FCC賦權模式護理在直腸癌Miles術后腸造口患者中的應用觀察

孫巾軻 郭嘉薇 楊利

河南科技大學第一附屬醫院肝膽胰外科，洛陽 471000

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，相關流行病學調查指出，直腸是最常見發病部位，其發生率在大腸癌中占高達57.1%［1-2］。腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）是有效治療手段，但術后患者需長期接受腸造口干預，排便方式永久改變、隨身攜帶造口給患者帶來明顯的生理障礙，同時造成軀體形象改變，嚴重影響患者心理狀態，降低生活質量［3-4］。Miles術后造口需定期規范灌洗，患者在居家護理過程中若干預不當，易引起感染等嚴重并發癥，危及患者生命安全。以家庭為中心護理（family centered care，FCC）的賦權模式強調融合家庭因素將患者家屬納為術后護理干預對象，通過家庭成員與醫護人員的協同合作，以發揮家庭干預優勢，促進患者病情好轉［5-6］。目前，FCC賦權模式多用于兒科疾病護理，已獲得滿意效果。本研究將FCC賦權模式應用于Miles術后腸造口的直腸癌患者中，旨在觀察其應用效果。

資料與方法

1.一般資料

本研究為前瞻性研究，選取2020年6月至2022年6月河南科技大學第一附屬醫院就診的Miles術后腸造口直腸癌患者80例，以入院順序不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例，年齡43～75（57.98±5.69）歲；受教育水平：大學及以上9例，中學/中專16例，小學及以下15例；Dukes分期：A型15例，B型13例，C型12例。觀察組男23例，女17例，年齡42～76（58.19±6.04）歲；受教育水平：大學及以上8例，中學/中專18例，小學及以下14例；Dukes分期：A型17例，B型12例，C型11例。兩組一般資料均衡可比（均P＞0.05）。

2.選取標準

（1）納入標準：經腸鏡結合病理檢查確診為直腸癌，未出現臟器轉移；患者體質狀態良好，均接受Miles術+腸造口治療；患者意識清晰，對研究方案知情，已簽署同意書。（2）排除標準：合并意識障礙等精神類疾??；合并嚴重器官功能障礙；合并其他組織器官腫瘤；存在藥物依賴。

本研究已通過河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批（202003128）。

3.方法

兩組組均給予Miles術治療，術后接受腸造口干預，護理2個月。

3.1.對照組 給予常規護理。（1）術前：指導患者完成準備工作，向其講解手術治療及造口干預的必要性，并告知可能出現的并發癥。（2）術后：由專業護理人員進行早期造口清潔、管理等護理，每天1次造口灌洗，每隔1～2 d更換1次造口袋，造口底盤每隔3 d更換1次，待患者掌握灌洗要求后可自行進行造口灌洗。（3）住院期間：指導患者合理飲食、適當開展訓練，同時密切關注患者身體狀態，警惕并發癥的出現。（4）出院與隨訪：囑患者定期入院復查，保持健康生活習慣；于出院后，定期電話隨訪（兩周1次），通過病情詢問了解患者病情恢復情況，囑患者保持良好心態、健康生活。

3.2.觀察組 在對照組基礎上，給予FCC賦權模式干預。（1）成立專職直腸癌造口護理小組，小組由經驗豐富的護師與護士組成，均接受統一培訓，學習FCC賦權理論及操作要點，熟練掌握造口護理事項，培訓后進行考核，合格后上崗工作。（2）院內FCC護理。①多形式聯合宣教：院內宣教以家庭為單位，向患者及家屬發放疾病知識手冊，通過一對一講解的形式幫助其初步了解直腸癌治療目的和效果，同時指導患者與家屬復述重點、相互提問、相互討論，鼓勵其共同學習；專業講座，本院邀請臨床專家不定期開展直腸癌知識宣教講座，請患者及家屬共同參與，每次會議結束后安排30 min為現場一對一答疑環節，患者及家屬可向專家咨詢自己的疑慮；日常問題解答，每次護理結束后，均主動向患者及家屬提問，詢問其對治療及護理是否存在疑慮、是否有需要解決的問題，及時解決患者及家屬的問題，盡可能滿足其合理需求；出院事宜講解：經主治醫生評估合格后，可辦理出院手續，語言闡述術后注意事項、準備事宜，同時制作出院準備事項清單，分別羅列患者、家屬需配合的項目，包括基礎檢查、造口護理相關材料、個人證件等。②聯合教授造口護理技能：以1名護師為主要執行者、1名護士為輔助者，兩者配合開展造口灌洗護理，初期灌洗囑患者及家屬觀看護理全過程，并配合灌洗護理動畫視頻，囑家屬盡可能掌握護理流程及各環節要點，隨后指導患者及家屬進行實際練習，護理人員需陪同家屬，并給予指導和糾正，保證家屬在出院前完全掌握造口灌洗護理技巧。③針對性心理疏導，分別對患者、家屬開展心理指導?；颊撸和ㄟ^合理的語言、表情、動作傳遞出對患者情緒的理解，鼓勵患者正視疾病，讓其明白自己是家庭中不可缺少的一員，自身的健康是家庭成員共同關注的重點，對家庭幸福具有重要意義，同時教授患者可通過找到自己喜歡的事情、加強與親友交談、日記記錄心情等方式轉移不良情緒；家屬：單獨與家屬交流，對家屬的擔憂、難過心情給予理解，同時指導家屬通過與患者回憶美好事件、表達關心與愛護、合理安排患者好友探視等方式，讓患者感受到家庭溫暖與社會支持。（3）院外FCC護理。①延續隨訪：每周1次電話與患者家屬聯系，了解患者病情程度，對于依從性較差或問題較多者，需安排護理人員入戶指導，結合患者家庭實際情況，給予合理建議。②邀請患者及家屬加入“院外延續護理群”，微信群中安排專人負責，鼓勵患者及家屬在群里提問，相互解答，負責人需每日關注群中消息，解決未答復問題并糾正不當回答的同時向成員傳遞文字版、視頻版造口護理知識；③指導家屬制作家庭護理記錄表，對患者復診情況、每日病情觀察、服藥記錄、飲食及運動情況進行詳細記錄，重點標注復查時間、造口灌注護理時間。

4.觀察指標

（1）護理后以本院自制依從性量表評估患者依從性，量表為自評量表，涉及藥物使用規范相關內容、生活禁忌事件相關內容、自我管理相關內容、情緒及個人調節相關內容，共10個條目，每個條目按照依從程度由差到優依次評為0分、2分、4分、6分、8分、10分，總分100分，分為4個等級：十分依從（≥90分）、依從（75～＜90分）、一般（60～＜75分）、不依從（＜60分），總依從性率=十分依從率+依從率。（2）出院時以出院準備度量表（RHDS）［7］從個人狀態、預期性支持、適應能力3個方面對患者出院準備情況進行評估，由患者自主完成，共12個條目，滿分120分，評分越高，提示患者出院準備度越高。（3）護理前后采用焦慮自評量表（SAS）［8］評估患者心理狀態，量表由患者自評完成，總分為100分，≥50分表示患者存在焦慮情緒，評分越高，患者心理狀態越差。（4）護理前后以自我護理能力實施量表（ESCA）［9］從自我概念、責任感、技能、健康知識水平對患者自護能力進行評估，量表為自評量表，共43個條目，滿分172分，評分與患者自護能力呈正相關。（5）護理前后以生活質量核心量表（QLQ-C30）［10］中5個功能量表（角色、軀體、認知、社會功能、情緒）及1個總體健康情況進行評估，共6個領域，各領域得分與條目數比值為該領域粗分，經線性轉變為百分制評分，得分越高，提示患者生活質量越好，量表由患者自主完成。（6）采用紐卡斯護理滿意度量表（NSNS）［11］評定，由患者自主完成，分值范圍19～95分，95分為非常滿意，75～＜95分為滿意；57～＜75分為一般；38～＜57分為不滿意；19～＜38分為非常不滿意?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

5.統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

觀察組依從性為95.0%（38/40），高于對照組［75.0%（30/40）］，差異有統計學意義（χ2=6.28，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組直腸癌Miles術后腸造口患者依從性對比[例（%）]

觀察組RHDS各維度評分及總分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組直腸癌Miles術后腸造口患者RHDS評分對比（分，）

表2 兩組直腸癌Miles術后腸造口患者RHDS評分對比（分，）

注：對照組給予常規護理，觀察組給予常規護理+以家庭為中心護理賦權模式干預；Miles術為腹會陰聯合直腸癌根治術，RHDS為出院準備度量表

總分101.65±2.36 91.06±4.53 13.11＜0.001組別觀察組對照組χ2值P值例數40 40個人狀態25.47±1.05 21.45±2.38 9.77＜0.001預期性支持42.51±2.45 38.94±3.15 5.66＜0.001適應能力33.67±0.89 30.67±2.82 6.42＜0.001

護理后，觀察組與對照組相比，ESCA評分較高，SAS評分較低（均P＜0.05），見表3。護理后觀察組QLQ-C30各維度評分均高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表3 兩組直腸癌Miles術后腸造口患者護理前后SAS、ESCA評分對比（分，）

表3 兩組直腸癌Miles術后腸造口患者護理前后SAS、ESCA評分對比（分，）

注：對照組給予常規護理，觀察組給予常規護理+以家庭為中心護理賦權模式干預；Miles術為腹會陰聯合直腸癌根治術，SAS為焦慮自評量表、ESCA為自我護理能力實施量表；與同組護理前對比，aP＜0.05

SAS ESCA護理后98.45±5.26a 86.46±6.28a 9.26＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數40 40護理前66.75±6.25 67.18±6.82 0.29 0.77護理后41.69±4.58a 46.82±4.68a 4.96＜0.001護理前77.95±12.68 79.17±11.82 0.45 0.658

表4 兩組直腸癌Miles術后腸造口患者QLQ-C30評分對比（分，）

表4 兩組直腸癌Miles術后腸造口患者QLQ-C30評分對比（分，）

注：對照組給予常規護理，觀察組給予常規護理+以家庭為中心護理賦權模式干預；Miles術為腹會陰聯合直腸癌根治術，QLQ-C30為生活質量核心量表；與同組護理前對比，aP＜0.05

總體健康61.64±6.76 60.94±6.87 0.46 0.647 77.94±5.28a 72.69±8.26a 3.39 0.001組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數40 40時間護理前護理前40 40護理后護理后角色49.58±5.68 50.14±6.05 0.43 0.671 73.45±5.25a 67.14±4.38a 5.84＜0.001軀體51.69±8.25 52.11±6.94 0.25 0.806 75.68±5.82a 68.49±5.91a 5.48＜0.001認知46.82±6.87 46.97±6.77 0.10 0.922 82.94±6.33a 73.58±5.69a 6.96＜0.001社會功能44.66±5.38 43.94±6.91 0.52 0.605 81.68±4.68a 72.68±5.74a 7.66＜0.001情緒41.56±5.69 41.83±5.97 0.21 0.837 89.45±5.21a 74.54±6.88a 10.93＜0.001

觀察組總滿意度為97.5%（39/40），高于對照組［80.0%（32/40）］，差異有統計學意義（χ2=4.51，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組直腸癌Miles術后腸造口患者滿意度對比[例（%）]

討 論

1.FCC賦權模式的護理干預可提高患者出院準備度，增強依從性與自護能力

直腸癌Miles術后腸造口患者需長期采用人工造口袋進行糞便收集，居家造口維護工作與患者自護能力密切相關［12-13］。常規護理在患者出院后干預效果有限，FCC護理干預是以家庭系統理論為基礎的護理模式，重視整個家庭在患者恢復進程中的重要性，可充分體現尊重、授權、支持、合作等核心干預原則，有助于在長期的居家護理中提高患者配合度，以彌補常規護理的不足，促進病情好轉［14-15］。本研究結果顯示，觀察組出院準備度高于對照組，且護理后依從性、自護能力均高于對照組（均P＜0.05），提示FCC賦權模式的護理干預有助于患者出院準備工作的完成，還能提高患者的依從性，增強自我護理能力。分析原因，FCC賦權護理模式中，通過院內、院外對患者及家庭進行聯合干預，可實現護理效能的長期有效，并發揮家庭正向促進作用，有助于患者病情好轉［16-17］。其中，院內宣教中多形式聯合宣教可通過豐富的宣教手段提高患者及家屬對知識的接受度，且鼓勵其相互提問、復述重點、共同學習等方式，可在從屬心理的驅動下，加強對宣教內容的理解，達到二次學習的目的，進而幫助患者提高對疾病的認知程度，有助于依從性的提高［18-19］。同時，出院準備事項清單可幫助患者及家屬對照清單進行整理和審查，有助于出院準備度的提高，而院內聯合教授造口護理技能、院外指導家屬制作家庭護理記錄表等方式在提高患者自我管理能力的同時，也能幫助其在家屬的監督與指導下完成醫生強調的護理、用藥等重點事項，進而提高自護能力與依從性［20-22］。

2.FCC賦權模式的護理干預可改善患者不良情緒，提高生活質量與滿意度

FCC賦權模式重視家庭對患者病情狀況的影響，以患者及家屬為干預對象，通過合理引導，調動家屬對患者的人文關懷，改善患者負向情緒，同時，護理人員鼓勵家屬主動參與患者出院后的造口管理，有助于提高患者院外護理效果，促進病情穩定，進而改善生活質量［23-25］。家庭成員為患者最親近的人，對患者性格、體質、情緒等更為了解，發揮其主動性有助于家屬通過更為合理的方式給予患者指導，進而提高患者接受度，促進健康行為習慣的養成，有助于改善患者情緒狀態和生活質量［26-27］。本研究結果顯示，護理后觀察組生活質量高于對照組，不良情緒低于對照組（均P＜0.05），說明FCC賦權模式的護理干預可改善患者不良情緒，提高生活質量，與黃曉艷等［28］研究結果相似。這也與患者自護能力與依從性的提高有關，加之護理人員對患者及家屬均給予針對性心理疏導，并指導家屬采用可行方式對患者進行干預，可進一步提高家庭對患者支持作用，改善患者心理狀態，有助于生活質量的提高［29］。同時，在多次溝通與交流中可增加患者及家屬對醫護人員的認可，提高滿意度［30］。

綜上可知，FCC賦權模式的護理干預可提高患者出院準備度與依從性，增強自我護理能力，改善情緒狀態，提高生活質量與滿意度。