新時代構建完善大健康格局的山西實踐和路徑探究

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，黨的二十大報告明確提出，要“推進健康中國建設，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置”。全方位、全周期保障人民健康，對于滿足人民群眾日益增長的美好生活需要具有重要意義，加快構建和完善全生命周期大健康格局，已經成為亟須解答好的時代命題。

構建全生命周期大健康格局的背景和內涵

全生命周期大健康格局是“健康中國”戰略的核心理念，涵蓋范圍廣、細分項目多，與傳統意義上的大健康體系既有區別又有聯系。在新的發展階段，全生命周期大健康格局是指覆蓋幼、青、中、老所有群體全部生命階段的，包括健康生活、健康服務、健康產業、健康保障和健康環境等領域全方位、多層次、高質量的大健康發展體系。

構建全生命周期大健康格局的背景

構建全生命周期大健康格局，是在中國特色社會主義進入新時代，人民醫療健康水平持續改善，傳統“以治病為中心”的健康服務模式不能滿足人民健康新需求的背景下開展的。隨著經濟社會的快速發展，城市化、工業化和老齡化進程邁步向前，居民生產生活方式和疾病譜都在不斷發生變化，慢性病患者呈現出逐年增長的態勢，老年人的健康問題日益緊迫，各年齡階段人群的心理健康也成為不容忽視的問題，人民群眾對健康有了新的需求和新的期待。構建更加系統連續、公平可及、更高質量的全方位全生命周期大健康格局，全面提高全民健康水平，是順應人民群眾多樣化、多層次健康需求的必然選擇，也是提升人民群眾幸福感、獲得感的必然要求，更是全面建設社會主義現代化國家新征程的題中之義。

構建全生命周期大健康格局的內涵

習近平總書記多次對健康問題作出重要指示，強調“要把人民健康放在優先發展的戰略地位，以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康”。全生命周期大健康格局包含“全生命周期”時間維度和“全方位格局”空間維度，這兩個維度將大健康的建設內涵拓展為全面立體的主題。從縱向時間維度來看，全生命周期是指人的全部生命階段，即從生殖細胞結合開始直到生命最后終止，包括孕育期、成長期、成熟期、衰老期直至死亡的整個過程；從橫向空間維度來看，全方位大健康是“心理、精神、社會的全面健康，涉及到醫藥衛生、社會服務、環境建設、宣傳倡導等各個方面”。構建全生命周期大健康格局就是要從習近平總書記提出的健康五大領域出發，建立全領域、全覆蓋的健康發展體系，實現大健康概念中包括的服務、產業、環境、教育等多維內容的協同高效發展。

山西省構建全生命周期大健康格局的實踐

近年來，山西省加快構建全生命周期大健康格局，各項政策體系不斷完善和落實，健康服務網絡逐步織密，全生命周期健康維護能力明顯提升，人民健康狀況有了很大程度的改善。但在城鎮化不斷推進、人口老齡化趨勢加快、健康需求持續增加等背景下，大健康格局各領域發展不均衡不充分問題仍然存在。

健康服務能力提升，但仍存在供給不均效率不高問題

山西省近年來努力提升衛生健康服務供給，醫療衛生服務能力躍上新臺階。截至2022年年末，山西省共有衛生機構（含診所、村衛生室）4萬余個，床位22 8萬張。專業公共衛生機構422個，婦幼保健院（所、站）129個。全省衛生機構共有衛生技術人員28.4萬人，衛生院衛生技術人員2.4萬人。全省每個縣（市、區）都有至少1所以上的二級綜合醫院，覆蓋城鄉社區、村的基層健康服務網絡基本形成，為實現群眾“病有所醫”提供了堅實的醫療保障。中醫藥健康服務能力實現新躍升。山西省共有中醫醫院205所，數量居全國前列。但總體來看，山西省健康服務還存在供給不均衡的問題。三級醫院數量在中部六省排名最后，高等級綜合醫院仍然過多集中在經濟較發達的地區，大部分三級甲等醫療機構分布在省會太原市。?？漆t療服務體系發展較為緩慢，服務能力較為不足，未能與綜合醫院形成有效的錯位發展。衛生院、社區衛生服務中心站、診所、衛生室等各類基層衛生機構中的衛生技術人員數相對不足。

健康保障日益有力，但仍存在發展不平衡不充分問題

山西省堅持“?；踞t療、保基金安全、?？沙掷m、防廉政風險”，加強全民醫保頂層設計，積極推進醫療保障事業高質量發展，為全民健康提供了有力保障。截至2022年年底，全省醫保參保人數達到3222.7萬人，參保率達95%以上。城鄉居民醫保人均財政補助和個人繳費標準分別達到610元、320元，保障水平大幅提升。全省醫療保險藥品報銷目錄覆蓋范圍持續擴大，國家談判的抗癌藥、298種門診日間手術納入醫保報銷，25種門診中醫適宜技術和“預住院”費用納入醫保支付，醫保政策范圍內報銷比例達到75%以上，有效減輕了群眾看病就醫負擔。全面取消公立醫療機構藥品和醫用耗材加成，統一全省醫療服務項目價格體系。但是，健康保障的供給速度還不能滿足人民群眾日益增長的需求，醫療保障發展不平衡不充分的問題仍然存在，醫保還沒有實現省級統籌，各市醫保政策待遇仍存在不平衡現象，基金結余不均衡且不能共濟?；鶎俞t保部門提高服務水平、方便群眾的意識和措施與人民群眾需求還有差距。商業健康險產品結構失衡，服務水平低，賠付水平低，參保人員不多，對健康支出風險的保障不足。

健康產業穩步發展，但仍未形成系統完善的發展體系

隨著經濟社會的不斷發展，山西省居民消費水平持續提升，健康產業也有了一定的發展，康養產業、健康信息技術、健康食品等領域的發展初具規模，為提升全省人民的健康水平作出了一定貢獻?？叼B產業發展迅速，省、市、縣三級均建設了康養示范園區。山西康養集團、森林康養投資集團等一批康養產業市場主體加快發展，涉足醫養結合、精準醫療、森林康養、康養小鎮以及移動醫療等延伸性新興康養產品。山西省在健康粉劑、口服液、代餐食物、中藥保健等類型的營養健康食品上重點發力，健康食品產業成為新興增長點。全力加快傳統醫藥產業、醫療設備等行業科技研發和新技術應用的進程，積極推動新興互聯網移動行業以及智能手機等充分與大健康產業深度融合，極大地推動了全省大健康產業的轉型升級，特別是以遠程醫療、健康信息服務、數字化健康系統為代表的健康信息技術發展與全國同步進入了高速發展階段。但是，在大健康產業多元化發展的趨勢下，山西省的健康產業還未形成全產業鏈，整體發展能力尚處于起步階段，與周邊省市相比發展相對滯后，底子薄、基礎弱。產業體制機制不健全，與產業邁向中高端要求還不適應。

健康環境顯著改善，但仍存在較多的隱匿性風險隱患

山西省圍繞人民健康需求，積極改善生產、生活、生態和社會環境，保障食品和飲用水安全，開展全民健身運動，為促進人民群眾健康提供了良好條件。生態環境質量持續提升，截至2022年年底，全省環境空氣質量優良天數比例為74.5%，同比提高24個百分點，在京津冀及周邊地區排名第二。全省93個地表水國考斷面中，優良水體比例87.1%，同比提升14.8個百分點，改善幅度在全國排第一。通過在全省范圍內實施城市建設提升工程和鄉村風貌提升工程，城鄉整體環境面貌得到極大改善。居民健身環境明顯改善，截至2022年年底，山西省共有體育健身場地42694個，場地面積2718.13萬平方米。其中，全民健身路徑37125個，占比86.96%；健身房3109個，占比7.28%；健身步道2460個，占比5.76%。但是，由于山西省多年來歷史性、結構性、本底性環境問題較為嚴重，生態環境治理任務艱巨。從體育健身方面來看，公共體育服務體系還有待完善，社區群眾日益增長且多元的體育需求與相對緊缺的公共體育資源之間仍然存在著矛盾。

健康教育逐步推進，但仍存在基礎薄弱落實難等問題

隨著山西省健康政策相繼出臺，健康教育促進行動深入推進。全省深入開展健康知識普及行動、全民健康生活方式“三減三健”專項行動以及“健康知識進萬家”試點工作，居民健康素養水平逐步提升。目前山西省已初步建成了多級縱向和多場所橫向的健康教育組織實施體系，其中縱向健康教育組織包括省、市、縣（區）各級衛生行政部門和健康教育專業機構等，橫向健康教育組織包括工作場所、學校、醫院、基層醫療衛生服務機構等。但是，與先進地區相比，山西省健康教育專業機構能力較弱，業務指導和人員培訓的針對性和專業性不強?？h級健康教育機構設置率不高，獲得的資源有限，統籌協調能力不足。基層醫療衛生服務機構、醫院等尚未樹立全員開展健康教育的意識，健康教育專兼職人員積極性不高、能力不足。

構建和完善全生命周期大健康格局的推進路徑

當前構建和完善全生命周期大健康格局，應立足新時代背景和新發展階段，以習近平總書記對健康發展的要求為遵循，以全人群全生命周期健康需求為核心，循序漸進推進人人享有全面高效的健康服務、人人享有公平健全的健康保障、人人享有優質多樣的健康產品、人人享有科學正確的健康生活、人人享有清新良好的健康環境。同時應當進一步優化頂層設計，加強改革創新，集聚有效要素，加快構建健康高效供給體系，滿足全人群全生命周期多層次、多元化的健康需求。

以頂層設計為引領，堅持把健康融入所有政策

結合實際，完善管理制度、出臺具體扶持措施。第一，切實將健康融入所有政策。從頂層設計入手，將“健康中國”“健康山西”戰略中的相關政策融入到各項法規、條例、標準等政策中。第二，完善政府工作機制。建立健全組織機構，明確主管部門，建立統一領導小組，制定本地健康服務和健康產業發展規劃，科學準確制定指標體系，建立從上到下的健康發展工作體系。第三，激發政策支持紅利。加大財政支持，全面落實激勵政策，對于發展健康服務和健康產業的行業企業，特別是在健康產品研發、健康管理創新等方面有新進展新成績的行業企業，給予一定的資金支持和補貼。

以全民共享為核心，全周期完善健康服務體系

分階段分人群加強主動健康干預，充分解決各領域的問題，促進全人群全面健康。第一，完善婦幼健康服務。加強婦幼保健服務體系建設，進一步推進基層醫療機構婦產科、兒科等服務能力提升。鼓勵育齡婦女進行婚前檢查，強化懷孕婦女的孕檢產檢，引導有新生兒的家庭科學育養。第二，加強慢性病管理與治療服務。持續推進對心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等重點慢性病的監測、管理、治療、干預等項目，引導基層醫療機構更加注重慢病預防和患者健康管理，增加慢性病相關護士、藥劑師等專業人員的配置。第三，完善老年健康服務。加快發展老年醫學，鼓勵綜合醫院開設專門的老年醫學科。推動醫療服務和養老服務有機融合，引導有條件的社區衛生醫療機構舉辦以護理失能、半失能老人為主的嵌入式養老機構。強化康復醫療服務體系建設，積極發展康復服務。第四，完善心理健康服務。以縣（區）為主強化精神健康服務網絡的構建，完善精神健康疾病篩查和管理機制。充實基層醫療機構和社區組織心理健康專業人才隊伍，做好社區居民心理健康狀況監測和預防。加強各級各類學校對兒童、青少年的心理健康干預。

以深化改革為動力，高質量激發健康發展動能

樹立改革意識，持續深化事關健康發展的基礎性、牽引性重大改革，激發健康事業和健康產業發展活力。一方面，應加快醫療衛生重點領域改革的步伐。進一步深化縣域醫療機構的一體化改革，充分優化緊密型縣域醫聯體機制，全面推進縣級醫療集團網格化形式的布局建設。圍繞基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的目標，加快健全分級診療制度的建設。全面推進以病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，提高支付方式標準化、規范化程度。另一方面，應深化相關行業領域“放管服”改革。深化行政審批制度改革，營造高效規范、公平競爭的市場環境，在健康服務業的市場準入上進一步降低門檻，增強健康服務和健康產業市場發展活力。

以多元創新為重點，多領域拓展健康發展空間

深挖“創新因子”，不斷拓展發展領域和空間，推動健康產業發展由“量變”到“質變”。第一，做強山西康養產業品牌。依托山西深厚的歷史文化底蘊、清涼氣候、傳統醫藥、有機食品等獨特優勢，強化晉商文化、太行山水、黃河之魂等內在吸引力，推出休閑避暑、中醫藥、溫泉、森林、鄉村等康養產品，將山西省打造為集康體療養、養生養老、休閑度假功能于一體的中國北方重要康養目的地。第二，強力打造健康食品產業。依托各地農業產業園區，逐步打造一批無公害、綠色食品品牌，大力開發培育食用菌、果蔬、禽畜、茶葉、中藥材等特色農產品并延伸加工產業鏈，推進特色休閑食品和保健食品的開發與生產。第三，引導發展健康體育產業。吸引更多社會力量參與體育場館等的建設和運營管理，以體育賽事活動和群眾健身需求為導向，大力發展體育用品業，加強與國際國內市場相關企業的合作，將產品全鏈條延伸，推動體育產業競爭力逐步提升。

以智慧賦能為牽引，高水平提升健康服務能力

充分發揮智能化、信息化的引領支撐作用，積極構建高質量的健康發展體系。一方面，推廣智能技術在健康領域的應用。加快推進5G技術、云計算、大數據等與健康事業深度融合發展，創新開展“互聯網+醫療健康”應用示范，構建信息互通、數據共享、業務協同的智慧醫療服務體系。構建醫養結合智慧平臺和移動醫療服務平臺，探索創新互聯網健康咨詢、遠程醫療診治、互聯網慢性病復診等模式。積極發展“5G+智慧體育場館”，提供一站式“互聯網+體育”綜合服務。另一方面，積極推動大健康領域關鍵技術創新。在國家整體技術框架下大力推動適宜的新型醫療器械、新藥創制、新型生物、干細胞及組織（器官）、高通量藥物篩選、生物治療和基因治療等關鍵領域技術的原始研發創新，依托山西省豐富的中藥材資源優勢，加快中藥及功能性保健品研發創新。

以人才培育為基礎，全方位開發健康人力資源

聚焦人才短板，打造規模適度、結構合理、愛崗敬業、素質優良的健康人才隊伍。第一，加大健康人才培養力度。推進健康相關專業教育體系建設，推動省內備相關高校、職業院校設置健康專業學科點。依托山西衛生健康職業學院等院校和現有健康企業，在各地市建設一批健康從業人員職業培訓實訓基地。加快推行職業技能等級證書制度，實現健康服務從業人員持證上崗。第二，重點培育引進健康產業高端創新人才。圍繞生物醫藥等高技術健康產業，凝聚和培養一批與健康產業高質量發展緊密結合的科技領軍人才和高水平創新團隊。適應智慧健康快速發展的趨勢，加快培養健康大數據領域開發應用急需的專業復合型人才。第三，建立健康教育人才培養機制。在預防醫學、臨床醫學、護理專業開設健康教育必修課，在師范院校開設健康教育專業，培養合格的健康教育專業教師。加強健康教育能力建設，對現有學校健康教育任課教師進行知識培訓和能力拓展。

作者簡介：

伊文君，山西省社會科學院（山西省政府發展研究中心）副研究員，主要研究方向為社會發展政策。（作者單位：山西省社會科學院）