《成人糖尿病食養指南（2023年版）》解讀

金 玫 佟 麗

糖尿病是遺傳因素和環境因素長期共同作用所導致的慢性、全身性及代謝性疾病。《IDF世界糖尿病地圖（第10版）》顯示，全球成年糖尿病患者數量增長迅速，2021年達5.37億人，相比2019年，糖尿病患者增加了7400萬，增幅達16%，預計到2030年將提升至6.43億人。據國際糖尿病聯盟數據，2021年中國糖尿病患者約為1.4億人，預計2045年增至1.74億人。近年來，隨著我國居民生活方式和膳食結構的改變，糖尿病患病率逐年上升，嚴重危害人體健康。

目前，公認有效的治療方案是醫學營養治療、運動療法、藥物治療、血糖監測、糖尿病知識教育等管理方式，其中醫學營養治療為“五架馬車”之首。人們熟知飲食與血糖息息相關，無論用何種方法治療糖尿病，營養治療是關鍵，同時糾正不良生活方式，踐行合理膳食和積極運動。國家衛健委發布《成人糖尿病食養指南（2023年版）》（簡稱《指南》），在專家共識的基礎上對糖尿病患者的日常食養提出8條原則和建議。食養療法是在中醫理論指導下利用食物的特性來調節機體功能，使其獲得健康、預防疾病或治愈疾病的一種方法，也是人們獲取長壽、養生的方法之一。食養所用食材都是人們日常生活中常見的、習用的食物，通過準確搭配及精心制作發揮其天然功效；日積月累，協助人體激發自我痊愈的能力，從而獲得由內而外的自然健康。

一、食物多樣，養成和建立合理膳食習慣

膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心。食物多樣是指每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物。糖尿病患者膳食管理應遵循我國平衡膳食模式，做到食物多樣、主食定量、蔬果豆奶豐富、少油少鹽忌糖，可參考《中國居民膳食指南（2022）》中關于食物多樣性要求進行配餐，建議詳見表1。除了烹調油和調味品外，平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上食物。按照一日三餐食物品種數的分配，早餐攝入4～5個品種，午餐攝入5～6個品種；晚餐攝入4～5個品種；加上零食1～2個品種。

表1 我國居民配餐要求

合理搭配是平衡膳食的保障，指食物種類和重量的合理化。糖尿病患者以控制血糖為目標，通過合理搭配食物達到飲食營養價值的提高和優化，滿足自身健康需要，促進血糖平穩。由于糖尿病患者需定量飲食，同類飲食應做到小份量多幾樣，如炒雜菜、大拌菜、雜糧飯等，都是較好選擇，可使單一菜品多含幾種食物；同類食物也應經常變換，如肉類食物可選瘦畜肉（豬肉、牛肉、羊肉等）、去皮禽肉（雞肉、鴨肉、鵝肉等）或選用海鮮（各種魚、蝦、貝類）等，切忌飲食單一。糖尿病飲食在保“量”的同時，要更重“質”，推薦從不同品種食物中攝取多元營養物質。

二、能量適宜，控制超重肥胖和預防消瘦

超重和肥胖是糖尿病的獨立危險因素，肥胖與胰島素抵抗伴隨發生，兩者互為因果，共同促進疾病的發展。人體能量攝入來自飲食，能量消耗包括人體基礎代謝、食物的熱效應、體力活動及其他特殊情況（疾病消耗、孕婦、乳母、青少年等特定時期消耗）。維持體重主要是人體能量攝入與消耗的平衡，一般從臨床營養治療角度來說，無高消耗并發癥糖尿病患者需要的能量較同等情況的健康人略低，更利于維持體重及血糖平穩；已存在心、腦、腎、眼、血管疾病等并發癥患者因疾病消耗不同，應定期進行營養咨詢，尋求臨床營養專業指導并制定個性化膳食管理、血糖和體重控制方案，不宜一味降低飲食攝入。需要提示的是，膳食能量來源的五類食物中，同類型食物建議超重或肥胖的糖尿病患者優先選用體積大、質量大、能量低的低能量密度食物品種，在定量飲食的同時，增加飽腹感，如每100 g中的熱量豬肉331 kcal、牛肉160 kcal，而雞胸脯肉僅為118 kcal，對于需要控制體重的糖尿病患者來說，應優先選擇雞胸脯肉，當然食物選擇時要兼顧食物多樣的原則。

對于消瘦和營養不良的糖尿病患者，由于合并營養相關疾病，應及時給予個性化營養干預，維持患者理想體重，糾正營養不良，避免或改善不良結局，提高生活質量。65歲及以上老年患者應特別注意預防肌肉衰減，BMI可控制在20.0～26.9 kg/m2，注重攝入能量及蛋白質，無禁忌者可在專業人員指導下加強抗阻運動，最大限度保留肌肉，保持健康體重。

三、主食定量，優選全谷物和低血糖生成指數食物

碳水化合物對餐后血糖影響較大，而主食富含碳水化合物，故很多糖尿病患者對主食望而卻步。事實上碳水化合物是三大產能營養素之一，是人體不可或缺的營養物質，是一切生物體維持生命活動所需能量的主要來源。此外，碳水化合物是構成機體組織的重要物質，是維持大腦功能必需的能源并參與細胞的組成和多種活動；它還有調節脂肪代謝、提供膳食纖維、節約蛋白質、抗生酮、解毒和增強腸道功能的作用。低血糖生成指數是衡量食物對血糖影響的相對指標。糖尿病患者不可盲目減少主食，學會選擇“適宜”的主食并定量。首先，主食定量應以米、面、谷物、雜豆等食物的生重來計算重量，制熟后重量會增加，但水不提供熱能，有條件的糖尿病患者可執行稱重飲食。

全谷物是指完整、碾碎、破碎或壓片的谷物，多見玉米、燕麥、蕎麥、小米、藜麥、大麥、高粱、糙米、紫米、黑米等。糖尿病患者可選燕麥片、全麥饅頭、全麥面包、全麥面條、糙米飯、燕麥飯、雜糧飯等作為主食，低血糖生成指數值偏低，耐饑餓，可有效緩解餐后血糖波動。需要注意的是，胃腸功能弱的糖尿病患者應注意粗細搭配，可在精細糧中摻入部分全谷物食品，如大米和小米混合的二米飯、幾種面類混合的面食等，同時注意烹調方法，以降低消化道負擔。推薦糖尿病患者每天吃全谷物50～150 g，相當于一天谷物的1/4～1/3。雜豆也可以和主食搭配食用，如紅豆飯、綠豆飯等，既發揮膳食纖維、維生素B、鉀、鎂等均衡營養作用，提高蛋白質互補和利用，又達到清熱利濕、防暑的中醫食養的目的，適用于糖尿病患者。

臨床醫生應充分利用現代網絡、手機等學習并了解食物碳水化合物含量和互換，規律進餐，是糖尿病患者認識和掌握食物、藥物與血糖反應關系的關鍵措施，是整體膳食合理規劃和調整的重點所在。

四、積極運動，改善體質和胰島素敏感性

運動可增加人體消耗，維持健康體重能改善胰島素敏感性，平穩血糖。糖尿病患者在身體條件允許情況下，應堅持運動，每周至少5天，建議餐后運動。運動量應循序漸進，尤其老年患者或合并其他疾病者，以身體耐受為度。如無禁忌，推薦每次運動30～45分鐘，中等強度運動占50%以上。對于健康的中青年來講，中等強度運動的標準是運動時達到個人最大心率的60%～70%，個人最大心率等于220-年齡。建議老年人餐后進行甩臂大步快走，每次30～45分鐘。運動耐受度可依據個人感受來判斷：① 呼吸加快，但無喘憋；② 運動約10分鐘后會出汗；③ 可繼續正常說話，但不能唱歌。適于糖尿病患者的中等強度運動包括快走、騎車、打乒乓球、打羽毛球、慢跑、游泳等。不建議過度運動，如患者感到運動時呼吸困難等需減量，然后根據身體狀態和鍛煉進展逐漸增加強度，必要時咨詢專業人員。另外，向糖尿病患者灌輸運動改善體質、增進健康的理念，將運動列入每天的時間表，培養運動意識和習慣，有計劃安排運動，逐漸增加運動量，達到每周建議量。

五、清淡飲食，限制飲酒，預防和延緩并發癥

糖尿病前期和所有糖尿病患者應培養清淡飲食習慣，少吃高鹽和油炸食品。每天攝入食鹽不超過5 g，烹調油不超過25 g。為平穩血糖，不吃添加糖，盡量不吃含反式脂肪酸的食物。烹飪時推薦使用定量鹽勺，每餐按量放入菜肴，如合并高血壓、冠心病、腦血管疾病、腎臟病等，食鹽量需控制到每日3 g以下。可通過調節不同味道來減少人們對咸味的依賴，如烹制菜肴時放少許醋，使用花椒、八角、辣椒、蔥、姜、蒜等天然調味料來調味。烹制菜肴可以等到快出鍋時或關火后加鹽，能夠在保持同樣咸度情況下，減少食鹽用量。注意“隱性鹽”的攝入，雞精、味精、蠔油等調味料含鹽量較高，某些預包裝食品往往屬于高鹽食品，購買前關注食物營養成分標簽，減少購買高鹽食品，不吃或少吃腌漬食品、加工肉等。限制烹調油攝入，改用拌、焯、蒸、煮、燉、燜、水滑、熘等烹調方式制作食物。因飲酒會導致血糖波動，糖尿病患者限制飲酒，平素可足量飲用白水，也可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。

糖尿病并發癥的發生、發展均與長期血糖控制不佳有關，合理膳食、積極運動，養成良好生活習慣，保持血糖平穩，是防治糖尿病并發癥的核心要素。

六、食養有道，合理選擇應用食藥物質

中醫認為，食物有“四氣”“五味”“歸經”“升降浮沉”等屬性。“四氣”指食物具有寒、熱、溫、涼四種不同的性質，寒冷食物可以清熱，但易傷陽；溫熱食物可以溫陽，但易傷陰。“五味”是指酸、苦、甘、辛、咸五種性味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入腎，在食養之時要五味調和，均衡進食。如《指南》提出的糖尿病患者常見中醫證候分型為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證和陰陽兩虛證，故避免食物性味偏頗，可以利用烹調校正食物性味，達到食養目的。同時，注意當患者辨證、季節、體質發生變化時，調整食養方案，促進血糖平穩。《指南》食養所用食藥物質全部來源于國家衛健委公布的“既是食品，又是藥品的物品”名單，不在名單內的不宜應用；對于采用中藥治療的糖尿病患者，應用食藥時需由中醫師進行專業指導。

中醫食養應因人、因時、因地制宜，不同辨證、不同地區、不同時令進行食養的糖尿病患者可參考《指南》附件案例。配餐時，要根據個人能量攝入需求限定投料重量，食養所用食物及食藥物質的能量、營養素需計入全日飲食，避免選取過敏及不耐受食物，食養方案做到合理搭配，品種多樣，輔助糖尿病治療。

七、規律進餐，合理加餐，促進餐后血糖穩定

為保持血糖平穩，糖尿病患者需合理安排一日三餐，定時定量，不漏餐，兩餐間隔以4～6小時為宜。安排早餐在06:30—08:30、午餐11:30—13:30、晚餐18:00—19:00為宜，三餐后適當運動。用餐時間早餐15～20分鐘，午餐、晚餐20～30分鐘；吃飯時宜細嚼慢咽，相對專注，不宜邊進餐，邊看電視、手機等；合理分配三餐的食物量。早餐提供的能量應占全天總能量的25%～30%，午餐占30%～40%，晚餐占30%～35%，遵循早餐吃好、午餐吃飽、晚餐吃少的原則。

糖尿病患者減少在外就餐次數，如必須在外點餐，注意食物多樣，葷素搭配，盡量選擇低血糖生成指數食物；按照定量選擇，適量而止；盡量選擇用拌、蒸、煮、燉等方法烹調的菜肴，避免煎炸食品和含脂肪高的菜肴。注意以湯→蔬菜→魚蝦肉蛋類→主食的順序進餐，有利于糖尿病患者短期和長期血糖控制。不暴飲暴食，不隨意進食零食、飲料，不過多聚餐。時有低血糖、消瘦的糖尿病患者及妊娠糖尿病患者可適當加餐，以低血糖生成指數食品為主，不宜用精制糖、點心等。

八、自我管理，定期營養咨詢，提高血糖控制能力

血糖自我管理需要患者長期堅持，膳食、運動、血糖監測、用藥都需要定期專科咨詢，尤其是營養咨詢，健康宣教宜貫穿始終。患者應掌握合理選餐、飲食定量、規律運動、血糖監測、規范用藥及自我行為管理記錄的方式方法，將糖尿病管理融入日常生活，以促進達到治療目標，病情變化時盡早就醫調整方案，提高血糖自控能力，預防并發癥的發生、發展。

有效管理和控制血糖平穩，很大程度上取決患者的自我管理能力和毅力。糖尿病管理需要采取綜合性措施，結合患者的病程、病情、并發癥等，具有個性化和多樣化。因此，糖尿病患者需重視學習疾病知識和自我管理的技能，切實保持健康的生活方式。建立臨床營養醫師、醫師、護理等臨床經驗豐富的醫療團隊，為糖尿病患者提供咨詢、隨訪服務，使糖尿病患者能接受個性化營養教育、膳食指導，及時獲取相關知識和技能，確保營養治療方案有效實施，并改善自我健康狀況和臨床結局。