肺功能檢查與慢阻肺

文/資陽市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科 魏明莉

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，是一種嚴重危害人類健康的常見病。根據全球疾病負擔調查結果顯示，估算我國慢阻肺患者數近1億。慢阻肺是我國第5大死亡原因，在慢性呼吸系統疾病死亡原因中位列第3，已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病。慢阻肺嚴重影響患者的生命質量，因此，早期發現診斷慢阻肺并積極治療，具有重要的社會價值。其中肺功能檢查具有不可替代的作用。

什么是肺功能檢查

我們要了解肺功能的狀況，就需要進行肺功能檢查。肺功能檢查是通過對呼吸生理的一些指標參數，如呼吸容量、流量、壓力的測定，以及對呼吸氣體成分進行分析的一種無創檢查，是判斷氣流受限的客觀指標，重復性較好。我們都知道肺臟的活動是一吸一呼，使氧氣吸入體內，排出身體代謝產生的二氧化碳。肺功能檢查就是通過對呼吸氣體進行分析來判斷肺通氣功能和換氣功能的狀況，從而了解呼吸系統器官、組織的功能狀態。

哪些人需要做肺功能檢查

健康中國行動提倡“40歲以上人群每年都需要做一次肺功能檢查”，尤其對于有以下情況出現更應及時進行肺功能檢查：①未明原因呼吸困難；②未明病因咳嗽；③懷疑存在支氣管哮喘；④藥物或其他治療方法的效果評價；⑤肺功能損害的性質和嚴重程度評價；⑥胸腹部手術者及其他手術項目術前評估；⑦鑒別氣道阻塞的類型等。此外，肺功能檢查也應用于職業性勞動力鑒定和體格檢查等方面。長期吸煙的人也應該定期進行肺功能檢查，了解肺功能受損情況，督促戒煙。

肺功能檢查的重要意義

肺功能檢查對慢阻肺的診斷、病情進展和藥物的療效評估至關重要。首先，肺功能檢查是慢阻肺診斷的“金標準”，對任何有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰或有危險因素接觸史等臨床高度懷疑慢阻肺的患者均應考慮進行肺功能檢查。慢阻肺的危險因素包括，先天遺傳因素、燃料及煙草暴露、空氣污染重、長期職業性粉塵（二氧化硅、煤塵和蔗塵等）接觸、長期呼吸道感染及有慢性支氣管炎等，而肺功能檢查是診斷慢阻肺的必備條件。目前臨床多主張根據慢阻肺患者肺功能檢查顯示的氣流受限嚴重程度進行肺功能分級，不同的肺功能分級對應不同的治療。

其次，肺功能檢查是評估病情進展的重要指標。肺功能檢查可以監測肺功能、臨床癥狀和急性加重情況，是病情進展的重要評估標準。慢阻肺患者的肺功能一般都會慢慢下降，因此常規隨訪非常必要。建議至少每年1次進行肺功能檢查，根據肺功能下降情況，調整治療方案。慢阻肺患者急性加重期穩定后也應定期進行肺功能檢查以明確病情進展的情況，建議急性加重期后3個月進行隨訪。

此外，肺功能檢查還是評估藥物療效的重要參考指標。對于中重度肺功能受損的慢阻肺患者，吸入雙支氣管擴張劑已經成為主要的基礎治療藥物，而三聯吸入治療（吸入激素聯合雙重支氣管擴張劑）與單支氣管擴張劑、雙支氣管擴張劑相比，其肺功能改善更明顯，急性加重風險也相應降低，推薦三聯吸入治療用于癥狀多、風險高且前期治療效果不佳的慢阻肺患者。

肺功能檢查注意事項

部分藥物對肺功能檢查會存在影響，如支氣管舒張劑、激素類藥物、抗過敏類藥物。如是行支氣管舒張試驗或激發試驗，則應避免應用或停藥。但如果為觀察某種藥物或治療方法的療效，則可繼續使用。此外，檢查前2小時應禁止大量進食，檢查當天禁止飲用可樂、咖啡、濃茶等，檢查前1小時禁止吸煙，檢查前30分鐘禁止劇烈運動。