關于降壓藥的十問十答

文/河北省人民醫院副院長 郭藝芳

疑問1：哪種降壓藥降壓作用最強

從整個人群角度而言，地平類、普利類、沙坦類、利尿劑與β受體阻滯劑降壓作用相似，所以不存在誰比誰更強的問題。然而具體到每個人，不同藥物的降壓作用可能有明顯不同。例如，老張用沙坦類效果顯著，但老李用后血壓降低卻很少；老王用β受體阻滯劑能使血壓明顯下降，而老馬用同樣的藥物后血壓卻沒有多少變化。所以個體之間對于降壓藥物的反應可能存在明顯差異，我們不要看到隔壁老王用某藥效果很好，自己也跟著用。在醫生指導下用藥是最可靠的。

疑問2：一種降壓藥能使血壓降低多少

藥物的降壓幅度主要取決于當前的血壓高低。例如，老王現在的血壓是140/90毫米汞柱，用一種降壓藥后，血壓降低一般不會超過10/5毫米汞柱左右；老李現在的血壓是180/110毫米汞柱，用藥后血壓有可能下降20/10毫米汞柱左右。這就是說，當前的血壓越高，用藥后血壓下降幅度就越大。

疑問3：高壓很高、低壓不高，用降壓藥后會不會把舒張壓降得太低

有可能。但需要說明的是，收縮壓與舒張壓的下降幅度是不一樣的，如果收縮壓降低10毫米汞柱，舒張壓可能降低5～6毫米汞柱，所以用藥后雖然收縮壓和舒張壓都會下降，但舒張壓下降的幅度比較小。

疑問4：一種降壓藥用久了需要更換嗎

有人擔心一種降壓藥用久了會出現不良反應，所以要求換藥。其實大可不必。降壓藥的不良反應一般出現于用藥幾周到幾個月之內，如果用了數年沒有出現不良反應，說明機體能夠良好地耐受，只要血壓控制滿意就不必換藥。

疑問5：降壓藥會耐藥嗎

一般不會。有人說我用某某藥5年了，原來血壓控制很好，近來又高了，是不是耐藥了？并不是。隨著年齡增長，我們的收縮壓都會逐漸增高，現在血壓控制不好的原因是你的血壓比原來更高了，而不是耐藥了。這種情況下一般需要咨詢醫生再加一種藥物或把原來的藥物加量，而不應嘗試自行換藥。

疑問6：用藥治療后血壓正常了，能停藥嗎

如果用藥前您的血壓不是太高，并且近來您很注意運動、減重、少吃鹽，用藥幾個月后可以試著停藥，并且密切監測血壓，部分患者停藥后血壓有可能不再升高。如果停藥后血壓再次升高，那就趕緊恢復用藥，并且以后不要再試圖停藥了。

疑問7：降壓藥應該早晨吃還是晚上吃

因人而異，多數人可以在早晨吃。最好做24小時動態血壓監測，如果夜間或者早晨血壓高，可以晚上吃藥；如果白天血壓高，可以早晨吃藥。如果天天應酬、晚上經常喝酒，最好早晨吃藥，因為酒精對很多藥物代謝有影響。

疑問8：降壓藥應該飯前吃還是飯后吃

按照說明書去做，不同藥有不同的要求。說明書上沒有特殊說明的，一般都在飯后吃。

疑問9：吃降壓藥物后多長時間發揮作用

不一樣。舌下含服的藥物可以在幾分鐘后開始發揮降壓作用（雖然作用快，但對人體不好，一般不建議這樣用藥）。口服短效藥物一般在一兩個小時后起效，長效藥物可能需要連續用藥一兩周以后逐漸發揮最大作用（雖然慢，但是血壓波動小，這對高血壓患者是有好處的）。

疑問10：降壓藥會傷肝傷腎嗎

理論上講，任何藥物都具有損害肝腎功能的潛在危險，包括中藥同樣如此（一些人常說中藥沒有不良反應，這是錯誤觀念）。但目前臨床常用的降壓藥總體安全性是非常好的，只要在醫生指導下合理用藥，一般不會對肝腎功能產生明顯不利影響。