聲音嘶啞，你知道原因嗎

張文菊

我在耳鼻喉科門診經常會碰見一些聲音嘶啞的患者，有感冒、咳嗽后出現聲音嘶啞的，有長時間說話、大喊大叫后出現聲音嘶啞的，也有無緣無故突然出現聲音嘶啞的……那么，聲音嘶啞常見的原因有哪些？又該如何對癥治療呢？

聲音嘶啞的常見原因包括：

1.喉部炎癥性疾病

急慢性喉炎、喉結核、喉梅毒等都屬于喉部炎癥性疾病。其中，急性喉炎大多是自限性疾病，病程一般會持續20天左右。除了聲音嘶啞，患者還會伴隨咳嗽、畏寒、發熱、輕微咽痛及渾身不舒服等表現，白天干咳較輕，夜間表現顯著。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是常見的致病菌。大聲尖叫也會引發急性聲帶勞損，繼而導致急性喉炎的出現，患者會出現局部水腫和出血。

急性喉炎如果3周都沒有治愈會轉為慢性喉炎，患者喉黏膜表面和聲帶會有慢性充血表現，剛開始是間歇性，后轉為永久性，且晨起時較為嚴重。原因有：（1）長時間遭受慢性刺激誘發炎癥，比如胃食管反流疾病、化學煙霧、慢性鼻竇炎、長期飲酒等，其中，吸煙可能會誘發聲帶產生良性改變、息肉樣變和聲帶角化、聲帶白斑，屬于吸煙人群存在的一個共性問題；（2）胃內容物如果發生逆向運動會引發胃食管反流，在胃酸的強烈刺激下會讓咽喉功能及形態發生改變，此時患者會有持續咳嗽、頻繁清嗓子、消化不良、燒心等癥狀。

喉結核一般包含浸潤型、腫塊型及潰瘍型3種類型，多是因為結核菌感染而導致的，在35～50歲之間的青年男性中比較多見，有一定的傳染性，患者除了有咳嗽、咳血、咳痰、盜汗、低熱及消瘦等結核的臨床表現，還有喉部疼痛、聲嘶、呼吸困難等。

喉梅毒分為先天性和后天性兩種，先天性的患者會出現聲嘶、喉狹窄及喉痙攣等；而后天性喉梅毒患者會有聲嘶、發音粗糙、咳痰、痰中帶血等表現，嚴重者會出現失音。本病臨床治療起來非常困難，且咳出的痰液有惡臭味道。

2.聲帶良性病變及良性腫瘤

良性病變包括聲帶小結、聲帶息肉、聲帶囊腫及聲帶任克氏水腫等，用嗓過度或者用嗓不當的人群更易罹患聲帶小結或者息肉引起聲音嘶啞，多見于老師、營業員等用嗓較多的職業人群。喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤，其他良性腫瘤還包括血管瘤、纖維瘤等。慢性刺激和吸煙、咽喉反流等都會引起患者出現咽喉的良性聲帶病變和良性腫瘤，如果良性腫瘤反復發作，有可能會引起癌變。

3.惡性腫瘤

包括喉部的惡性腫瘤——喉癌，還有甲狀腺癌、食道癌及肺癌等縱隔淋巴結轉移壓迫喉返神經致聲帶麻痹引起，其中酗酒、吸煙是導致喉部出現惡性腫瘤的兩個重要危險因素。喉癌屬于上皮細胞癌，在早期發生病變會出現白色斑塊，隨著疾病進展，會向深部生長繼而形成潰瘍。尤其是聲門型喉癌，患者前期癥狀會出現聲嘶等情況，在臨床診斷時，一定要重視起來。如果患者出現聲音嘶啞甚至說話費勁、咳嗽、咳痰、痰中帶血等，一定要警惕喉癌。

總之，引起聲音嘶啞有很多原因，而細菌感染、不良的飲食習慣、發聲方式不合理、酗酒、長期抽煙、壓力大、環境污染、外傷、發育異常等都是聲音嘶啞的影響因素，因此患者平時要養成健康的生活習慣，如果喉部不適時及時到醫院對癥治療。

治療方面，對于聲音嘶啞的患者，早期主要是禁聲休息，同時口服開音利咽藥及霧化吸入治療，如果正規治療兩周后聲嘶不緩解，建議及早到耳鼻喉科行喉鏡檢查，觀察聲帶有無炎癥、腫瘤及聲帶活動情況，以便明確原因并及時進行對癥治療。