甲狀腺癌術后要做好隨訪

張俊斌

原則上，患者在術后應該進行終身隨訪，每年都要進行以下檢查：

彩超 在既有的檢查方案中，超聲檢查具有檢查成本低、快捷簡便，且不存在輻射等傷害的優(yōu)點，故為甲狀腺癌患者術后隨訪的首推項目。彩超可以幫助醫(yī)生清晰地了解到手術區(qū)域的恢復情況，察看有無術后積液，評估是否存在局部復發(fā)和區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移的情況（手術區(qū)域及頸部淋巴結是最常見的復發(fā)部位）。

甲狀腺功能 甲狀腺癌手術治療后，定期進行甲狀腺功能檢查仍十分關鍵。其中，促甲狀腺激素（TSH）是醫(yī)生最關心的一項指標。因為在行甲狀腺手術后，會對切下來的腫瘤組織進行病理診斷以確定病理類型，若是分化型甲狀腺癌（包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌），患者必須在術后接受正規(guī)的TSH抑制治療。通過監(jiān)測TSH水平，可以幫助醫(yī)生對甲狀腺癌復發(fā)危險度分層，對患者接受TSH抑制治療副作用的危險度分層，從而對TSH抑制程度進行評估，之后根據(jù)評估結果，采取個體化治療原則，對優(yōu)甲樂服用量進行針對性調(diào)整。而對于其他類型的甲狀腺癌，包括甲狀腺髓樣癌和未分化癌，患者的甲狀腺在術后分泌甲狀腺激素的功能不足或者喪失，則需要口服左甲狀腺素進行補充治療。補充治療的原則是“缺多少補多少，不缺不補”，故需要通過監(jiān)測甲狀腺功能以確定服藥的劑量。此外，醫(yī)生還會關注患者的甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平。目前認為，Tg和TgAb是分化型甲狀腺癌的腫瘤標志物，對其監(jiān)測能夠幫助醫(yī)生了解手術后腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。因此，我們建議甲狀腺癌患者在術后定期進行甲狀腺功能9項檢測，而不應該僅僅檢測甲狀腺功能3項或5項。

血清降鈣素 對于甲狀腺髓樣癌患者，降鈣素是術后隨訪過程中一個十分關鍵的監(jiān)測指標。通常來說，甲狀腺髓樣癌患者在術后隨訪過程中，若是發(fā)現(xiàn)血清降鈣素保持在較低的水平，則證實手術治療取得了較好的治療效果；若是發(fā)現(xiàn)血清降鈣素逐漸增高，則提示可能存在腫瘤復發(fā)的情況。此外，癌胚抗原（CEA）的檢測對甲狀腺髓樣癌患者也同樣重要。

其他隨訪內(nèi)容 肺部和骨骼是甲狀腺癌常見的兩個轉(zhuǎn)移部位，因此，經(jīng)過臨床醫(yī)師的評估，必要時患者在術后還要進行頸部和胸部CT檢查、頸部MRI檢查以及全身骨掃描和PET檢查等。此外，患者在手術后若存在甲狀旁腺功能減退的情況，除了要檢查甲狀旁腺素，還要檢測血鈣水平，必要時進行補鈣、補充維生素D治療。既往有心臟病和骨質(zhì)疏松癥的患者，還應該關注心電圖和骨密度等情況。

總之，對于甲狀腺癌術后患者而言，手術成功并不意味著患者的完全康復。甲狀腺癌患者術后必須重視隨訪，以調(diào)整藥物用量，控制藥物副作用，盡可能早發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或是轉(zhuǎn)移的情況。另外，除非醫(yī)生特別說明，在進行抽血檢查當天應按時服藥，且無需空腹，這樣才能比較準確地反映用藥情況，為調(diào)整用藥提供準確依據(jù)。