巧克力囊腫，并不甜蜜的“誤會”

段麗敏

正常情況下，女性的子宮內膜受卵巢分泌激素的影響會周期性地生長，再周期性地剝脫，然后通過生殖道排出體外，這就是月經。但如果子宮內膜順著輸卵管進到卵巢里，在每次月經周期激素的作用下，它就會長大、出血，日積月累就會形成囊腫。出的血沒有地方流，就會在這個囊腫里面越存越多，最終在體溫的作用下變成巧克力醬一樣的顏色，這也是巧克力囊腫被如此命名的原因。通俗說來，巧克力囊腫并非“腫瘤”，就是子宮內膜長錯了地方，是一種子宮內膜異位癥。

卵巢巧克力囊腫形成的原因很復雜，發病機制尚不清楚。有的患者毫無癥狀，但更多的患者會被疼痛等癥狀折磨得死去活來。疼痛感在月經前、月經時、月經后都會出現，程度往往比較嚴重，患者多難以忍受，需要采取臥床休息或使用藥止痛的方法來緩解。而且，大約50%的患者會發生不孕，主要原因在于囊腫導致的盆腔腫塊、粘連、輸卵管阻塞、卵泡發育不良、排卵障礙等。更糟糕的是，由于經期囊內出血，壓力增加，囊腫會發生破裂，就可能出現整個盆腹腔的廣泛轉移，甚至可能轉移到輸尿管或腸道，到時候只能切除被轉移的輸尿管或腸道。所以，長期受痛經、月經紊亂、不孕癥困擾的女性，一定要積極就醫排查卵巢巧克力囊腫的可能。目前，腹腔鏡檢查是準確發現子宮內膜異位的具體部位和原因、性質的理想手段。

卵巢巧克力囊腫的治療，要結合患者的癥狀、生育需求等來制定方案，具體方法包括——

藥物治療 包括注射藥物與口服藥物。長期骨盆疼痛、月經期痛經、有生育需要、無卵巢囊腫者，可通過注射亮丙瑞林、戈舍瑞林（GnRH-a）等來改善癥狀。注射藥物治療過程中可能會出現潮熱、陰道干燥、性欲減退、骨質疏松等不良反應，大部分患者在開始治療后8個星期就會出現停經，最后一次治療結束2～3個月后才能恢復正常。口服藥物主要合適輕度患者，臨床上最常用的是低劑量孕酮和炔雌醇，不過超過40歲的吸煙人群不能使用此類藥物。有生育需求的輕癥患者還可以口服甲羥孕酮等。年輕且有生育需求的患者則可以選擇口服米非司酮，此藥副作用少，無雌激素樣效應，無骨質流失的危險，但長期療效不明，用藥期間必須對肝臟功能進行監測。

手術治療 如果藥物治療沒有獲得明顯的緩解，或者是局部病變加重，或者是不能恢復生育能力的，或者是大的巧克力囊腫，則需采取手術治療。手術目標是將病灶切除，重建局部組織。腹腔鏡手術是目前的首選方法，腹腔鏡手術+藥物是治療“金標準”。手術方法包括：對于藥物治療無效、年輕且需要生育的患者，可選擇保留生殖功能手術，主要是清除或去除所有可見的病變、剝離粘連、恢復正常的解剖結構，保存子宮、一側或兩側的卵巢，但是術后復發率高達40%，因此要盡早妊娠或使用藥物預防復發；45歲及以上的危重患者應采用根治性手術，將雙附件和骨盆的病變全部切除。

期待治療 囊腫<4cm，癥狀輕、無癥狀或輕微病變的患者，還可以選用期待治療，即不進行藥物或手術治療，每3～6個月復查1次B超。如果觀察發現囊腫變化或癥狀加重，再采取合適的治療方案。