院前急救1595例患者疾病譜分析

黃厚兵 盧 潔

院前急救是指患者院前搶救、監護、運送等過程，而疾病譜是反映某地區危害人群疾病的變化情況，由于各地區受地理環境、生活方式、經濟因素等諸多因素影響，存在不同疾病譜。本文對2019、2021年華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院（簡稱協和醫院）院前急救疾病譜進行回顧性分析，研究院前急救流行病學及發病趨勢，為進一步培養相關急救人員和完善院前急救配置，打造院前急救體系提供有力依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 協和醫院120急救中心2019、2021年院前急救患者1595例，均符合急救出車標準，出診個人信息、病例資料填寫完全。

1.2 研究方法 收集完整的病例信息，統計不同性別、年齡、地區、系統疾病、季節等的院前急救患者情況。

2 結果

2.1 不同性別各年齡段患者院前急救情況 1595例院前急救病例中男1034例（64.8%），女561例（35.2%）；平均年齡（58.0±14.9）歲；男女院前急救高峰年齡均在50～＜80歲，男性各年齡段院前急救例數均高于女性，見表1。

表1 不同性別各年齡段患者院前急救情況 [例（%）]

2.2 湖北各地院前急救情況 鄂北地區450例（28.2%），鄂南地區347例（21.8%），武漢地區332例（20.8%），鄂西地區268例（16.8%），鄂東地區198例（12.4%）。

2.3 院前急救病例系統疾病情況 院前急救排在前五位的系統疾病依次為神經系統疾病324例（20.3%）、循環系統疾病300例（18.8%）、腫瘤230例（14.4%）、創傷212例（13.3%）、呼吸系統疾病179例（11.2%），其中循環系統疾病及創傷的院前急救男性患者年齡低于女性，見表2。

表2 院前急救患者前五位系統疾病情況 （歲，）

2.4 不同性別、地區院前急救病例疾病情況 排名前十位的疾病依次是骨折180例（11.3%）、顱內出血148例（9.3%）、腦梗死116例（7.3%）、急性冠脈綜合 征101例（6.3%）、呼 吸 衰 竭69例（4.3%）、白 血病61例（3.8%）、肺癌59例（3.7%）、主動脈夾層58例（3.6%）、心力衰竭50例（3.1%）、急性胰腺炎40例（2.5%），其中骨折、急性冠脈綜合征、呼吸衰竭、主動脈夾層的男性占比明顯高于女性；鄂北地區骨折、主動脈夾層、心功能衰竭、急性胰腺炎患者占比均高于其他地區，詳見表3。

表3 院前急救前十位疾病患者湖北省內不同性別及各地區發病情況 [例（%）]

2.5 不同季節院前急救情況 院前急救發生于春季331例（20.8%），夏季411例（25.8%），秋季377例（23.6%），冬季476例（29.8%）。呼吸系統疾病冬季高發，神經系統疾病在夏季及冬季高發，腫瘤、循環系統全年均為高發相對均衡，創傷在夏、秋、冬季高發。見表4。

表4 不同季節院前急救患者系統疾病譜統計 [例（%）]

3 討論

本文資料顯示，院前急救中男性患者占比較高，主要為中老年人群；骨折、急性冠脈綜合征、呼吸衰竭、主動脈夾層男性占比高于女性；男性在循環系統疾病及創傷的發病年齡明顯低于女性；可能與男性在社會分工不同、工作壓力及強度、吸煙、飲酒、不良的生活習慣均高于女性有關。他們處于亞健康狀態，疏于預防及治療，致心腦血管、腫瘤、創傷等突發事件較多。我國中青年人群因為缺乏自我管理，冠心病發病率提高了2倍[1]。在院前急救中急性冠脈綜合征、主動脈夾層患者以發病兇險、急、進展快、死亡率高為主要特征，尤其是主動脈夾層，如院前延遲會增加死亡風險[2]，且治療對院內條件要求較高。

本文資料顯示，神經系統疾病以夏季及冬季高發，且以腦出血、腦梗死為主，盡早恢復腦血管灌注，避免不可逆性腦神經損傷，是改善患者預后及后期生存質量的有力保障。目前，我國的腦出血致死率及致殘率分別為57%和45%以上，通過院前的專業人員急診救治，爭取搶救時間，優化院前急救流程，可提高患者的救治成功率及存活率[3]。

腫瘤類疾病位居所有院前急救疾病種類第三位，以呼吸系統及消化系統惡性腫瘤發病率較高，肺癌占所有腫瘤的25.7%（59/230），肝癌15.7%（36/230），胃癌9.6%（22/230），肺癌在湖北省內惡性腫瘤中占首要地位，且男性高于女性[4]，與本文調查結果相符。此外，鄂北區骨折、主動脈夾層、心功能衰竭、急性胰腺炎等疾病發生率均高于其他地區，分析可能與該地區人們生活方式、飲食結構、體檢等保健醫療多種因素相關。

此次院前急救分析中，呼吸系統疾病仍有明顯的季節性差異，以秋冬季發病率較高，院前急救時以呼吸衰竭為主要臨床表現，均需輔助呼吸機進行院前救治及轉運。創傷類疾病中以骨折為主要臨床體征，且多為車禍傷、墜落傷所致，尤其是重癥多發傷者，以昏迷、休克為主要臨床表現，院前的緊急救治包扎外傷處理、生命支持治療、抗休克治療、避免二次損傷，是縮短住院時間、改善預后的有力保證。

總之，通過對院前急救疾病譜的研究，分析流行病學及疾病發展趨勢，加強公民急救意識的培養，加強專業技術培訓、熟練搶救儀器操作、醫患溝通、規范院前急救流程，加強建立系統化急救模式，為醫院的急診學科建設，形成完整的急救醫療服務體系提供重要依據。