發現腎臟病后距離透析還有多遠

毛逸鳴

那么，得了慢性腎臟病后多久會進入終末期腎臟病階段并且需要腎臟替代治療呢？臨床認為，慢性腎臟病患者的腎小球濾過率小于15ml/（min·1.73m2）時，則進入終末期腎病階段。有資料表明，在我國，每100萬進入終末期腎病階段的人中，約有90～100人的病情會進展至需要移植或透析。具體說來，引起慢性腎臟病的病因較多，如原發性腎小球腎炎、糖尿病或高血壓繼發引起腎損傷、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、梗阻性腎病、尿酸性腎病、藥物性間質性腎炎等，每種原發病對疾病進展的影響程度不同，進入腎臟替代治療階段的時機也不同。

原發性腎小球腎炎

原發性腎小球腎炎的進展速度根據不同的病理類型有所差別，腎小球輕微病變、系膜增生性腎炎（非IgA腎病）的腎臟病理相對較輕，予以積極治療改善蛋白尿量，無頻繁復發，可維持數十年無明顯進展。IgA腎病、膜型腎病根據蛋白尿及血清白蛋白水平進行危險分級，大量蛋白尿患者相對疾病進展較快，或病理提示有新月體形成、腎小球硬化，可引起急性腎損傷、腎臟纖維化，腎功能可在數月內惡化，還可引起四肢浮腫、胸腹水，藥物治療無效時可能需要透析治療進行干預；局灶節段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎對激素及其他免疫抑制劑療效相對較差，易產生激素抵抗，蛋白尿無明顯改善者可在數年內逐漸加重腎臟纖維化，使腎小球濾過率進行性降低。

高血壓腎病

腎臟是高血壓主要損害的靶器官之一，高血壓引起的腎臟損傷多以良性小動脈性腎硬化為主，多見于長期血壓控制不良或血管老化導致腎臟供血不足者，晚期出現有腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質纖維化可加重腎小球濾過率的降低，同時也會出現難治性高血壓的情況，使病情惡性循環，不斷進展，可在數年內逐步進展至終末期腎病階段。有效控制血壓，減少血壓驟高驟低波動，可有效降低患者終末期腎病的發生率。

糖尿病腎臟病

糖尿病腎臟病是糖尿病引起的嚴重并發癥之一，如今在我國已逐步成為終末期腎病的主要病因。約1/3糖尿病患者會發生糖尿病腎臟病，出現微量蛋白尿至大量蛋白尿，其中約1/3糖尿病腎臟病患者可進展至終末期腎病。部分患者因糖尿病引起微量蛋白尿后，可在3～5年后逐步發展至大量蛋白尿，加重腎臟負擔，降低腎小球濾過率，可在數月或數年內進展至終末期腎病。有指南建議，糖尿病腎臟病患者腎小球濾過率小于15ml/（min·1.73m2）時，應該提前做好透析準備，建立血管通路，出現尿毒癥癥狀時盡早行血液透析或腹膜透析治療。

狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎

狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎都是免疫系統疾病引起的腎臟損傷，針對原發病治療可控制蛋白尿以延緩進展。根據腎臟病理類型不同，其治療預后不同，如果活動性病變未得到有效控制，病情遷延不愈，部分患者可發展為慢性腎臟纖維化，逐步進展至終末期腎病。

梗阻性腎病和尿酸性腎病

如今人民生活富裕，飲食類型豐富，辛辣刺激、膏粱厚味之品經常出現在餐桌上，加之生活節奏加快，久臥久坐，缺乏適當的日常鍛煉，導致腎結石、高尿酸血癥、痛風高發，這些都是引發梗阻性腎病和尿酸性腎病的主要原因。此外，老年男性前列腺增生也是泌尿道梗阻、腎積水的主要原因，若尿潴留癥狀明顯，可引起急性腎損傷，解除梗阻因素則可改善腎功能；若是慢性梗阻可造成永久性腎臟及排泄損傷，同時增加尿路感染的發生率及加重腎結石。通過調整飲食結構，適當增加運動量，減少碳酸飲料及酒精等攝入，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平以及腎結石的形成等手段，可實現對腎功能的保護，使腎臟纖維化的進展風險顯著降低。

藥物性間質性腎炎

藥物濫用是導致藥物性間質性腎炎的主要原因之一。比如家庭常用的有消炎止痛藥對乙酰氨基酚、酚氨咖敏片、酚麻美敏片等，對于有慢性腎功能不全病史的人來說有引起急性加重的風險，因此需要謹慎應用。質子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等是目前常用的抑制胃酸類藥物，該類藥物的廣泛長期應用，可導致慢性間質性腎炎。抗生素中的氨基糖苷類具有腎毒性，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星等，一二代頭孢如頭孢拉定、頭孢唑林等如果濫用，除了會引起菌群耐藥，也會對腎功能造成損傷。使用以上藥物，一定要在有資質的藥師或醫師指導下進行，以減少或避免腎損傷的發生與進展。

除了不同病理因素引起的慢性腎臟病進展至終末期腎病的時機有所差別，相關并發癥也是疾病進展的危險因素。如腎小球腎炎、糖尿病腎臟病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等出現大量蛋白尿時，大分子蛋白從腎小球濾過丟失體外，一方面具有腎毒性，另一方面可引起胸腹水造成急性感染，在原來腎損傷的基礎上急性加重，加快疾病進展。因此，這些疾病患者若出現少尿或無尿、胸悶氣促、不能平臥等表現，需要盡快進行腎臟替代治療以緩解癥狀。

同時，腎性貧血、代謝性酸中毒、心功能不全、骨代謝礦物質紊亂、電解質紊亂、血壓波動、高尿酸血癥等，都是引起慢性腎臟病相關并發癥的因素，也都是慢性腎臟病進展的危險因素。因此，發現慢性腎臟病后定期隨訪評估，控制相關并發癥，是延緩發展至終末期腎病的重要手段。

總之，慢性腎臟病是我國目前主要的慢性管理疾病之一，早期因無明顯軀體癥狀而經常被患者忽視，錯過最佳治療干預時機。針對原發病治療，積極糾正相關并發癥，是有效緩解腎臟損傷的方法，同時應用我國傳統中醫藥治療可以有效減輕激素、免疫抑制劑帶來的副作用，減少蛋白尿，減輕腎臟纖維化程度，延緩腎臟病進展。因此早篩查、早發現、早治療，是延緩疾病發展至終末期腎病甚至腎臟替代治療的有效手段之一。