鼻整形術中常規放置鼻翼緣移植物對術后鼻翼緣退縮的影響

王雪迪，孟雨，楊欣，黎凍，王雪峰

[摘要]目的：分析鼻整形術中放置鼻翼緣移植物對術后鼻翼緣退縮的影響。方法：選取2018年12月-2020年12月在筆者醫院初次行鼻整形術的女性就醫者40例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組20例。實驗組鼻整形術中常規放置鼻翼緣移植物，對照組不放置鼻翼緣移植物。拍攝就醫者側面觀照片，觀察就醫者鼻小柱與鼻翼緣關系，測量其鼻孔長軸以及鼻翼緣最高點與鼻孔長軸線之間的距離并計算鼻孔軸距比。比較就醫者術前及術后1年的鼻孔軸距比。結果：術后隨訪1年，失訪12例。最終實驗組15例，對照組13例。實驗組與對照組術前鼻孔軸距比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后實驗組鼻孔軸距比小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。實驗組術前與術后鼻孔軸距比比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組術前與術后鼻孔軸距比差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組就醫者均未出現并發癥。結論：鼻整形術中常規放置鼻翼緣移植物，對術后就醫者鼻翼緣退縮有明顯的改善作用。

[關鍵詞]鼻翼緣退縮；肋軟骨；鞍鼻；短鼻；鼻整形術

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0046-04

Effect of the Alar Contour Grafts on the Postoperative Alar Retraction in Rhinoplasty

WANG Xuedi1，MENG Yu2，YANG Xin3，LI Dong4，WANG Xuefeng5

（1.Department of Plastic Surgery，Kaiping Hospital，Tangshan 063021，Hebei，China; 2.Department of Plastic Surgery，Green-Mellie Medical Cosmetic Clinic，Nanning 530000， Guangxi， China; 3.Department of Plastic Surgery，the Third Affiliated Hospital of Beijing University，Beijing 100083，China; 4.Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530000，Guangxi， China; 5.Department of Orthopedics，Shenyang Red Cross Society Hospital，Shenyang 110000，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of the alar contour grafts on the postoperative alar retraction in rhinoplasty. Methods? Forty female patients attending the author's hospital for first time rhinoplasty from December 2018 to December 2020 were selected. A random number table method was used to divide the group into the experimental group and the control group of 20 cases each. In the experimental group， the alar grafts were routinely placed， while in the control group， the alar grafts were not used. The long axis of the nostrils and the distance between the highest point of the alar rim and the long axis of the nostrils were observed by taking a lateral view photograph of the patient to evaluate the relationship between the columella and the alar rim. In comparison of patients' nostril axis ratios preoperatively and one year postoperatively. Results? Post-operative follow-up one year and 12 cases were lost to follow up. There were 15 cases in the final experimental group and 13 cases in the control group. The difference between the preoperative nostril axis ratio of the experimental group and the control group was not statistically significant （P＞0.05）.The postoperative nostril axis ratio of the experimental group was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant. The difference between the preoperative and postoperative nostril axis ratio in the experimental group was not statistically significant （P＞0.05）.In the control group， there was a statistically significant difference between the preoperative and postoperative nostril axis ratios （P＜0.01）.There were no post-operative complications in two groups. Conclusion? General applications of the alar contour grafts in rhinoplasty could significantly prevent the alar retraction postoperation.

Key words： alar retraction; costicartilage; saddle nose; short nose; rhinoplasty

“面部一枝花，全靠鼻當家”，一句歇后語表達了鼻部形態對整個面部美學形態構成的重要性。在鼻整形過程中，中國人往往需要做加法，并非像歐美人一樣做減法。大多數國人鼻尖圓鈍、鼻背低平，尤其中國南方地區的就醫者多有鼻翼肥大、鞍鼻、短鼻等特征。對鼻部進行軟骨移植、加強鼻部軟骨支架及鼻背隆鼻，是亞洲鼻整形中必不可少的步驟[1-4]。為了同時獲得足夠的鼻部延長度、鼻尖突出度，鼻整形術中通常會用到鼻小柱支撐移植物、鼻中隔延伸移植物及鼻尖蓋板移植物[5-11]。瘢痕攣縮通常由軟骨移植物和支架軟組織覆蓋不足所致的張力作用引起，是鼻整形術后鼻翼緣退縮的常見原因之一[12-13]。放置鼻翼緣移植物是一種能有效改善輕度鼻翼緣退縮的手術方法[14]。本文主要探究鼻整形術中常規放置鼻翼緣移植物是否對術后鼻翼緣退縮存在影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年12月-2020年12月在筆者醫院美容科診斷為低鼻或短鼻的女性就醫者40例，年齡19～45歲；均初次接受鼻整形術。采用隨機數字表的方法分為實驗組和對照組，每組20例。實驗組鼻整形術中常規放置鼻翼緣移植物，對照組不放置鼻翼緣移植物。本研究遵循赫爾辛基宣言倫理原則，倫理委員會審核編號：TSKP20180504Rz[021]。

1.2 納入標準：①初次鼻整者；②外形有明確的鼻整形手術指征，無手術禁忌證；③術前診斷無鼻翼緣退縮者；④無精神障礙者；⑤能夠積極配合，無特殊審美要求者；⑥能接受肋軟骨隆鼻手術治療，并簽署手術同意書者。

1.3 排除標準：①鼻整形再次修復者；②術前診斷輕度及以上鼻翼緣退縮者；③特異性審美就醫者；④存在呼吸受限等基礎疾病者；⑤其他鼻整形術相對禁忌證者。

1.4 鼻小柱與鼻翼緣關系測量：于術前拍攝就醫者側面觀照片，觀察就醫者側面觀鼻小柱與鼻翼緣關系。照片按照相同燈光、位置、角度進行拍攝。測量其鼻孔長軸距離（a）以及鼻翼緣最高點與鼻孔長軸線之間的距離（b）。應用Adobe Photoshop CC 2018軟件，測量距離，單位為像素。見圖1。計算鼻孔軸距比，鼻孔軸距比=b：a。

1.5 手術治療：術前完善相關檢查，包括血常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖、傳染病四項、肋軟骨CT（三維重建）檢查。采用全身麻醉聯合局部浸潤麻醉。兩組施術者為同一人，采用相同的手術方式，實驗組于術中常規放置鼻翼緣移植物，其余操作兩組均一致。

1.5.1 肋軟骨切取：就醫者取仰臥位，于就醫者右側第七肋軟骨皮膚投影處做1.2～1.5 cm橫型切口，逐層分離至第七肋軟骨，切開骨膜，切取2.3～3 cm肋軟骨，加工成片狀待用。

1.5.2 解剖分離鼻部皮瓣：鼻腔填塞碘伏棉球，于鼻小柱最窄處作倒V形切口，兩側延伸做下鼻軟骨外側緣切口，切開皮膚。用組織剪沿下鼻軟骨骨面進行剝離軟組織，并用12.5 cm圓頭組織剪沿上鼻軟骨及鼻骨表面分離鼻部皮瓣。沿下鼻軟骨內側腳切開軟組織，顯露鼻中隔軟骨。

1.5.3 鼻頭支架搭建及塑形：采用ESG聯合鼻小柱支撐移植物的方法，將制備好的肋軟骨片搭建成4+1結構，將下鼻軟骨穹窿部與支架結構采用水平褥式縫合。制作帽狀移植物覆蓋鼻尖表面，進行鼻尖塑形。

1.5.4 鼻翼緣移植物置入：實驗組于鼻尖支架搭建塑性后制備鼻翼緣移植物，切取厚度約0.5 mm肋軟骨皮質片一對，制為長約12 mm，寬約2 mm鷗翼狀移植物，見圖2。用組織剪沿鼻翼緣做足夠大小的隧道，將肋軟骨皮質片插入隧道，頂部與下鼻軟骨轉折區縫合固定。

1.5.5 鼻背假體置入：縫合鼻小柱皮膚1針以固定，雕刻假體，假體呈柳葉狀，通過引導器置入假體于鼻背。根據就醫者需求個性化調整鼻背高度，調整鼻額角至約呈135°。

1.6 術后處理：術后24 h內拔除引流管，術后7 d拆線并拆除固定鼻夾板，定期隨訪。記錄有無術后無出血、感染、傷口不愈合等并發癥情況。術后1年隨訪時再次拍攝就醫者側面觀照片，測量術后鼻翼緣到鼻孔長軸線之間的距離與鼻孔長軸的比值（b：a）。

1.7 統計學分析：采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用（x?±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，非正態資料比較采用秩和檢驗，α=0.05。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組一般資料比較：兩組共40例就醫者，術后隨訪1年，失訪12例。最終實驗組15例，對照組13例。實驗組年齡19～44歲，平均年齡（31.20±6.20）歲，術后隨訪時間（1.07±0.09）年。對照組年齡22～45歲，平均年齡（30.00±7.26）歲，術后隨訪時間（1.07±0.08）年。兩組就醫者年齡及術后隨訪時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組鼻孔軸距比比較：術前實驗組與對照組鼻孔軸距比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后實驗組鼻孔軸距比小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。實驗組術前與術后鼻孔軸距比比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組術后鼻孔軸距比大于術前，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較：兩組術后均無出血、感染、傷口不愈合等并發癥。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，28歲，診斷為低鼻、短鼻。首次接受鼻整形手術，采用自體肋軟骨行鼻整形術，術中采用肋軟骨皮質骨做鼻翼緣移植物。術前鼻孔軸距比b：a=4.92像素：158.63像素=0.0310，術后1年鼻孔軸距比b：a=5.59像素：161.53像素=0.034 6。術后1年未出現鼻翼緣退縮情況。

2.4.2 病例2：某女，37歲，診斷為低鼻、短鼻。首次接受鼻整形手術，采用自體肋軟骨行鼻整形術，術中未做鼻翼緣移植物。術前鼻孔軸距比b：a=7.75像素：160.65像素=0.048，術后1年鼻孔軸距比b：a=24.12像素：192.25像素=0.125 4。術后1年出現輕度鼻翼緣退縮。

3? 討論

我國大多數的鼻整形就醫者需增加鼻長度及鼻高度。鼻頭穩定的軟骨支撐是改善鼻頭長度和高度的重點和難點。鼻整形術是一種四維手術，不僅要從三維狀態下改善鼻部外形輪廓，還要預估隨著時間的推移鼻部外形及輪廓可能發生的變化[15]。然而鼻整形術后，多數就醫者因皮膚張力過高，軟組織覆蓋不夠，導致瘢痕及軟組織攣縮。這種創面的攣縮力導致了鼻翼緣的回縮。就醫者往往因為術后“漏鼻孔”不滿意需要進行修復。筆者發現，術前短鼻的就醫者，因需要更多地增加鼻長度及抬高鼻尖表現點，鼻翼緣向前移動距離增加，更容易發生此現象，這是對整形醫生的挑戰。為了解決這一問題，現已應用了多種外科技術：下鼻軟骨外側腳的腳側移位，鼻翼緣的直接移植物，增強下鼻軟骨外側腳支撐，復合組織移植，皮瓣的旋轉及V-Y推進的應用[16]。本研究通過數據分析鼻整形術中常規放置鼻翼緣移植物對改善鼻整形術后鼻翼緣退縮的影響。通過測量鼻孔軸線的比例數據，即鼻翼緣最高點到鼻孔長軸的垂直距離與鼻孔長軸的比值。術后1年，實驗組的鼻孔軸線比變化（術前0.036 3±0.006 71，術后1年0.035 1±0.005 36，P=0.82）顯著小于對照組比值變化（術前0.035 9±0.005 92，術后1年0.115 8±0.029 05，P＜0.01）。證明鼻整形術中，尤其是對于診斷為短鼻的就醫者，常規放置鼻翼緣移植物可增加下鼻軟骨外側腳的支撐力量，有效改善術后鼻翼緣退縮。實驗組術后鼻翼形態自然，無鼻翼緣退縮。相反，未放置鼻翼緣移植物的對照組就醫者，大多數出現了不同程度的鼻翼緣退縮表現。筆者認為，行鼻綜合整形術時，往往離斷了下鼻軟骨的支持韌帶。短鼻就醫者的下鼻軟骨向前上方移動距離較大，皮膚張力較高，術后回縮力及瘢痕攣縮的力量增加，導致原有下鼻軟骨對鼻翼緣的支撐力不足。鼻整形術中常規放置鼻翼緣移植物可增加下鼻軟骨的抗回縮力，減少鼻翼緣退縮。但本研究仍存在一些局限性，主要是樣本地域性，樣本來源集中在廣西地區，樣本數量小和隨訪時間不充分。雖然照片由筆者嚴格按照相同燈光、位置、角度進行拍攝，但不免存在一定的誤差。還需進一步驗證鼻整形中常規放置鼻翼緣移植物對就醫者是否真正從中受益。

綜上，本研究基于鼻孔軸線比對鼻翼緣退縮進行定量對照研究，鼻翼緣移植物術中操作簡單，并發癥少，可有效改善鼻整形術后導致的鼻翼緣退縮。

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[收稿日期]2022-02-14

本文引用格式：王雪迪，孟雨，楊欣，等.鼻整形術中常規放置鼻翼緣移植物對術后鼻翼緣退縮的影響[J].中國美容醫學，2023，32（4）：46-49.