清單式管理對經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管置管術后并發癥等的影響

林麗麗

經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（PICC）置管是危重、長期輸液和腫瘤化療患者的常見醫療操作，但長期留置極易出現相關并發癥，不僅會縮短導管留置時間，還會威脅患者的生命安全。常規PICC置管管理流程缺乏一定的規范性，導致管理效果欠佳。清單式管理即分析管理活動的流程并建立管理臺賬，細化、量化流程內容后形成清單，獲得清晰明了的管理內容，并根據清單內容執行管理。本次研究為觀察清單式管理對PICC置管術后并發癥發生率的影響，對本院行PICC置管的患者開展了臨床研究。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取2020年3月至2021年12在本院行PICC置管的患者112例。納入標準：具備PICC長期輸液指征；首次置管；年齡≥18歲；各項生命體征平穩；具備正常理解、溝通、交流能力。排除標準：存在凝血功能障礙；嚴重精神疾病或心理疾病。我院醫學倫理委員會已批準研究開展。患者及其家屬均已簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各56例。

1.2 干預方法 對照組采用常規管理，做好患者的PICC置管健康宣教工作，置管完成后，按時換藥、定期沖管、輸液前檢查導管是否通暢、脫落等，并講解PICC置管日常維護技巧。觀察組采用清單式管理，具體如下：

1.2.1 PICC置管管理清單制作 結合PICC置管管理現狀，明確管理關鍵環節。根據上述關鍵環節，結合臨床實踐、文獻證據制作“穿刺部位評估清單”“并發癥預防清單”“患者自我導管維護清單”。穿刺部位評估清單：① 皮膚評估包括是否完整、彈性，有無感染損傷、瘢痕。② 靜脈選擇。貴要靜脈直、粗，靜脈瓣較少；肘正中靜脈直、粗，靜脈瓣較多；頭靜脈前粗后細，且高低起伏。③ 靜脈評估原則。血管粗直、柔軟，彈性好，易觸及和固定；靜脈是否接觸過化療藥物、發生過靜脈炎，無或少靜脈瓣；置管前采用超聲掃描定位，尋找最佳穿刺位置。并發癥預防清單：① 靜脈炎。結合患者的實際情況，盡可能選擇血管直徑粗、靜脈瓣少的靜脈置管；置管前使用肝素鹽水浸泡導管，置管過程中需避免損害血管內膜，置管結束沿靜脈走向粘貼薄型泡沫敷料。② 靜脈血栓。指導患者24小時后適當活動置管肢體，以改善局部血液循環，減少血小板聚集；定期行體格、實驗室檢查，觀察各項凝血指標變化情況。③ 導管相關性感染。嚴格遵循無菌操作原則，穿刺24小時予穿刺部位換藥，隨后每7天更換1次敷料，并保證局部清潔、干燥；若敷料貼膜潮濕或松動，需立即更換。④ 導管移位或脫落。定期檢查導管位置、敷料固定情況，囑患者置管側避免大幅度活動、提重物等；換藥時觀察導管長度有無變化，使用透明敷料固定導管。⑤ 導管堵塞。定期觀察導管通暢情況，使用期間每天行脈沖式沖管、正壓封管，輸注高濃度液體、脂肪乳、血漿等前后，需每隔4小時沖管一次。⑥ 導管滲漏。置管穿刺時盡可能選擇縱切法，避免切口過大；輸液過程中需加強觀察，若出現滲液，評估滲液具體原因，必要情況下重新置管。患者自我導管維護清單：① 健康宣教。一對一向患者及其家屬詳細講解PICC置管的原理、方法、目的及意義、注意事項、日常維護方法等。通過問答形式了解患者對講解內容的掌握程度，若患者難以理解，可結合視頻、模型進行講解。② 維護演示。向患者及其家屬演示導管日常維護方法、異常情況觀察及處理等。

1.2.2 清單式管理措施實施 在患者行PICC置管時，要求護理人員根據“穿刺部位評估清單”完成置管穿刺。置管后根據“患者自我導管維護清單”做好患者及其家屬的健康宣教、維護演示等工作，以保證患者掌握PICC相關知識和維護方法。置管期間根據“并發癥預防清單”做好各項并發癥的預防工作。PICC護理人員人手一份清單。在PICC置管管理過程中，要求護理人員根據清單內容落實各項管理工作。

1.3 觀察指標 兩組PICC置管一次成功率、導管留置時間、患者置管自我管理能力及置管并發癥發生情況。

1.4 評定標準 干預1個月后采用本院自制的患者置管自我管理能力量表進行評估，5項指標各25分，分值越高表明患者置管自我管理能力越好。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男30例，女26例；年齡（55.4±12.1）歲；疾病類型：肝癌18例（32.1%），胃癌15例（26.8%），乳腺癌9例（16.1%），結直腸癌7例（12.5%），淋巴瘤7例（12.5%）。觀 察 組：男32例，女24例；年齡（56.1±12.2）歲；疾病類型：肝癌20例（35.7%），胃癌13例（23.2%），乳腺癌8例（14.3%），結直腸癌9例（16.1%），淋巴瘤6例（10.7%）。兩組性別、疾病類型、年齡比較，差異無統計學意義（χ2= 0.14、0.34，t= 0.30，P＞0.05）。

2.2 兩組PICC置管一次成功率和導管留置時間比較PICC置管一次成功：對照組49例（87.5%），觀察組55例（98.2%）；觀察組PICC置管一次成功率高于對照組，但差異無統計學意義（χ2= 3.37，P＞0.05）。導管留置時間：對照組（140.6±18.9）天，觀察組（151.5±20.1）天，差異無統計學意義（t= 2.96，P＜0.01）。

2.3 兩組患者置管自我管理能力比較（表1） 觀察組患者置管自我管理能力量表中日常導管觀察、導管維護、導管管理信心、異常情況處理、帶管日常活動得分高于對照組，差異均有統計學意義。

表1 干預后兩組患者置管自我管理能力量表得分比較 （）

2.4 兩組術后并發癥發生情況 對照組發生并發癥10例（17.9%），其中導管移位或脫落3例，靜脈炎、導管相關性感染各2例，靜脈血栓、導管堵塞、導管滲漏各1例。觀察組發生并發癥2例（3.6%），其中導管移位或脫落、導管堵塞各1例。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2= 5.97，P＜0.05）。

3 討論

清單式管理是一種新型管理模式，能提高管理工作的針對性、重點性和條理性。本次結果顯示，觀察組PICC置管一次成功率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組。開展清單式管理，首先要制作“穿刺部位評估清單”，要求醫務人員為患者行PICC置管時根據清單內容評估皮膚、靜脈，選擇最佳的穿刺部位，有利于提高置管一次成功率[1]。其次，以預防并發癥作為關鍵環節，制作“并發癥預防清單”，根據PICC可能出現的并發癥，結合臨床實踐和相關科研證據，制定各個并發癥的預防措施。在PICC置管期間，要求護理人員根據清單內容充分落實各項并發癥預防措施，則有利于降低并發癥發生率。清單制作完成后，要求相關護理人員人手一份清單，為開展PICC置管管理工作提供參考，使PICC置管管理工作更具有條理性。

在PICC置管期間，患者對導管的管理能力與并發癥的發生存在一定關系。若患者對PICC置管的認知程度低，缺乏一定的管理技能，則會增加并發癥發生率[2]。在本次研究中，干預后觀察組患者置管自我管理能力評分高于對照組，表明清單式管理可提高患者的置管自我管理能力。通過健康宣教能提高患者對PICC置管的認識，清楚PICC置管的重要性，提高導管管理信心。通過護理人員的導管維護演示，能讓患者掌握導管的日常維護技巧，在日常生活中準確維護導管，進而降低并發癥發生率。而PICC置管并發癥發生率降低時，則能有效延長導管留置時間。本文觀察組導管留置時間長于對照組。

綜上所述，在PICC置管中采用清單式管理能有效提高置管一次成功率，延長導管留置時間，提高患者置管自我管理能力，降低置管相關并發癥發生率。但本次研究不足在于樣本量較少，導致數據存在一定偶然性。