醫院消毒供應中心清洗全程質量控制用于院內感染風險預防的價值

郭愿愿 尹 露 胡 婭

深圳市人民醫院龍華分院消毒供應中心（深圳 518109）

消毒供應中心承擔著醫院醫療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝、發放等工作，其工作質量直接影響到臨床醫療質量［1］。已有研究表明消毒供應中心是最易發生醫院污染、交叉感染的部門，提高醫療器械管理質量，可降低醫院感染的發生［2-3］。因此，如何對醫院消毒供應中心進行合理管理，在保障器械清洗合格時，也不影響醫療工作，確保醫療安全，成為臨床研究重點。全程質量控制是一種綜合的、全面的管理方法及理念，代表了質量管理發展的最新階段［4］。將全程質量控制用于消毒供應中心器械清洗、消毒等過程，是否能提高器械管理水平，預防院內感染發生風險，具有一定探索意義。故基于以上探討，本文探討消毒供應中心清洗全程質量控制用于院內感染風險預防價值，旨在為消毒供應中心器械清洗管理工作提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2021年6月期間醫院消毒供應中心待清洗消毒的1 000件手術器械（觀察組），鉗類器械348件，精細類器械268件，管腔類器械220件，器皿類器械164件；另選取1 000件手術器械（對照組），鉗類器械354件，精細類器械260件，管腔類器械224件，器皿類器械162件；確保2組器械均在有效使用期內，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。消毒供應中心工作人員18名，男5名，女13名；年齡22～48（35.18±2.63）歲；學歷：專科及以下8名，本科10名。研究方案經本院醫學倫理委員會審批通過（倫理批件號：20221376）。

1.2 方法

對照組采用常規流程清洗，按器械清洗流程：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、消毒、烘干保存。在清洗過程中，定期檢查清洗用具，確保各種清洗用品在有效期內；清洗完成后，用目測或光源放大鏡檢查器械表面、關節齒牙處無血漬、水垢等殘留物；潤滑后器械軸關節應靈活、功能完好，無損壞；若器械損壞或銹蝕嚴重，需及時報修或報廢；帶電源器械采用絕緣性能安全性檢查；每月隨機抽查3～5個待滅菌包內器械清洗質量，記錄所有器械檢測結果。觀察組采用全程質量控制，（1）問題分析。全體成員開展自我剖析，分析以往器械清洗工作過程，逐一梳理薄弱環節，明確清洗、交接、查驗等過程中的問題及欠缺。成立全面質量控制小組，對工作人員進行器械回收、拆卸、清洗、組配等工作培訓，使其熟練掌握各種器械及植入物的清洗方法、保養方法等。定期組織消毒供應中心全體人員學習儀器設備管理、保養制度，使工作人員持證上崗。（2）交接管理。消毒供應中心人員與科室人員共同核對器械的型號數量，錄入信息追溯系統，形成消毒供應部接收、清洗消毒、包裝、滅菌、發放及接收科室人員和時間的條碼，器械與合格證對應獨立雙層包裝，每個器械包裝內均放置化學指示卡，驗貨單與每個器械審核合格后，送手術室備用。按手術需求現拆現用，獨立包裝。（3）建立信息追溯系統。供應中心與醫院信息科、手術室合作，建立手術器械信息追溯系統，設置專用的手術器械工作區域，并將植入物、外來器械區域分開來。醫療器械應徹底清洗，嚴格按照清洗流程，清洗、消毒后器械由檢查包裝區質檢員負責，仔細檢查器械表面、關節、齒槽等處清潔度，發現可疑或不潔凈器械必須返回重新清洗。消毒人員需要定期檢查滅菌器的溫度、壓力及時間，記錄器械滅菌時的參數，紙張打印并保存歸檔，并將清洗、滅菌的參數上傳至信息系統，確保器械發放后可追溯。同時信息系統自動記錄器械清洗消毒數量、操作人員等。（4）評估與改進。完善院內消毒供應中心的相關制度，包括交接班制度、查對制度、差錯事故上報制度等，使各項準備工作均有章可循。定期對組織工作進行清洗消毒滅菌知識、實踐工作考核與評估，對發生頻率較高的錯誤問題進行定期分析與跟蹤，詳細記錄每次跟蹤結果，確保管理質量成持續性升高。

2組器械清洗、消毒等處理結束后，由同一工作人員按照檢測標準對器械清洗質量進行檢測、鑒定。

1.3 觀察指標

（1）比較2組器械清洗不合格情況，包括血漬、污垢、銹斑；（2）比較2組器械清洗、消毒、滅菌合格率；按《清洗消毒及滅菌技術操作規范》進行評價，合格：器械表面光潔如新，無污漬，隱血實驗檢測為陰性；（3）比較2組清洗消毒質量：采用我院科室自制的清洗消毒質量控制表對器械操作流程與標準、科室管理、安全管理、綜合質量管理進行評估，每項標準計分0～10分，評分越高，清洗質量越高；（4）院內感染：2組器械消毒完成并投入使用后，記錄相關的院內感染，入選手術患者未進行多次介入操作，合理使用抗生素；患者治療期間接觸的空氣、物品等表面均消毒，無污染；（5）使用滿意度：隨機選取40名不同科室的醫護人員對消毒供應中心的工作滿意度進行調查，由醫護人員自行評價，總12個條目，從“不滿意”至“非常滿意”計1～4分；總分48分，非常滿意：41～48分；基本滿意32～40分，較不滿意24～31分，不滿意：＜24分，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

SPSS 20.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以百分比率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較2組器械清洗不合格情況

觀察組器械清洗消毒后血漬、污垢、銹斑總發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組器械清洗不合格情況［n=1 000，n（%）］

2.2 比較2組器械清洗、消毒、滅菌合格率

觀察組器械清洗、消毒、滅菌合格率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較2組器械清洗、消毒、滅菌合格率［n=1 000，n（%）］

2.3 比較2組清洗消毒質量

觀察組器械操作流程與標準、科室管理、安全管理、綜合質量管理高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較2組器械清洗消毒質量 （n=1 000，±s ，分）

表3 比較2組器械清洗消毒質量 （n=1 000，±s ，分）

組別 器械操作流程與標準 科室管理 安全管理 綜合質量管理觀察組 9.61±0.28 9.73±0.15 9.35±0.24 9.40±0.21對照組 8.81±0.20 8.72±0.21 8.64±0.23 8.53±0.27 t 73.521 123.761 67.543 80.432 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 比較2組院內感染

觀察組器械投入使用后院內感染率0.10%（1/1 000），對照組器械投入使用后院內感染率1.00%（10/1 000），差異有統計學意義（χ2=7.404，P=0.007）。

2.5 比較2組醫護人員滿意度

觀察組醫護人員滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較2組醫護人員滿意度 ［n=40，n（%）］

3 討 論

消毒供應中心的工作質量水平在醫院感染防治管理中發揮著重要作用，若器械清洗、消毒等流程不合格，各種器械會與患者體表組織、臟器系統、血液等直接接觸，病原菌感染率高，極易增加醫源性交叉感染風險［6］。既往消毒供應中心器械清洗、消毒過程，集中操作、進行，未考慮工作人員的工作水平及清洗消毒管理制度等，清洗質量檢查不徹底等，均會出現器械清洗、消毒不合格等情況，增加醫療風險。因此多項研究建議加強消毒供應中心的器械清洗、消毒等管理質量，提高器械使用安全性。全程質量控制以優質為中心，實行全員、全過程、全方位控制，通過明確問題，提出改進措施，形成一套完善的科學管理體系［7］。此時在消毒供應中心器械清洗管理工作中采用全面質量控制，強化器械清洗、消毒、滅菌等流程，旨在提高器械清洗管理質量。

本組研究，觀察組器械清洗消毒后血漬、污垢、銹斑總發生率0.20%低于對照組的1.50%，器械清洗、消毒、滅菌合格率高于對照組（P＜0.05）。結果發現全程質量控制可提高器械清洗消毒合格率，減少器械清洗后不合格問題的發生。王曼維等［8］研究發現實施全程質量控制管理后，器械回收合格率、清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率明顯提高，對護理管理知識的總了解率97.50%明顯高于實施前的82.50%（P＜0.05）。金志江等［9］研究表明全程質控集中管理模式可提高骨科外來手術器械質量控制效果，減少醫院感染的發生。故結合其他學者再次證實全程質量控制的應用有效性。分析原因是采用全程質量控制，通過建立信息追溯系統，要求消毒供應中心人員與科室人員共同核對器械的來源、型號與數量，優化器械清洗、包裝、消毒滅菌等環節，設置專用的手術器械工作區域，并分開植入物、外來器械區，減少器械報廢、器械清洗不合格的發生；同時清洗、消毒后器械由檢查包裝區質檢員負責，使器械檢查負責到人，減少不合格器械流入臨床；另外消毒人員需要定期檢查滅菌器的溫度、壓力及時間，記錄器械滅菌時的參數，確保清洗、消毒用具性能完好性，以此能進一步提高器械清洗、消毒及滅菌效果［10］。

客觀來看，消毒供應中心工作環節與工廠流水作業相似，環環相扣，清洗后急于包裝滅菌，使清洗質量及功能檢查不徹底，或無清洗質量檢查，給器械使用埋下隱患；同時工作人員對崗位職業中的環節及質量標準不明確，缺乏完善的清洗消毒管理制度，導致清洗、消毒工作不暢通，影響工作質量［11］。本組研究，觀察組器械操作流程與標準、科室管理、安全管理、綜合質量管理高于對照組，院內感染率0.10%低于對照組的1.00%，醫護人員滿意度95.00%高于對照組的75.00%（P＜0.05）。結果表明采用全程質量控制可相應提高工作人員的操作、管理水平，減少院內感染的發生，并能提高院內科室醫護人員對消毒供應中心工作的滿意度。韓松花等［12］研究發現實施全程質控管理后總的醫院感染發生率1.76%低于實施前的3.25%，物品消毒、滅菌、無菌包裝、無菌發放的合格率均提高（P＜0.05）。王紅麗等［13］研究發現全程質量管理干預后可提高消毒供應中心工作效率，減少外來器械損壞、丟失、提前放行手續不完整等不良事件的發生。結合其他學者研究再次表明了全程質量控制具有較高的應用意義。分析原因是全程質量控制的應用，要求全體成員自我剖析，準確梳理日常工作中的薄弱環節，并定期組織消毒供應中心全體人員學習儀器設備管理、保養制度，以此能提高工作人員對器械的清洗、包裝、滅菌、維護等能力［14］；同時完善院內消毒供應中心的交接班、查對、差錯事故上報制度，定期對工作人員進行工作考核及評估，記錄每次器械的清洗、消毒結果，以此能進一步提高器械管理質量；與此同時工作質量的提高，器械清洗、消毒、滅菌不合格率的降低，避免不合格器械流入臨床，故能減少醫院感染的發生，而且器械能及時供應，無安全隱患，可提高使用器械的醫護人員滿意度［15］。

綜上所述，強化醫院消毒供應中心器械清洗的全程質量控制，可提高手術器械清洗質量，減少器械不合格發生，降低院內感染發生率，并能提升醫護人員使用滿意率，臨床意義高。