骨質疏松背后的多發性骨髓瘤

文/亳州市人民醫院血液內科 邢明泉 葛洪峰

家家有老人，人人都會老。我們都希望家里老人健康長壽，幸福安康。作為一名血液科醫生，也許是我看多了長期臥床多病的老人，因此每當我看到一些鶴發童顏、健康長壽的老年人就有種特別的感慨，心里多么希望全天下老年人都能健康長壽，都能像我國南宋詩人陸游所描述的“乘除尚喜身強健，六十登山不用扶”那樣康健。但是有這么一種疾病，隱蔽性很強，危害性很大，嚴重危及老年人的健康和長壽，它就是我們稱為“食人骨”的多發性骨髓瘤。

李大爺是最近我們科診治的一名多發性骨髓瘤患者，今年65歲了，平時身體健康，無高血壓、糖尿病等慢性疾病，也無抽煙酗酒等不良嗜好。1個月前他在家干農活時不小心扭傷了腰背部，疼痛不適。在當地醫院用止痛舒筋活絡的藥物和膏藥治療后，效果不好。為了進一步治療來我院脊柱外科就診，醫生詢問后完善了腰椎磁共振檢查，結果提示腰椎椎體壓縮性骨折，考慮椎體骨質疏松性壓縮性骨折。醫生對患者進行綜合評估，考慮李大爺腰背部疼痛癥狀重，嚴重影響日常生活，保守治療不能耐受，手術治療可有效緩解腰背部疼痛癥狀，經綜合考慮后建議李大爺住院行椎體成形手術治療。患者入院后做了全面術前檢查，竟然發現球蛋白增高，有貧血、血鈣升高，醫生告訴他有多發性骨髓瘤可能。于是李大爺暫停了手術計劃。后經完善腰椎CT檢查，竟然發現患者肩胛骨、胸骨、骶骨、雙側髂骨多發骨質破壞，局部肋骨還存在病理性骨折。李大爺表示此前一點感覺都沒有，平時也少有腰腿疼痛的情況，一直干著農活。

這種征象很像多發性骨髓瘤的表現，于是脊柱外科邀請血液科會診，會診后轉入血液內科做了骨髓穿刺等相關檢查，最終診斷為多發性骨髓瘤，按照標準治療方案及療程于我科定期化療，現在李大爺腰部疼痛癥狀得到有效緩解，身體逐漸恢復。

多發性骨髓瘤是一種多發于老年人的血液系統惡性腫瘤，屬于血液系統的第二大腫瘤，年發病率在1/10萬～2/10萬，近年來該病發病呈年輕化趨勢。多發性骨髓瘤是一種起源于漿細胞的惡性腫瘤。機體正常情況下的漿細胞會分泌抗體，抗體的主要作用可以理解為人體的安全衛兵，主要發揮免疫作用抵抗病原微生物的入侵。當其發生惡變的時候，惡性漿細胞就會不受機體控制瘋狂增長，抑制骨髓其他系別細胞的正常生長，“安全衛兵”的數量也會大大減少，最終會導致貧血，抵抗力下降容易感冒，血小板降低導致牙齦、鼻腔等地方出血等。由于惡性漿細胞在全身骨骼上廣泛分布，可造成溶骨損害，更容易導致患者出現骨質疏松、骨折、疼痛不適等表現。除此之外，還會引起血鈣升高，腎臟損害。因此有人形象地比喻這種疾病為“吃骨頭的血液病”。

多發性骨髓瘤起病緩慢、早期癥狀不明顯，因此也被稱為“最擅長偽裝的疾病”。一部分患者是腰部疼痛或者體檢后才發現蛛絲馬跡。李大爺平時體健，也無明顯的腰腿疼痛，在勞動中扭傷腰部導致骨折最終找到多發性骨髓瘤這個元兇，因此李大爺的經歷應引起警惕。老年人活動量減少，加上體內鈣質的流失，以及現在一些食品添加劑等原因，老年人的骨質疏松很普遍。其次，老年人由于身體機能的下降，大多存在骨骼退行性病變；有些老年人存在諸如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等問題，腰腿疼痛時有發生；有些老年人往往自行服用一些止痛藥物或者去一些按摩理療店做理療按摩來緩解疼痛不適癥狀，從而錯過了治療疾病的最佳時機。

多發性骨髓瘤雖然屬于血液系統惡性腫瘤，帶個“瘤”字，聽著十分嚇人，但是隨著現代醫學的不斷發展和各種新藥的問世，多發性骨髓瘤患者可以得到很好的治療，完全緩解率較之前有很大的提高，平均生存期也得以延長，很多老年人可以達到長期無病生存。實現這一切的關鍵是我們能早發現，早治療。

我國老年人口眾多，加上多發性骨髓瘤發病的隱蔽性及患病后的危害性，我們建議老年人群，如果有腰腿疼痛及體檢發現骨質疏松一定要引起足夠重視，最好能定期參加體檢（尤其是年齡大于45歲的中老年人）。現在一般三級及以上醫院的血液內科都可以開展免疫球蛋白定量檢測以及免疫固定電泳定性檢查，可以幫助初步篩查多發性骨髓瘤。廣大老年朋友一定要提高防病意識，爭取早發現，早干預，獲得臨床最大程度緩解，過上健康幸福的晚年生活。