中成藥護心“三劍客”

李蒙蒙 金銳

【題記】2023年4月7日，我國著名心血管病學專家、復旦大學附屬華山醫院終身教授戴瑞鴻因病逝世，享年93歲。戴瑞鴻是家喻戶曉的心血管患者救命藥——麝香保心丸的研發者，他開創了中醫治療心梗心衰等急癥的先河！謹以此文，向戴瑞鴻教授致敬！

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，簡稱冠心病。目前，全球冠心病發病呈年輕化趨勢，已成為人類健康的“第一殺手”。冠心病的危險因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和超重、吸煙、不良飲食習慣、性別、心理社會因素等，因此患有高血壓、糖尿病、血脂異常等人群要更加警惕冠心病的發生，特別是老年人群。

冠心病患者若因體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）誘發胸痛的同時，有呼吸短促、心悸、頭暈、心跳加快、惡心或者大汗等癥狀，應意識到為冠心病的急性發作。此時患者應保持冷靜，情緒不能激動，立即停止一切活動，同時應原地或臥床休息，馬上舌下含服硝酸甘油等急救藥物。如果服用藥物后疼痛及其他癥狀仍得不到緩解，此時需向身邊的人求救或撥打120急救電話，及時到附近醫院就診。

上面介紹的，是冠心病急性發作的搶救措施。其實，冠心病的急救藥物，不只有硝酸甘油，還有中成藥麝香保心丸、速效救心丸和復方丹參滴丸等。

我們先從麝香保心丸說起——

保心護心，堪比“搭橋”

1981年，麝香保心丸在我國被批準上市，其由上海華山醫院戴瑞鴻等專家不斷對組方和劑型改進而得。它的源頭可追溯到宋代《太平惠民合劑局方》中的蘇合香丸，自宋代以來以其為基礎的組方一直為中醫治療胸痹心痛所采用。

麝香保心丸是由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片7味中藥組成。全方遵循“君臣佐使”原則，方中人工麝香活血化淤、開竅止痛，為君藥。人參益氣行滯，蘇合香芳香溫通，共為臣藥。肉桂溫陽通脈，蟾酥開竅止痛，人工牛黃開竅醒神，共為佐藥。冰片開竅止痛為使藥。全方溫寒并用，以溫為主，以補為輔，通補兼施，均作用于心脈，共奏芳香溫通、益氣強心之功。臨床上，麝香保心丸可用于因氣滯血淤、脈絡閉塞所致的胸痹（癥見胸悶、心前區疼痛、痛處固定不移，舌質暗或紫，脈弦澀）、心肌缺血所致的心絞痛以及心肌梗死見上述證候者。

“急則治其標，緩則治其本”，這句經典的中醫古訓用來總結麝香保心丸的功效是非常恰當的。麝香保心丸不僅能夠緩解冠心病心絞痛急性期發作，也可以改善患者的遠期預后。據文獻報道，麝香保心丸有擴張冠脈、改善血管內皮功能、抑制血管壁炎癥和促進治療性血管新生等作用，進而可以改善心肌缺血、快速緩解心絞痛、縮小心肌梗死的范圍、抑制心室重構，防止動脈粥樣硬化發生，降低冠心病等心血管事件的風險。麝香保心丸因有搭橋似的血管再生作用，建立有效供血的側支循環，達到恢復缺血心肌供血、改善患者癥狀和預后的目的，又被稱為中藥“搭橋藥”。

含服救急，吞服緩治

麝香保心丸在冠心病二級預防中有很大的應用空間，《麝香保心丸治療冠心病專家共識》指出，麝香保心丸可用于慢性穩定性心絞痛、冠脈微血管疾病、冠脈血運重建圍手術期、冠心病合并糖尿病、冠心病合并心力衰竭、ACS穩定后、無癥狀心肌缺血、急性冠脈綜合征（ACS）等人群。

麝香保心丸采用獨特的微粒丸制劑，具有體積小、吸收快的優勢，可通過舌下含服或吞服方式給藥。舌下含服方式適用于心絞痛急性發作期，藥效成分可直接通過舌下黏膜吸收入血，避免肝臟首過效應和胃腸液對藥物的降解，提高生物利用度，起效迅速。戴瑞鴻等專家發現，舌下含服麝香保心丸最快30秒胸痛開始減輕，大部分患者胸痛癥狀在5分鐘內得到有效緩解。此外，麝香保心丸亦可吞服給藥，改善冠心病的預后，減少冠心病等心血管事件的發生發展。由于麝香保心丸含有冰片、蟾酥等成分，易引起惡心、嘔吐、胃腸不適等胃腸道反應，因此建議飯后半小時服用，以食物作為間隔，可有效預防或減輕胃腸道不適。

根據《麝香保心丸治療冠心病專家共識》的建議，麝香保心丸的用法用量為：（1）用于心絞痛發作時急救時，推薦劑量為每次2～4粒，舌下含服；若胸悶、氣急等癥狀未緩解可以在5分鐘內重復服用1次。（2）用于慢性穩定性心絞痛、冠脈微血管疾病、冠心病合并心力衰竭、ACS穩定后、無癥狀心肌缺血、不穩定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、女性冠心病患者、正常及低體重冠心病患者、老年冠心病患者、冠心病合并糖脂代謝異?；颊撸扑]劑量為每次2粒，每天3次，口服。（3）用于冠脈血運重建圍手術期，可于術前3日服藥，每次2粒，每天3次，口服。

活血止痛，各有所長

麝香保心丸、復方丹參滴丸、速效救心丸被稱為治療冠心病急性發作期的“三劍客”，冠心病患者出現胸悶、胸痛等急性心絞痛發作時，我們常常能夠看到這哥仨治病救人的“身影”。那么，它們在使用方面有什么異同之處呢？

組方

要比較中成藥的異同之處，最簡單的就是看中成藥的處方組成。從組方角度看，這3種中成藥含有相同的成分。根據說明書記載，麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片7味中藥組成。復方丹參滴丸由丹參、三七、冰片3味中藥組成。速效救心丸由川芎、冰片2味中藥組成。由此可知，三者含有的相同成分是冰片。

另外，麝香保心丸、復方丹參滴丸、速效救心丸的組方格式也是一樣的。速效救心丸是兩藥相須配伍，川芎行氣活血，為血中之氣藥，善開中焦氣血郁結，氣行則血行，有行氣活血、祛淤止痛的功效，是臨床上治療心脈淤阻之胸痹要藥。冰片藥性辛涼，“性走而不守”，有開竅醒神、通竅止痛的功效。二藥合用可以充分發揮兩藥辛香走竄之力，從而達到活血化淤之功效。復方丹參滴丸中丹參活血化淤，清心安神，通脈止痛，為君藥。三七活血化淤、通經止痛為臣藥；冰片辛香走竄，能通竅止痛，醒神化濁，引藥入經，為佐使藥，全方共奏活血化淤、理氣止痛功效。麝香保心丸含有人工麝香、人工牛黃、蟾酥和蘇合香4個開竅醒神藥，以及人參提取物、肉桂等補氣溫陽藥，其中麝香、肉桂還具有活血通經的作用。

所以，從組方格式來看，“三劍客”基本都是開竅醒神+行氣活血的組方模式。只不過，速效救心丸和復方丹參滴丸藥味比較少、比較專，麝香保心丸的藥味比較多、比較全。麝香保心丸在開竅醒神+行氣活血組方基礎上增加了補氣和溫陽的藥，如人參和肉桂，而速效救心丸和復方丹參滴丸則沒有。

寒熱

中醫用藥非常講究寒熱，所謂“熱者寒之，寒者熱之”，用中藥的寒熱偏性來祛除或中和人體內的寒熱病邪的偏性?！叭齽汀钡暮疅崴幮越M成也都是寒熱并用的模式。速效救心丸的組方藥性為川芎（溫）+冰片（微寒）。復方丹參滴丸的組方藥性為丹參（微寒）+三七（溫）+冰片（微寒）。麝香保心丸的組方藥性為人工麝香（溫）+人參提取物（微溫）+人工牛黃（涼）+肉桂（大熱）+蘇合香（溫）+蟾酥（溫）+冰片（微寒）。但是，由于寒性和熱性藥物比例的不同，所以從全方整體表現出來的藥性看，麝香保心丸藥性偏于溫熱，復方丹參滴丸藥性偏于寒涼，速效救心丸藥性偏于溫和。而這一點也直接體現在3種藥的功效主治中。

速效救心丸的功能主治為行氣活血，祛淤止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛，用于氣滯血淤型冠心病、心絞痛。復方丹參滴丸的功能主治為活血化淤，理氣止痛，用于氣滯血淤所致的胸痹，癥見胸悶、心前區刺痛及冠心病心絞痛見上述證候者。麝香保心丸的功能主治為芳香溫通，益氣強心，用于氣滯血淤所致的胸痹，癥見心前區疼痛、固定不移以及心肌缺血引起的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。

可以看到，麝香保心丸的功能主治中，明確提到了“溫通”的概念，這就是組方中使用了較多溫熱性中藥的直接體現。但在描述主治癥的時候，三者均表述為“氣滯血淤”型冠心?。ㄐ乇裕?，并沒有表現出來更多的差異。也正是因為這樣，在功效亞類的劃分中，它們均屬于活血劑中的行氣活血藥。

適用人群

從上面的分析來看，雖然三者都含有冰片，都是開竅醒神+行氣活血的組方格式，都是寒熱并用，都屬于治療氣滯血淤型冠心病的“行氣活血劑”，但三者的藥性還是有差別的，因此在臨床應用中所適用的人群也是有所差異的。速效救心丸、麝香保心丸藥性偏溫，適用于舌苔薄白、怕冷、手腳冰涼、小便清、大便溏薄、精神淡漠的寒性體質患者；復方丹參滴丸藥性偏涼，適用于舌苔黃、怕熱、口干舌燥、小便黃、大便干燥的熱性體質患者。

現代臨床應用

組方不同，三者的作用機制、臨床應用也是有差別的。

《速效救心丸治療冠心病中國專家共識》指出，在速效救心丸的兩味藥中，川芎有效成分可改善血管微循環，冰片促進川芎的透皮及黏膜吸收。因此速效救心丸有以下作用：①抗炎，抑制氧化應激，保護血管內皮功能，抗動脈粥樣硬化；②抑制血小板的黏附和聚集，抗凝血和血栓形成；③促進治療性血管新生及外泌體介導的心肌增殖；④舒張血管，改善循環，對心肌缺血再灌注損傷具有良好的預防和治療作用。因此，速效救心丸在臨床中可用于動脈粥樣硬化的治療、預防和緩解冠心病心絞痛發作、急性冠脈綜合征（ACS）的治療、PCI圍術期。

《復方丹參滴丸臨床應用中國專家建議》指出，在復方丹參滴丸的3味中藥中，丹參酚酸類成分具有抗過氧化損傷、心肌保護、改善心肌能量代謝、抗血小板聚集作用；三七提取成分具有抗凝血、抗炎、抑制脂質沉積以及抗血小板聚集作用；冰片可促進丹參三七有效成分進入體內及組織器官，具有擴張冠狀動脈的作用及鎮痛作用。因此，復方丹參滴丸有以下作用：①抗氧化，抗炎，保護血管內皮功能，抑制動脈粥樣斑塊形成及內膜增生；②降低心肌耗氧，改善能量代謝，保護心肌細胞；③抑制血小板的黏附和聚集；④改善微血管循環，對缺血再灌注損傷和其他原因引起的微循環障礙都具有良好的預防和治療作用。在臨床中，復方丹參滴丸適用于以下情況：冠心病心絞痛患者標準化治療基礎上的長期聯合治療、冠心病心絞痛急性發作期、糖尿病患者常規治療基礎上作為防治血管并發癥的聯合用藥。

《麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識》指出，在麝香保心丸的7味中藥中，人參總皂甙、蘇合香脂和冰片增加心肌耐缺氧力、降低心肌耗氧和增加冠脈流量；蟾酥增強心肌收縮力；麝香降低血壓與心率，從而降低耗氧，并能非特異性地對抗異丙腎上腺素對心肌的興奮作用；冰片增加冠脈血流量，提高心肌耐缺氧能力，減慢心率和降低心肌氧耗；牛黃增強心肌收縮力，肉桂則能增加冠脈血流量。在臨床中，麝香保心丸主要用于穩定性心絞痛的長期治療、老年人心絞痛的治療、與冠脈血運重建的聯合應用、冠心病合并糖尿病的治療、心力衰竭或心律失常的心絞痛的治療、冠脈微血管病變和慢血流，以及心臟X綜合征的治療。

編 后

日常生活中，冠心病患者需要培養健康的生活方式。在飲食方面，需要規律飲食，合理搭配三餐。控制熱量、脂肪和膽固醇的攝入，多食蔬菜、水果，忌吸煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛辣調味品。在運動方面，可以進行散步、太極拳、游泳等慢運動方式，忌進行劇烈運動，防止冠心病等心血管疾病再次復發。