肺心病合并冠心病心衰經低分子肝素鈉與硝酸甘油聯合治療的效果分析

邵丹丹

肺心病是一種因支氣管-肺組織或者肺動脈血管等發生病變,導致動脈高壓引起的心臟類疾病,患者常存在咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難等臨床癥狀,心肺功能逐漸衰竭,嚴重影響患者生活質量與生命安全［1］。臨床實踐中發現［2］,肺心病患者病情若得不到及時有效的控制,極易影響心臟功能,引發冠心病甚至導致心衰,增加治療難度。肺心病合并冠心病心衰是臨床常見疾病,臨床中常通過服用改善微循環、抗血小板聚集等藥物進行治療。低分子肝素鈉與硝酸甘油是臨床廣泛應用的藥物之一,經研究發現,兩類藥物聯合用于肺心病合并冠心病心衰的治療中能起到提升療效和控制不良反應發生風險的效果［3］。本實驗以64 例本院收治的肺心病合并冠心病心衰患者為觀察案例,進一步剖析低分子肝素鈉聯合硝酸甘油的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年11 月本院收治的64 例肺心病合并冠心病心衰患者,在電腦系統中隨機分為研究組和對照組,每組32 例。對照組男17 例,女15 例；年齡41～79 歲,平均年齡(60.05±6.42)歲；平均病程(10.13±2.45)年。研究組男18 例,女14 例；年齡32～81 歲,平均年齡(59.50±9.21)歲；平均病程(9.07±2.74)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：癥狀表現及體征符合肺心病的臨床診斷標準,且伴有冠心病心衰；均伴有不同程度的咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀；無精神疾病,意識及認知良好；臨床資料完善,患者及家屬對實驗知情并同意加入。

1.2 方法 對照組患者實施常規治療,給予抗感染、吸氧、祛痰、利尿、止咳平喘、擴張血管及維持水電解質平衡等治療,治療7 d。研究組患者在對照組基礎上采用低分子肝素鈉聯合硝酸甘油治療,皮下注射低分子肝素鈉注射液,1 次/d,注射量為80 IU/(kg·次)；采用0.9%氯化鈉溶液250 ml 與15 ml 的硝酸甘油混合后,進行靜脈滴注,滴注速度為15～25 滴/min,1 次/d,治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發生率。①療效判定標準：顯效：治療后,患者心功能改善≥2 級,咳嗽、咳痰、下肢水腫等癥狀得到顯著改善；有效：治療后,患者心功能改善1 級,咳嗽、咳痰、下肢水腫等癥狀有所好轉；無效：治療后,患者心功能情況未見改善,咳嗽、咳痰、下肢水腫等癥狀無好轉或出現惡化［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②不良反應包括頭痛、頭暈、惡心等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較［n,n(%)］

3 討論

肺心病是呼吸系統常見疾病,病情進展緩慢,會對患者的心功能造成不良影響。而冠心病作為老年人多發的心血管疾病,致殘致死率較高,且發病人群日益年輕化,也是導致人們身心健康受損和生命質量下降的主要疾病。臨床發現［5］,肺心病、冠心病多合并存在,且相互影響。其中,肺心病合并冠心病心衰作為一種危害嚴重且治療難度較大的疾病綜合征,在臨床中并不少見,會導致患者的心肺功能減退甚至衰竭,直接危及生命安全。一般而言,臨床對肺心病合并冠心病心衰的治療多以提高肺部功能、呼吸功能及實現患者心臟保護為主。低分子肝素鈉作為臨床應用廣泛的新型抗凝血藥物,由普通肝素解聚制備而成,相較于普通肝素,其不僅具備抗凝、抗血栓等多重作用,還擁有生物利用度高和出血不良反應少等優點。研究顯示［6］,在肺心病合并冠心病心衰患者中使用低分子肝素鈉,可通過抑制血小板聚集和凝血因子活性增加血液粘稠度,以此緩解肺動脈壓的目的；加之該藥物還能有效保護血管內皮細胞,從而緩解支氣管痙攣,并增強微血管的收縮能力,以此進一步保護患者的心肺功能。硝酸甘油是公認的緩解心絞痛和防治冠心病的常用藥物,起效速度快且服藥方便,頗受心血管疾病患者認可。經現代藥理證實,硝酸甘油能有效舒張動靜脈血管,實現回心血量的增加和心肌耗氧量的減少,從而促進冠心病癥狀緩解。此外,硝酸甘油還能有效補充心肺缺血區域的血流量,以此增加患者的每搏輸出量和心輸出量,促進心功能改善,控制心衰發生及發展風險［7-11］。經深入研究發現［12］,對肺心病合并冠心病心衰患者施行低分子肝素鈉與硝酸甘油的聯合用藥方案,能充分發揮藥物的協同作用,促進患者癥狀改善的同時實現心功能的改善及疾病療效的提升。本文結果顯示,研究組治療總有效率93.75%高于對照組的71.88%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率6.25%低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,低分子肝素鈉與硝酸甘油聯合治療肺心病合并冠心病心衰能實現癥狀改善及提升疾病療效,降低不良反應發生率,值得臨床推廣。