 0.955，P=0.185 1.294，P=0.204 F 值組內 12.495，P=0.039 11.390，P=0.034 F 值時間 13.096，P=0.013 10.024，P=0.027

2.2 三組患者麻醉誘導時間、檢查時間、蘇醒時間及離院時間的比較

三組患者的檢查時間比較無明顯差異（P＞0.05）；M 組的麻醉誘導時間、蘇醒時間和離院時間均顯著短于L 組和H 組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 三組患者麻醉誘導時間、檢查時間、蘇醒時間及離院時間的比較（± s）

表2 三組患者麻醉誘導時間、檢查時間、蘇醒時間及離院時間的比較（± s）

注：#與L 組比較，P ＜0.05；*與M 組比較，P ＜0.05。

組別 麻醉誘導時間（s）檢查時間（min）蘇醒時間（s）離院時間（min）L 組（n=29）139.95±13.28 11.49±6.15 125.41±18.75 30.72±5.06 M 組（n=29）108.49±11.40# 10.71±6.29 113.30±18.53# 22.10±4.19#H 組（n=29）137.40±12.39#* 10.20±5.84 129.45±17.40#* 28.54±3.85#*F 值 94.529 0.305 5.204 85.385 P 值 ＜0.001 0.784 0.047 0.001

2.3 三組患者麻醉后1 周MoCA 評分、MMSE評分的比較

H 組患者麻醉后1 周的MoCA 評分、MMSE 評分均顯著低于L 組、M 組患者（P＜0.05）。L 組、M 組患者麻醉后1 周的MoCA 評分、MMSE 比較無明顯差異（P＞0.05）。詳見表3。

表3 三組患者麻醉后1 周MoCA 評分、MMSE 評分的比較（分，± s）

表3 三組患者麻醉后1 周MoCA 評分、MMSE 評分的比較（分，± s）

注：#與L 組比較，P ＜0.05；*與M 組比較，P ＜0.05。

組別 MoCA 評分 MMSE 評分L 組（n=29）23.57±3.48 19.49±2.40 M 組（n=29）24.29±3.29 20.45±3.06 H 組（n=29）17.38±4.15#* 17.31±4.79#*F 值 185.295 40.382 P 值 ＜0.001 0.001

2.4 三組患者麻醉期間不良反應發生情況的比較

麻醉期間，L 組中共有9 例患者出現不良反應，包括4 例呼吸抑制、2 例惡心嘔吐、1 例注射部位疼痛、2 例肌顫，發生率為31.03%（9/29）；M 組中共有6 例患者出現不良反應，包括3 例呼吸抑制、1例注射部位疼痛、1 例頭暈、1 例嗆咳，發生率為20.69%（6/29）；H 組中共有10 例患者出現不良反應，包括6 例呼吸抑制、2 例惡心嘔吐、1 例注射部位疼痛、1 例呃逆，發生率為34.48%（10/29）。M 組患者麻醉期間不良反應的發生率顯著低于L 組、H 組患者（χ2=37.846，P=0.024）。

3 討論

胃腸鏡檢查屬于有創檢查的一種，由于檢查部位具有一定的特殊性，因此多數患者在接受檢查的過程中會出現強烈的不適感，同時容易出現焦慮、羞恥、緊張等不良情緒，給患者帶來較大的痛苦[4]。近年來，隨著我國經濟水平的提高以及醫療事業的發展，人們對于胃腸鏡檢查的舒適程度也提出了更高的要求。在此背景下，無痛胃腸鏡檢查應運而生[5]。無痛胃腸鏡檢查是指使用麻醉藥物對患者進行靜脈全麻，使其在睡眠狀態下完成檢查，這不僅能極大地減輕患者的痛苦，也可避免其在檢查過程中發生躁動，保證檢查能夠順利完成[6]。但也有研究認為，無痛胃腸鏡檢查過程中麻醉藥物的使用可能會刺激患者的腦部神經，導致患者的腦部機能下降，引起認知功能障礙[7]。丙泊酚和依托咪酯是目前臨床無痛胃腸鏡檢查中應用較多的麻醉藥物。其中丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物的一種，經靜脈注射后可迅速擴散到患者全身各處，使其在40 s 內便可進入睡眠狀態[8]。同時，丙泊酚可調節大腦的神經傳遞素，因而可有效避免患者在用藥后出現頭暈、嘔吐等不良反應。依托咪酯屬于催眠性靜脈全麻藥物，是臨床上常用的麻醉誘導藥物，具有安全性高、代謝速度快、蘇醒時間短、麻醉誘導快等優勢，但要嚴格控制劑量[9]。當前，越來越多的研究證實，將丙泊酚和依托咪酯聯用能提高麻醉效果，但目前臨床上對二者聯合應用的最佳麻醉劑量仍尚無定論。嚴蓮等[10]研究表明，中構成比依托咪酯與丙泊酚麻醉誘導在麻醉效果和安全性方面有明顯優勢。本次研究結果支持上述結論。本研究結果顯示，采用中構成比（10 mL:20 mg）依托咪酯與丙泊酚麻醉的M組患者，其麻醉誘導時間、蘇醒時間和離院時間均顯著低于低構成比（10 mL:10 mg）的L 組患者和高構成比（10 mL:40 mg）的H 組患者，數據比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。此外，本研究結果還顯示，麻醉期間M 組患者的不良反應發生率顯著低于L組和H 組患者（P＜0.05）。證實了中構成比依托咪酯與丙泊酚麻醉的安全性。研究指出，使用中構成比的丙泊酚和依托咪酯進行靜脈麻醉可有效預防患者發生呼吸抑制和胃腸道反應，并能提高心肌血流量，預防心血管不良事件的發生。認知功能是人類大腦的一種特殊的生理功能，可直接影響人的知覺、記憶力、語言表達能力、注意力和推理能力等[11]。臨床研究發現，丙泊酚的用量對患者的認知功能有較大的影響[12]。一些研究認為，高劑量丙泊酚對認知功能具有不可逆性損害。本研究結果顯示，H 組患者麻醉后1 周的MoCA 評分、MMSE 評分均顯著低于L 組、M 組患者（P＜0.05）。相關的研究指出，隨著丙泊酚用量的降低，其對認知功能和智力水平的影響越小，因此臨床上應嚴格控制丙泊酚的用量，在保證麻醉效果的同時，盡可能地減少丙泊酚的用量。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查中，采用不同構成比的依托咪酯和丙泊酚混合液進行麻醉，有不同的麻醉效果與安全性。將依托咪酯和丙泊酚的構成比設置為10 mL:20 mg 時，不僅可以快速實現麻醉誘導，保證患者生命體征的穩定，同時對患者認知功能、智力水平的影響相對較小，且麻醉不良反應少，安全性高，故可將其作為依托咪酯和丙泊酚混合的首選比例。同時需要指出的是，由于本試驗的觀察樣本數量有限，且試驗時間相對較短，因此對中構成比依托咪酯、丙泊酚混合液在無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果與應用安全性還有待于進一步觀察和驗證。