強直性脊柱炎護理的強化提升在中醫特色護理技術上的研究進展

段嶺雪 王姝亞 梁 會 高 娟 付 薇 李建婭 鐵崧元

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性炎癥性疾病,主要累及骶髂關節、脊柱及外周關節,前期可表現為炎癥疼痛、行動不便,后期表現為脊柱強直或僵硬,甚至殘疾。該疾病起病隱匿、病程長、發病機制復雜、有強烈的家族遺傳性及易感性,而腸道菌群紊亂、宿主與多種微生物的相互作用、激素水平以及機體的異常免疫應答等與AS發病有關[1-2]。家族遺傳率比較高,男性比女性發病年齡早,直系親屬患病不僅增加子女的患病風險,且子女患病時間大多數早于父母或直系親屬[3]。在現代西醫醫學中主要通過藥物治療,常用藥物有非甾體抗炎藥(NSAIDs)、糖皮質激素和生物制劑等,但藥物不良反應明顯,需定期檢測患者的肝腎功能,防止肝腎功能損傷[4]。近年來,隨著中醫藥衛生事業的發展,越來越多患者感受到中醫護理技術對AS治療的效果顯著,且多項中醫護理技術經濟實惠、并發癥少,在臨床得到廣泛的應用。本文對AS護理的強化提升在中醫特色護理技術上的研究進展進行綜述,為中醫護理AS的研究提供參考。

1 中醫病因病機

AS最早在《內經》中有記載,在中醫學范疇中歸屬于“大僂”“痹癥”,國醫大師焦樹德教授將AS定義為“大僂”[5],最早出現在《皇帝內經》一書中。其發病機制為外感內邪所致。外感是指風邪、寒邪、濕邪侵入機體,邪氣停滯在肌肉關節各處,導致氣血流通不暢、經絡閉阻。內邪是指肝腎虧虛、身體虛弱或勞累過度,最終導致腠理空疏、正氣不足、陰陽失衡而發病。

2 中醫特色護理技術在AS患者中的應用

2.1 中藥熱敷法

中藥熱敷是指將治療AS的中藥研磨成顆粒或者粉末狀敷于患者的病變部位,達到緩解疾病發作的目的。裘妍[6]研究發現,應用肉桂、山茱萸、細辛、桂枝研成粉末,用75%乙醇溶液調成塊狀,敷于患處,對患者關節疼痛、腫脹等癥狀有明顯的緩解作用。施春香等[7]發現,對患者實施腰背部外敷中藥熱敷包,達到舒筋通絡、滑利關節的療效。金偉等[8]采用中藥加味五味子散:包括延胡索30g,蘇子、炒決明子、炒菟絲子、補骨脂、炒芥子各20g,熱敷患者的疼痛部位可消腫止痛、除濕祛風、通絡補腎、強筋健骨。表明中藥熱敷法對AS患者具有消腫止痛、緩解疾病發作的功效,且性價比較高、療效好,患者易于接受。

2.2 灸法

灸法是以艾葉絨為主要原料,用絨布包住艾葉后形成條狀,點燃后通過直接或間接的方法附于人體穴位的一種中醫護理方法。通過其溫度刺激及藥物發揮作用,借助傳導活絡經絡,達到溫血通氣、扶正祛病的作用。傳統的灸法分為隔姜灸、隔鹽灸、督灸等,臨床療效較好的是督灸療法。呂明芳等[9]報道,對照組40例采用依那西普皮下注射,觀察組40例在皮下注射基礎上采用長蛇灸法,比較兩組治療效果,結果顯示觀察組白介素-37、腫瘤壞死因子低于對照組,長蛇灸治療效果優于對照組。王莘智等[10]報道,治療組患者口服柳氮磺吡啶加督灸療法治療7天,對照組患者予口服柳氮磺吡啶加紅外線照射治療7天,比較兩組臨床療效、護理治療滿意度、脊柱痛視覺模擬評分(VAS),結果顯示,治療組治療效果優于對照組 (P<0.05),表明督灸可改善腰部關節功能及緩解疼痛,灸法優于紅外線照射療法。灸法可以改善AS患者發作期的炎癥反應;督灸將督脈和艾灸的作用結合,發揮艾灸的優勢,達到疏通脈絡、散寒止痛的效果,督脈可提升人體陽氣達到抗御扶正,延緩疾病發展。

2.3 穴位敷貼

穴位敷貼是指用中藥粉劑加濕攪拌均勻調制而成,敷于疼痛或不適的穴位處,有消腫止痛、通經活絡的作用。胡竹芳等[11]報道,對照組遵醫囑治療用藥及其他常規治療,觀察組在對照組的基礎上每天穴位貼敷,結果顯示,枕墻距距離、擴胸度的變化、疼痛評分、晨僵時間均優于對照組,表明穴位敷貼有效。王欽和[12]將64例AS患者分為兩組,對照組行常規中醫基本療法,聯合組實施中藥內服外敷,在中醫中藥治療基礎上,實施中醫敷貼穴位法,處方為懷牛膝、桂枝、當歸、丹參、羌活、生姜,結果顯示,AS患者實施中藥內服加穴位敷貼法,可有效減輕AS患者疼痛度,糾正頸椎的旋轉、踝間距,改善活動指數,提升生活質量。霍曉萌等[13]將AS患者按照隨機數字表法分為對照組和治療組,對照組給予中醫辨證論治的方式治療,治療組在對照組常規治療的基礎上給予三伏貼穴位治療,結果顯示,三伏貼治療AS具有明顯療效,且安全性較高,無明顯不良反應。

2.4 中藥熏蒸

中藥熏蒸是中藥外治的一種方法,是指中藥在蒸汽作用下進入皮膚和血液循環,達到治療疾病的目的。對AS患者關節疼痛治療有明顯療效,劉波等[14]報道,對照組實施柳氮磺吡啶腸溶片進行治療,研究組實施中藥熏蒸聯合口服獨活寄生湯治療,結果顯示,研究組療效優于對照組,表明中藥熏蒸對AS患者療效較好。亓校勤等[15]報道,對照組采用口服西藥基礎治療,配合常規護理措施;治療組采用中藥熏蒸聯合功能鍛煉,結果顯示,中藥熏蒸可改善和緩解早期AS患者的炎性反應、肢體活動功能和日常生活質量。在進行中醫熏蒸治療時要注意蒸汽的溫度,防止溫度過高導致患者受傷,對患者進行健康教育,做好預防措施。

2.5 情志護理

中醫認為,七情六欲人皆有之,情志活動屬于人類正常的生理現象,七情又分屬于五臟,與人體健康的關系非常密切,正常的情志活動是身體內臟腑、氣血、陰陽調和的反映,對維護身體健康有積極的促進作用。中醫情志護理是通過醫護人員的語言、表情、手勢、態度等改善患者的情緒,樹立患者戰勝疾病的信心,正確對待疾病,樂觀面對疾病,促進疾病早日康復。孔靈芝[16]報道,對34例AS患者實施中醫情志護理,主要包括入院前后的指導、用藥護理、心理護理等措施,結果顯示,病情活動指數、軀體功能、生活治療指數均高于對照組,表明在治療疾病的過程中加用中醫情志護理可以提高患者的生活指數。李利[17]報道,觀察組實施基礎護理,對照組實施中醫情志護理,包括暗示療法、以情勝情法、語言開導法、宣泄解郁法等。結果顯示,焦慮、抑郁的評分較干預前下降,表明中醫情志護理可以減輕AS患者的焦慮、抑郁等不良情緒,提高患者治療疾病的信念感和自信心。提示護理人員不僅要強調藥物治療的重要性,也要注重患者心理情緒的變化,發現有不良情緒時要幫助患者調節情緒,轉移患者的注意力,及時進行心理疏導,改善患者的心理情緒。情志護理在一定的環境和條件下重要性大于專業的護理技術。

2.6 中醫護理技術聯合治療應用

聯合治療是指用兩種或兩種以上中醫特色護理技術對AS患者進行干預治療,達到提高療效或減少不良反應的目的。滕金艷等[18]將AS患者隨機分為對照組和觀察組,對照組實施補腎祛瘀針法治療,觀察組在對照組的基礎上加用督脈灸療法,結果顯示,觀察組聯合療法效果優于對照組,可以改善患者關節疼痛。王延濤等[19]探討中藥補腎強督治僂湯與督灸聯合治療AS的療效,對照組采用常規西藥治療,研究組應用治僂湯加督灸治療,結果顯示,研究組總有效率高于對照組,療效較好,且不良反應小。鄭鑫月[20]通過觀察五味溫通除痹膠囊聯合中藥熏蒸治療AS,對照組給予柳氮磺胺吡啶口服,1日2次;治療組給予五味溫通除痹膠囊口服,1日3次,并加上中藥熏蒸治療,結果顯示,五味溫通除痹膠囊配合中藥熏蒸治療能緩解督寒型AS患者的癥狀,減輕炎癥性反應,提高患者的生活質量。

2.7 中醫傳統功法-五禽戲、八段錦

中醫傳統功法源于《皇帝內經素問》一書中,其方法形式多樣,如五禽戲、太極拳、易經筋、八段錦等,基本原則是身、心、息三者相互統一,符合中醫整體觀[21]。AS外感六淫,后天正氣不足,導致脊柱及骨關節反復疼痛,而傳統功法可以改善關節功能,提高關節屈伸肌力,最終達到氣神合一,減輕疾病疼痛的作用[22]。每天適當的運動鍛煉可保持脊柱和關節最好位置,并增強周圍肌肉的力量,五禽戲對改善AS患者的關節疼痛作用明顯。研究指出,進行規范長期的五禽戲可以調節脊柱生理彎曲度,促進脊柱活動平衡,達到扶正祛邪,調節陰陽的作用[23];五禽戲鍛煉調節人體免疫系統,使其達到平衡狀態[24];在放松狀態下鍛煉五禽戲,具有轉移注意力、身心舒適、緩解焦慮等不良情緒的作用。五禽戲通過肌肉和韌帶的牽拉再配合上核心肌力訓練可加強脊柱活動度,長期堅持五禽戲鍛煉可以改善AS患者的關節活動度,促進預后健康[25]。研究指出,八段錦第一式“兩手托天理三焦”可以將身體打開,從下焦丹田過中焦再逐漸到上焦,這一過程可以讓全身氣血運行流暢,通經活絡,最終達到緩解關節疼痛的作用[26]。督脈是陽脈之首,大椎穴是手足三陽經陽氣匯聚之地,八段錦中“五勞七傷往后瞧”一式可以通過刺激督脈上的大椎穴的方式溫通人體陽氣,有利于祛風邪、散寒除濕[27]。每天堅持八段錦鍛煉可以促進血液循環和肌肉舒張,有助于炎癥消散和改善關節活動度[28]。八段錦作為一種簡單易學的中醫傳統功法,可改善AS患者肌肉拉伸、關節活動及臨床癥狀,患者接受程度高[29]。

2.8 中醫推拿

推拿又稱按摩,隨著推拿手法和中醫辨證論治不斷發展,根據不同的病變部位形成了不同的推拿處方;采取相應的推拿手法刺激穴位,形成了具有中醫特色的推拿辯證手法[30]。推拿以經絡學說作為治療的基礎,只有使經絡通暢、氣血流通,才能達到“營陰陽、濡筋骨、利關節”的作用;推拿手法分為按法、壓法、點法、捏法等,可以起到疏通經絡、理筋散結、活血化瘀的功效。李世龍等[31]采用中醫脊柱平衡推拿法改善AS患者脊柱和關節活動度,觀察組在服藥的基礎上選取足三里、陽陵泉、委中、阿是穴等穴位進行平衡推拿治療,結果顯示,觀察組脊柱疼痛和晨僵疼痛時間短于對照組,表明推拿療法可以減輕炎癥反應,提高患者的生活指數。林應強以“爆發力”為特色的正骨手法結合中藥內外治和日常鍛煉治療早期AS,可以改善脊柱活動度,、控制脊柱畸形發展,盡早恢復患者的腰骶關節活動[32]。中醫推拿是中醫外治法的瑰寶,是中醫特色治療的重要組成部分,是一門新興年輕的醫療學科,近年來中醫中藥的不斷發展創新,推拿作為一種“綠色治療”越來越受到人們的關注。但推拿手法在治療AS患者存在局限性,脊柱嚴重畸形和皮膚破損患者不宜進行,醫護人員操作的力度、手法、專業度均影響治療效果,因此推拿前要準確評估,采取最佳治療方式。

3 中醫特色護理技術優勢

AS是免疫系統中難以治愈的疾病,通過進行護理措施和干預控制疾病發作期和緩解期的癥狀。隨著我國越來越重視中醫藥事業的發展和傳承,通過中醫整體觀念,運用中醫藥治療疾病也得到了很多患者的認可,在治療AS時應用多種中醫特色護理技術大大改善了AS患者的活動指數和生活質量,各項中醫特色護理技術都對治療AS起到了很大作用,而且中醫特色護理價格實惠,性價比高,可以減輕家庭負擔,減少患者因為經濟原因帶來的焦慮和其他不良情緒,提高其積極治療的信心,依從性好,患者接受程度高,而且副作用和不良反應小,操作時步驟少,方法形式多樣,安全性高,療效好,見效快;患者晨僵時間縮短、病變部位疼痛感減輕,關節活動度增加,臨床癥狀減輕等優勢,降低AS患者致殘率和死亡率,提高患者的獲得感、幸福感和生活參與感,進一步提升患者生命質量。

4 展望

中醫特色護理技術為臨床治療AS提供了很多可行度高的中醫護理治療方案,效果顯著。中醫藥治療AS也存在不足,研究樣本量小,覆蓋面窄,對AS的分類也不一樣,沒有形成統一的分型和診斷治療指南,臨床應根據患者的臨床表現、檢查指標辨證論治、辨證施護,實施個體化的治療方案,提高對疾病的治療效果。