降壓延壽湯治療高血壓的臨床療效觀察

閆旭

目前隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的不斷轉(zhuǎn)變［1］,加之遺傳等多因素的影響,原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床單純采用降壓治療的效果并不理想,聯(lián)合調(diào)脂治療方案可明顯改善預(yù)后,具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。高血壓作為現(xiàn)階段常見的慢性病,久病將會(huì)造成心、腦、腎等臟器疾病。高血壓與年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及吸煙等因素具有密切關(guān)系,中醫(yī)遵循“治未病”的思想［2］對(duì)高血壓有著深刻的認(rèn)識(shí),中醫(yī)辨證高血壓患者大多表現(xiàn)為肝腎陰虛的證候。本文部分高血壓患者采用降壓延壽湯治療,分析其臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的42 例高血壓患者為研究對(duì)象,按照治療方式不同將其分為常規(guī)組和研究組,每組21 例。常規(guī)組年齡54～71 歲,體質(zhì)量40～70 kg,高血壓病程3～9 年；男11 例,女10 例。研究組年齡54～70 歲；體質(zhì)量40～71 kg；高血壓病程3～8 年；男10 例,女11 例。兩組性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為高血壓疾病；②無(wú)心臟等重大疾病障礙；③經(jīng)中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物過(guò)敏史患者；②資料不全患者。

1.2 方法 常規(guī)組采用西藥治療。服用硝苯地平10 mg,3 次/d,連續(xù)治療8 周。測(cè)量血壓3 次/周,選取平均值,嚴(yán)格觀察用藥期間不良反應(yīng)。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上服用降壓延壽湯。組方：制首烏20 g、生地黃15 g、熟地黃15 g、白芍15 g、枸杞子10 g、菟絲子10 g、杜仲10 g、桑葉10 g、菊花10 g、鉤藤15 g、石決明30 g、懷牛膝15 g、丹參15 g、牡丹皮10 g、茯苓15 g、澤瀉10 g［3］。若患者表現(xiàn)為雙目干澀、心煩失眠、皮膚干燥瘙癢、頭暈、耳鳴、夜間潮熱、舌紅苔薄、脈細(xì)數(shù)等癥狀,證屬血虛肝熱,白芍作為君藥,天麻、玄參、地骨皮作為輔藥。若患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒁曃锬：⒍Q、乏力、腰膝酸軟等癥狀,證屬肝腎不足,無(wú)熱象者,首烏作為君藥。若患者表現(xiàn)為頭暈、頭脹頭痛、耳鳴耳聾、心煩易怒、面紅目赤、頭重腳輕、脈弦有力等癥狀,證屬肝陽(yáng)上亢,石決明作為君藥,還應(yīng)加用生牡蠣、珍珠母、代赭石；肝火較旺患者應(yīng)去枸杞子,加入代赭石、黃芩、夏枯草、玄參；肝腎陰虛、肝陽(yáng)化風(fēng)患者加入龜板、天麻、代赭石；伴有血瘀患者應(yīng)將丹參作為君藥,白芍做為輔藥,加入當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花［4］。連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后血壓水平及自我效能量表評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血壓降至正常水平,舒張壓下降＞1.33 kPa(10 mm Hg),并達(dá)到正常范圍,或者舒張壓雖未降至正常范圍,但下降＞2.67 kPa(20 mm Hg)；有效：血壓有所降低,舒張壓下降≤1.33 kPa,未達(dá)到正常范圍；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后采用自我效能感量表評(píng)估自我效能,量表滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 常規(guī)組中顯效8 例,有效6 例,無(wú)效7 例,治療總有效率為66.67%。研究組中顯效12 例,有效8 例,無(wú)效1 例,治療總有效率為95.24%。研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前,研究組舒張壓為(107.87±3.61)mm Hg,收縮壓為(157.84±5.12)mm Hg,常規(guī)組分別為(107.46±3.53)、(157.47±5.24)mm Hg；兩組舒張壓與收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組舒張壓為(84.76±4.58)mm Hg,收縮壓為(125.50±2.44)mm Hg,常規(guī)組分別為(92.52±4.25)、(143.20±2.55)mm Hg；研究組收縮壓、舒張壓均明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后自我效能量表評(píng)分比較 治療前,研究組自我效能感量表評(píng)分為(71.89±2.25)分,常規(guī)組為(71.35±2.46)分；兩組自我效能感量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組自我效能感量表評(píng)分為(92.46±2.46)分,高于常規(guī)組的(81.09±3.25)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后自我效能比較(±s,分)

表3 兩組治療前后自我效能比較(±s,分)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

慢性病目前已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身體健康和生活質(zhì)量,老年人群的機(jī)體免疫力相對(duì)較差,老年患者營(yíng)養(yǎng)吸收較慢,目前已經(jīng)成為高發(fā)人群。慢性病患者抵抗力差、免疫力低,已經(jīng)成為慢性病的高發(fā)人群。

原發(fā)性高血壓主要指沒有其他器質(zhì)性病變的高血壓,2017 年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)等在全球率先將高血壓起始值下調(diào),從140/90 mm Hg 下調(diào)到130/80 mm Hg［5］。但新的高血壓定義標(biāo)準(zhǔn)一般不適用我國(guó)國(guó)情。生活質(zhì)量又稱生命質(zhì)量,最早出現(xiàn)在《富裕社會(huì)》一書中,生活質(zhì)量研究最早出現(xiàn)在西方,中國(guó)研究起步較晚。根據(jù)1993 年WHO 定義,通過(guò)和健康有關(guān)的生活質(zhì)量指出不同價(jià)值體系對(duì)個(gè)體目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)的生存體驗(yàn),主要包含多個(gè)方面的評(píng)估。目前對(duì)原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量研究較少,大多數(shù)傾向于研究不同地區(qū)、老年高血壓患者的患病情況［6］。

高血壓作為現(xiàn)階段的常見慢性病,久病將會(huì)造成心、腦、腎等臟器疾病,中醫(yī)遵循“治未病”的思想。高血壓與患者年齡、BMI 及吸煙等因素具有密切關(guān)系,初期一般表現(xiàn)為肝部病變。相關(guān)研究表明［2］,高血壓的發(fā)生和吸煙、體育活動(dòng)、文化程度等具有明顯關(guān)系。我國(guó)現(xiàn)階段研究重點(diǎn)在于促進(jìn)高血壓患者實(shí)現(xiàn)生活方式的轉(zhuǎn)變。通過(guò)綜合患者的具體情況、客觀條件等發(fā)揮明顯控制血壓的作用。高血壓在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高［7,8］,以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特點(diǎn)。目前,長(zhǎng)期高鈉、高脂肪、高能量食物的攝入導(dǎo)致高血壓在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高,且長(zhǎng)期精神緊張、生活壓力大等因素也會(huì)引起血壓升高［9］。臨床一般將高血壓分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性高血壓主要是由可知因素引起的癥狀,起病原因一般情況下通過(guò)檢查、化驗(yàn)均可明確。原發(fā)性高血壓主要是受先天遺傳和后天因素影響,一般情況下無(wú)明顯遺傳傾向。國(guó)人高血壓的發(fā)病因素主要包含高血壓家族史、肥胖、代謝紊亂等,一般老年高血壓患者伴有高脂血癥、糖尿病、體型肥胖,通過(guò)全身代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)引起血壓升高的現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)可能已經(jīng)患病多年,對(duì)靶器官造成不可逆損傷,因此做好高血壓的預(yù)防、治療十分重要。高血壓作為常見的心內(nèi)科疾病,主要和神經(jīng)體液因子、主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)等具有一定關(guān)系。高血壓的主要發(fā)病人群為老年人,如果控制不當(dāng)容易引發(fā)其他疾病,直接影響患者生活質(zhì)量。高血壓作為內(nèi)科常見的疾病,一旦發(fā)病,如未進(jìn)行病情的控制將會(huì)影響患者的身體健康。根據(jù)相關(guān)調(diào)查,我國(guó)高血壓患病率不斷上升,同時(shí)越發(fā)嚴(yán)重。高血壓致病因素主要包含遺傳因素、飲食方面(過(guò)多攝入鹽、鈉等)、內(nèi)分泌失調(diào)及血壓調(diào)節(jié)能力。

實(shí)踐證明,在高血壓臨床治療中應(yīng)有效控制血壓長(zhǎng)期低于目標(biāo)值(140/90 mm Hg),血壓應(yīng)達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn),此時(shí),可以顯著降低大腦和心血管事件的頻率。單藥治療的降壓效果有限,合理選擇降壓藥物聯(lián)合用藥已成為目前治療高血壓的主要方法,單純的降壓治療并不能完全解決血管疾病問題。與血液無(wú)關(guān)的動(dòng)態(tài)機(jī)制逐漸引起臨床工作者的關(guān)注［10］。他汀類藥物在高血壓治療中的應(yīng)用可以顯著提高動(dòng)脈的適應(yīng)性,為控制血壓創(chuàng)造良好條件,提高動(dòng)脈和血管的彈性,有助于降低血壓,這可以通過(guò)改善內(nèi)皮功能和增加血管擴(kuò)張幫助降低血壓。同時(shí),其可以抑制血管再生［11］,延緩血管結(jié)構(gòu)的改變,改善胰島素抵抗,增加敏感性,對(duì)抗高血壓；其還可以改善心肌纖維化和肥大癥狀,改善心血管重建和調(diào)節(jié)血壓。

臨床實(shí)踐表明,高血壓和老年患者的體質(zhì)、飲食、疲乏及情志抑郁等具有明顯關(guān)系［12］,高血壓以肝的病變?yōu)橹饕w現(xiàn)。高血壓患者初期表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢,部分患者表現(xiàn)為肝腎陰虛,如果脾虛停濕、濕蘊(yùn)化熱則表現(xiàn)為痰濕。在病及血脈時(shí),表現(xiàn)為瘀滯不行,病程日久將會(huì)陰損及陽(yáng),同時(shí)心脾亦虛,表現(xiàn)為陰陽(yáng)俱虛、虛實(shí)并見。前賢經(jīng)驗(yàn)結(jié)合中醫(yī)療法治療高血壓能夠防止中風(fēng)［13］的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為,針對(duì)患者實(shí)際和臨床辨證分型進(jìn)行針對(duì)性治療。天麻、鉤藤、珍珠母能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、平肝潛陽(yáng)的效果；杜仲能夠起到滋補(bǔ)肝腎的作用［14］；再聯(lián)合懷牛膝、赤芍等活血化瘀藥物,能夠引血下行治療肝陽(yáng)上亢；石決明能夠起到滋陰、潛陽(yáng)的效果；紅花能夠發(fā)揮良好的通經(jīng)活絡(luò)作用［15,16］。在多種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí),能夠調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng),平復(fù)血壓水平,減輕心腦血管的發(fā)展［17,18］。在當(dāng)前高血壓的治療中,通過(guò)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè),做好治療方案調(diào)節(jié),以控制血壓,延緩病程,使患者的血壓明顯好轉(zhuǎn)［19,20］。

綜上所述,高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合服用降壓延壽湯,能夠起到補(bǔ)氣生津、益腎健骨的效果,能夠調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng),平復(fù)血壓水平,減輕心腦血管的發(fā)展,患者血壓水平明顯好轉(zhuǎn),治療效果較優(yōu)。