肌骨超聲：骨關節及軟組織損傷診斷的好幫手

姚富

過去，因為骨骼密度太高，超聲的聲束穿透不過去，骨骼疾病等沒辦法通過超聲進行診斷，都要通過CT、核磁共振進行檢查。近些年，隨著超聲高頻顯像方面取得的進步，通過專用高頻超聲探頭（18～5MHz）對肌肉、軟組織及骨骼病變進行超聲檢查，也能清晰精準地找到病灶，并將病灶的位置、周圍的神經分布等信息準確地展現在顯示屏上，為臨床醫生評估和治療提供了新的診療視角。

如今，肌骨超聲以其獨特的優勢，在臨床中與X線、CT和核磁共振相互補充，廣泛應用于骨關節外科、風濕科、康復科及神經外科等疾病的診斷之中。其具體的適應證包括：肌肉、肌腱、韌帶等發生的創傷性疾病、炎性病變等，如肩周炎、肩袖損傷、肌腱末端病與腱鞘炎等；骨折導致的運動障礙、關節疼痛等；腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、纖維瘤病、平滑肌瘤、表皮囊腫、惡性黑色素瘤、頸動脈體瘤等肌骨系統腫瘤方面的疾病；類風濕性疾病、痛風、滑膜增生等；在外周神經疾病方面，可對神經卡壓引起的臀部疼痛、肘管綜合征、網管綜合征等進行觀察與分析；可對兒科常見的幾種疾病，如肌性斜頸、發育性髖關節發育不良等鑒別診斷；在穿刺、藥物注射、積液抽取等介入治療過程中，可依靠肌骨超聲進行觀察引導。

肌骨超聲在診斷骨關節及軟組織損傷方面尤其有優勢——

敏感性與特異度較高 以往臨床對骨關節及軟組織損傷類疾病，都要通過X光片來觀察關節間隙狹窄、關節面致密硬化及鼓囊形變等情況，以此判斷出骨性結構改變。但是，骨性結構改變多出現在疾病的中晚期，所以很多早期無法明確診斷為骨關節損傷或軟組織損傷的患者可能因此錯失最佳治療時機。而肌骨超聲技術對骨關節及軟組織早期受損情況的監測敏感性與特異度較高，最小能看到0.8毫米肌肉斷裂。據臨床觀察發現，肌骨超聲對骨關節及軟組織損傷的檢出率高達97%，可為臨床治療方案的制定提供可靠、客觀的參考依據；對于類風濕性關節炎骨侵蝕、痛風性關節炎尿酸鹽結晶，肌骨超聲的檢出率也高于X線。另外，肌骨超聲在患者主動、被動或抗阻狀態下都能進行監測，可發現過去在X線、CT和核磁共振下只有在運動或特殊體位時才能發現的異?；虿∽儐栴}。

可視化操作 肌骨超聲具有實時、動態顯像的特點，可用于介入性操作的引導，能達到“可視化操作”，提高穿刺成功率和療效。比如，凍結肩，也就是咱們老百姓口中常說的“五十肩”，可以不用開刀，在肌骨超聲的可視化引導下，只需一個針眼，僅十多分鐘，醫生就能將藥物精準注入到患者的肩關節腔內，使疼痛感明顯緩解，肩關節活動度因此加大。

可重復性強 肌骨超聲檢查費用低，檢查時間短，能迅速出結果；無放射性傷害，操作簡單，可重復使用。而且，超聲儀器可到床旁、手術室、急診室及災害現場檢查，應用廣泛。