甲狀腺結節診治，最新指南提出37項推薦意見

甲狀腺結節是常見病，在中國成人中通過超聲檢查發現直徑0.5cm以上甲狀腺結節的患病率達到20.43%，其中8%～16%為惡性腫瘤。《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》明確了甲狀腺結節的篩查人群，增加了超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的中國標準。關于甲狀腺結節的診治，指南主要提出以下推薦意見：

1.評估甲狀腺結節的最主要目的是鑒別其良惡性。（強推薦，中等質量證據）

2.不建議在非高危的普通人群中進行超聲篩查甲狀腺結節。推薦在下述情況需要篩查甲狀腺癌：童年時期頭頸部放射線暴露、全身放射治療史、一級親屬甲狀腺癌家族史以及有甲狀腺癌相關的遺傳綜合征家族史或個人史。（弱推薦，低質量證據）

3.甲狀腺結節患者應檢測血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）。（強推薦，中等質量證據）

4.術前血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平不能鑒別甲狀腺結節良惡性。（強推薦，中等質量證據）

5.懷疑甲狀腺髓樣癌（MTC）時測定血清降鈣素。（弱推薦，低質量證據）

6.對所有已知或懷疑的甲狀腺結節患者均首選超聲檢查。（強推薦，高質量證據）

7.超聲檢查可協助鑒別甲狀腺結節的良惡性，并預測其惡性風險。（強推薦，高質量證據）

8.甲狀腺惡性或可疑惡性腫瘤患者均應行頸部淋巴結超聲檢查。（強推薦，中等質量證據）

9.彈性超聲和超聲造影可作為傳統超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的補充手段。（弱推薦，中等質量證據）

10.超聲造影可用于甲狀腺結節消融治療前后的評估。（強推薦，中等質量證據）

超聲引導下的FNAB和粗針活檢（CNB）

11.細針抽吸活檢（FNAB）是甲狀腺結節術前首選的病理診斷方法。（強推薦，高質量證據）

12.采用甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統（TBSRTC）作為甲狀腺FNAB細胞病理學診斷分類依據。（強推薦，中等質量證據）

13.超聲影像可疑淋巴結，在進行FNAB細胞學檢查時，可同時行FNAB針芯洗脫液Tg測定（FNAB-Tg）。（弱推薦，中等質量證據）

14.細胞學TBSRTC Ⅲ或Ⅳ類結節，若患者血清降鈣素水平升高，有MTC家族史或胚系RET基因激活突變陽性者，可檢測穿刺洗脫液的降鈣素。（強推薦，中等質量證據）

15.經FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結節，或需要危險分層的惡性甲狀腺結節，可以對穿刺標本進行分子標志物檢測。（強推薦，中等質量證據）

16.甲狀腺結節伴有血清TSH降低時，應行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷結節是否有自主攝取功能。核素顯像“熱結節”，提示為甲狀腺自主功能結節，惡性風險低。（強推薦，低質量證據）

17.必要時將電子計算機斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）和18氟代脫氧葡萄糖正電子發射斷層掃描（18F-FDG PET）作為評估甲狀腺結節的輔助手段。（弱推薦，低質量證據）

18.超聲表現不符合FNAB標準的甲狀腺結節，每隔6～12個月隨訪；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節，可以縮短隨訪間隔。（強推薦，低質量證據）

19.細胞學良性的甲狀腺結節，如果超聲表現高度懷疑惡性，建議在12個月內再次行FNAB。（強推薦，中等質量證據）

20.隨訪期間出現新的可疑惡性超聲征象或體積增大超過50%的甲狀腺結節，是FNAB的適應證。（弱推薦，低質量證據）

21.多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪，無須特殊治療。（強推薦，低質量證據）

22.符合手術適應證的良性甲狀腺結節患者可選擇手術治療。（強推薦，中等質量證據）

23.依據良性結節的病種及分布部位，手術方式可選擇患側腺葉切除術或峽部切除術、甲狀腺雙側腺葉次全切除術、一側腺葉切除+對側次全切除術、雙側甲狀腺近全/全切除術。（弱推薦，中等質量證據）

24.良性甲狀腺結節術中需注意保護甲狀旁腺、喉返神經和喉上神經。（強推薦，高質量證據）

25.內鏡甲狀腺手術因其良好的術后外觀效果，可作為良性甲狀腺結節的治療手段之一。（弱推薦，低質量證據）

26.手術治療良性甲狀腺結節后如發生甲狀腺功能減退（甲減），應及時給予左甲狀腺素（LT4）替代治療。（強推薦，高質量證據）

27.不推薦對甲狀腺功能正常的良性甲狀腺結節患者行TSH抑制治療。（強推薦，高質量證據）

28.甲狀腺結節患者應保證適量碘攝入。（強推薦，中等質量證據）

29.具有自主攝取功能的良性甲狀腺結節可行131I治療，特別是伴有甲狀腺功能亢進（甲亢）的結節。（強推薦，高質量證據）

30.如131I治療4～6個月后甲亢仍未緩解、結節無明顯縮小，可考慮再次給予131I治療或采取其他治療方法。（強推薦，中等質量證據）

31.131I治療良性甲狀腺結節后如發生甲減，應及時給予LT4替代治療。（強推薦，高質量證據）

32.對于進行性增大、有壓迫癥狀、影響外觀或思想顧慮過重影響正常生活，且不愿意接受手術的甲狀腺良性結節患者，消融治療是一種可選擇的治療方法。（強推薦，中等質量證據）

33.消融治療前必須進行FNAB或粗針活檢（CNB），且明確結節為良性。（強推薦，高質量證據）

34.細胞學性質未確定的結節，重復FNAB、CNB或分子檢測進一步評估結節的惡性風險，根據臨床危險因素、超聲特征以及患者意愿進行隨訪或診斷性外科手術切除。（弱推薦，中等質量證據）

35.妊娠期對甲狀腺結節患者要詳細詢問病史、完善體格檢查、測定血清TSH和進行頸部超聲。（強推薦，高質量證據）

36.妊娠期間可以進行FNAB，應根據結節的超聲特征決定是否進行FNAB。（強推薦，中等質量證據）

37.對于細胞學性質未確定的結節，建議妊娠期進行監測，產后再評估。（強推薦，中等質量證據）