刺絡拔罐治療尋常痤瘡的臨床研究進展

何雨聰 顧煒

[摘要]尋常痤瘡是一種好發于顏面、胸背部的損容性疾病，傳統醫學認為其與肺脾肝失調及風濕熱毒、瘀血痰濁阻于體內相關。刺絡拔罐作為痤瘡中醫外治的典型方法之一，已在臨床廣泛應用，療效可靠。刺絡拔罐治療尋常痤瘡能明顯改善皮損狀態，但存在操作方法不統一、實驗設計不嚴謹、缺乏遠期療效觀察等問題。故本文通過回顧近7年的相關文獻，從單純刺絡拔罐、刺絡拔罐結合中藥、針刺、火針、其他外治法、綜合療法六個方面進行總結，以期為臨床治療提供參考。

[關鍵詞]尋常痤瘡；刺絡拔罐；中藥；針刺

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-

Clinical Research Progress on the Treatment of Acne Vulgaris by Blood-letting Puncture and Cupping Therapy

HE Yucong1，GU Wei2

（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China; 2.Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，

Shenyang 110033，Liaoning，China）

Abstract： Acne is a kind of skin lesions on the face， chest and back.Traditional Chinese medicine says that acne is related to the pathological factors such as imbalance of lung，spleen and liver，exogenous wind-cold dampness hot toxin evil，phlegm turbid obstruction of body.Nowadays，Chinese medicine for acne has been widely known and loved by patients.Blood-letting puncture and cupping therapy is one of the typical methods of external therapy of traditional Chinese medicine，which is widely used in clinical and has reliable efficacy.The treatment of acne? with Blood-letting puncture and cupping therapy can significantly improve the state of the lesions，but there are problems such as divided operational approaches，lack of strictness and lack of long-term efficacy observation.Therefore，this paper reviews the past seven years articals in the field of blood-letting puncturing and cupping treatment on acne，and carries out the research from six aspects：simple Blood-letting puncture and cupping therapy，Blood-letting puncture and cupping therapy combined with Chinese medicine，acupuncture therapy，Fire-needle therapy，other external treatments and composite treatment.In order to provide reference for clinical research and provide contrast for further study.

Key words： acne vulgaris; Blood-letting puncture and cupping therapy; Traditional Chinese medicine; acupuncture

痤瘡是一種多見于顏面、胸、背等肌表處的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病[1]。正如《肘后備急方》所言：“年少氣充，面生皰瘡”，本病好發于青春期，其皮損可為紅色丘疹，或小膿皰，或黑、白頭粉刺；嚴重者常出現紫紅色結節、膿腫或囊腫，甚則遺留色素沉著、瘢痕，且病情時輕時重，易反復。研究顯示，超過95%的人會患不同程度的痤瘡，其中有3%～7%會留下瘢痕，嚴重影響患者的心理及日常生活[2-3]。

痤瘡初見于《素問·生氣通天論》[4]中“汗出見濕，乃生痤疿”，古今醫家考究至今，基礎堅固，治療體系完整。痤瘡的中醫療法深受患者青睞，但由于中藥湯劑有不便攜帶、味苦等弊端，部分患者更傾向于中醫外治療法。刺絡拔罐療法為臨床上中醫外治痤瘡的典型方法之一，其遵循“血出邪盡，血氣復行”的原則，將刺絡放血與拔罐相結合，起到清熱散毒、疏通經絡等作用。痤瘡雖形于肌表，但其本質卻在于臟腑功能失調，《石室秘錄》云“粉刺之癥，乃肺熱而風吹之”，《丹溪心法》載“痰挾瘀血，遂成窠囊。”可見痤瘡多因虛而導致陽邪侵襲、肺經風熱、脾胃濕熱、肝郁或肝腎陰虛化火，上炎于頭面、胸背而成[5]。如《萬病回春》所說“肺風粉刺，上焦火熱也。”熱是痤瘡的核心病機。刺絡拔罐是一種有效的祛熱療法，通過此方法，可將風、熱、毒等邪氣及痰濁、瘀血等病理產物清出體外，邪去則氣血得以行，新血得以生，心神得養，陰平陽秘，進而有效治療痤瘡。

1? 單純刺絡拔罐

總結近年來文獻發現，臨床上治療痤瘡多選取大椎穴、膈俞、背俞及肺俞穴行局部點刺放血拔罐，促進熱毒邪氣排出。

1.1 大椎穴刺血拔罐：大椎，別名百勞，可清陽明之里，啟太陽之開，和解少陽以驅邪外出而主治全身熱病及外感之邪，《玉龍歌》有云“滿身發熱痛為虛，盜汗淋淋漸損軀，須得百勞椎骨穴，金針一刺疾俱除。”可見大椎穴為清熱降逆、疏風解表之要穴。施科軍等[6]選用三棱針行刺絡拔罐大椎穴治療20例痤瘡患者，與口服羅紅霉素組相對照，刺絡拔罐大椎穴可顯著改善癥狀，在不良反應發生率、平均治療時間、費用及復發率方面均優于對照組。

1.2 膈俞穴刺血拔罐：膈俞為血會，《針灸逢源》中寫道，膈俞可“治諸血證及胸脅痛”，刺之可養血祛風，滋陰清熱，調和氣血。現代醫家將膈俞與大椎穴的療效進行對比，結果無統計學意義，即膈俞與大椎穴療效相近，皆可作為臨床主穴。趙宏等[7]選取大椎和膈俞穴對痤瘡患者分別進行每周1次及每周2次的刺絡拔罐治療，用注射器針頭刺大椎、膈俞穴，隨后留罐5 min，一個療程后膈俞組與大椎組的癥狀積分比較，差異無統計學意義，2次組優于1次組。

1.3 背俞穴刺血拔罐：背俞穴屬足太陽膀胱經，是臟腑氣血輸注于背部穴位的統稱，可調暢氣機，維持臟腑正常生理功能，臨床上常通過辨證論治法配以相應的背俞穴治療。肺主皮毛，與發于肌表的痤瘡關系最為緊密，故常選刺肺俞穴以達疏散肺熱、宣降肺氣之功。李剛[8]將納入的36例痤瘡患者分為肺衛熱盛型、脾胃郁熱型和痰凝血瘀型，以宣肺清熱為主要治則，大椎為主穴，肺胃熱盛型配肺俞、膈俞；脾胃郁熱型配胃俞、脾俞；痰凝血瘀型配肝俞、脾俞、胃俞及膈俞。用三棱針刺穴后叩罐，1～3個療程后癥狀明顯緩解，有效率為100%，明顯優于口服中藥組。五臟分區理論遵循中醫“整體觀念”，是傳統醫學診斷和治療疾病的依據，少數醫者在面部五臟分區理論的指導下，選擇皮損位置相對應的背俞穴進行治療。劉子鳳等[9]基于五臟分區理論，用三棱針點刺50例痤瘡患者面部對應背俞穴，后將罐輕拔于在點刺部位穴位，不僅將部分瘀毒除盡，還可使氣血得榮，對照組采用大椎穴，治法同實驗組。2個療程后患者皮損積分明顯降低，總有效率為96.0%，遠超對照組。

綜上，刺絡拔罐法治療痤瘡以“盡出其邪，氣至病所”為主要治則，把“清肺熱”作為治療的主線，最終達到“血出邪盡，血氣復行”的目的。治療頻次多的療效優于頻次低組，但治療頻次需根據患者體質而定，不可盲目頻繁施針。大椎穴為清熱要穴，但予患者刺絡拔罐大椎時，應注意出血量不宜過多（3～5 ml），手法也不宜過重，留罐時間應控制5～10 min，并時刻觀察患者狀態，對于體質虛弱、妊娠婦女、產后有出血傾向的患者均不可于大椎穴點刺放血。刺絡拔罐法治療痤瘡總療程多為3～10周，留罐時間5～10 min，可改善患者皮損狀態，療效顯著。

2? 刺絡拔罐聯合中藥

《石室秘錄》有言“粉刺之癥，乃肺熱而風吹之。”《外科大成》云“肺經血熱郁滯不行而生酒刺也。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》亦云“肺風粉刺，此癥由肺經血熱而成，好發于面鼻，起碎疙瘩。”由此得出結論，肺經風熱為痤瘡的主要病機。肺主皮毛，痤瘡又發于肌表，故痤瘡的發生同肺臟密切相關。風熱為陽邪，其性善動炎上，而肺為華蓋，在五臟之中位置最高，又是嬌臟，故風熱陽邪從口鼻、皮毛入侵人體的時候最先侵襲的就是肺部。此外，邪氣日久也會波及到脾、肝等其他臟腑，溫淑婷等[10]也在研究中證實，痤瘡會波及肺、脾、肝三臟，與心和腎關聯密切。中藥治法是一種有效調理臟腑，平衡陰陽的療法，在此基礎上聯合刺絡拔罐，針藥并用，內外同調，有效治療痤瘡。

2.1 聯合中藥內治法：臨床文獻中，刺絡拔罐結合中藥湯劑內服法應用廣泛，大多醫家認為，在外治經絡之余，內調臟腑也尤為關鍵，這正是“治病必求于本”的中醫特色所在。故從清肺熱、泄肝火、除痰濕、解瘀毒等方面辨證用藥，多選用枇杷清肺飲、柴胡疏肝散、消痤湯、化瘀解毒散及一些自擬方劑等治療痤瘡。

呂景晶等[11]選取大椎、胃俞、肺俞穴予刺絡拔罐和化瘀解毒散口服治療，1次/周，8周后皮損狀態及中醫證候評分明顯改善，療效優于單純湯劑組。王會霞[12]對58例痤瘡患者采用刺絡拔罐聯合口服柴胡疏肝散治療，達到清泄肝火、疏通經絡之效。結果總有效率為93.10%，優于對照組，療效顯著。錢夏琪等[13]將66例肺經風熱型痤瘡患者隨機分成兩組，刺絡拔罐結合中藥組取大椎和雙側肺俞穴，用注射器針頭刺破穴位，隨后留罐20 min，出血量2 ml，7天/次，4次為1個療程。3個療程后總有效率優于中藥組，治療后3個月兩組復發率相近，但遠期療效（6個月）要優于治療組，差異具有統計學意義。張衛平[14]予熱毒凝結型痤瘡患者口服消痤湯聯合刺絡拔罐治療，刺絡拔罐選取大椎、肺俞、脾俞穴，對照組予維胺酯膠囊口服。治療1月后，治療組的皮損積分、性激素血清睪酮、血清白介素6（IL-6）等含量大幅下降，均優于對照組。

綜上，刺絡拔罐結合中藥內服治療痤瘡治則為疏風清熱，解毒消疔，療程多為5～12周，留罐時間為5～20 min。李夢穎等[15]通過對近5年的痤瘡文獻進行分析，發現使用率最高的藥材為清熱藥和補虛藥，可見在治療痤瘡時驅邪并扶正，標本兼治，方可通調氣血，平衡陰陽，調節臟腑。在刺絡拔罐聯合辨證論治選取不同方劑的基礎上，內外同治均能取得滿意的療效，較西藥組或單純口服中藥組能有效緩解患者的皮損狀態，不良反應發生率、復發率均較低，療效顯著。

2.2 聯合中藥外治法：《理瀹駢文》有言“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”中藥內服以疏散風熱、解毒化瘀為主，藥物多為寒性，部分患者難以入口，無法堅持。正因如此，中藥外治法彰顯出了獨有的優勢，有研究表明，中藥外用可增加皮膚通透性，避免了臟腑對湯劑的代謝過程，操作便攜，深受患者喜愛。近年臨床文獻中，刺絡拔罐結合中藥外治多采用中藥面膜和中藥倒膜法。

2.2.1 中藥面膜：中藥面膜[16]能夠促進毛囊皮脂腺的排泄，起到消炎、殺菌、止癢的作用。李蕊等[17]將納入的60例肺經濕熱型痤瘡患者分為兩組，治療組使用刺絡拔罐聯合自制中藥面膜敷于面部治療，刺絡拔罐選用大椎、胃俞、膈俞、肺俞等穴位。對照組外用阿達帕林凝膠治療。治療30 d后治療組總有效率為93.3%，高于對照組。

2.2.2 中藥倒模：中藥倒模是以中藥美容學理論為基礎，有解毒散結、清熱涼血之功。朱炯等[18]將納入的60例肺經濕熱型痤瘡患者分為兩組，治療組采用刺絡拔罐結合中藥倒模的療法，刺絡拔罐選取大椎、肺俞、膈俞、胃俞穴。治療3周后，刺絡拔罐結合中藥倒模法可降低患者皮損癥狀評分，有效調整患者的心理狀態，總有效率達93.33%，優于單純中藥倒模組。

中藥外治痤瘡在中醫理論的指導下應用廣泛，種類多樣，其療程為3～5周，療效顯著。中藥外治較中藥內服法更有前瞻性，避開了肝腎代謝藥物的過程，以局部治療為特征，在此基礎上結合刺絡拔罐治療，操作便利，不良反應少，患者容易接納。

3? 刺絡拔罐聯合針刺

《壽世保元·論面病》載“論面生粉刺者，肺火也。”《外科正宗》言“又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。粉刺屬肺，皶鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，經所謂有諸內、形諸外。”可見痤瘡多因肺熱所致，或飲食不當，濕熱蘊脾；女子肝腎陰虛，虛火上炎；熱毒互結，阻滯氣機，均可生痰瘀凝結于面，形成痤瘡。《針灸大成》云“蓋針砭所以通經脈，行氣血、祛邪扶正，故曰捷法，最奇者哉”，針刺治療痤瘡有補虛瀉實，清熱通經，調和氣血之功。臨床上多采用辨證取穴，主穴選用合谷、內庭、曲池、四白、足三里等，聯合刺絡拔罐，標本兼治，化解瘀毒，可有效治療痤瘡。

3.1 辨證取穴：于亞廷[19]予36例肺經風熱型痤瘡患者大椎穴刺絡拔罐結合針刺治療，針刺主穴選用合谷、曲池、內庭、陽白、四白，配少商及風門穴，結果顯示其皮損積分、總有效率均優于單純針刺組。王芹[20]予30例脾胃濕熱型痤瘡患者刺絡拔罐背俞穴結合針刺合谷、曲池、內庭、足三里、豐隆、四白穴治療，留針25 min，結果顯示總有效率達96.7%，高于單純針刺組。

3.2 圍刺法：除辨證取穴外，部分醫家選用圍刺法以達疏經活絡之功。孫慧麗等[21]以瀉火解毒、清熱化濕為治則，對篩選后30例肺胃濕熱型痤瘡患者進行面區局部圍刺結合刺絡拔罐治療，刺絡拔罐選取背俞穴，用三棱針點刺后留罐10 min。2個療程后皮損明顯消退，總有效率為93.33%，高于單純針刺組，療效顯著。

以上研究表明，針刺選穴多在傳統醫學辨證論治理論的基礎上，對于不同情況的患者進行臨證加減，留針時間多在20～30 min，結合刺絡拔罐，使經氣直達病所，推動氣血運行、邪氣外泄，療效可靠。

4? 刺絡拔罐聯合火針

火針又稱“燔針”，是一種針與灸巧妙結合的驅邪療法，將針具燒熱后快速刺入穴位，刺激局部，以達助陽行氣之功，常適用于中重度痤瘡患者。《千金翼方》有言“處癤癰疽，針惟令極熱”，若遇瘡癰之病，“須解用針，燔針、白針皆須妙解”。火針依據“急則治其標”的原則，調暢氣機，驅邪外出，結合刺絡拔罐，促進風、熱等邪氣以及痰凝、瘀血等病理產物的排出，起到生肌斂瘡、解毒散癰的作用。臨床上多運用火針法針刺痤瘡的頂部進行清創排膿，以達散瘀解毒之功效。

高晶[22]以清濕熱、消瘀毒為治療原則，予36例膿皰性痤瘡患者刺絡拔罐及火針治療，刺絡拔罐選用背俞穴，8周后有效改善了臨床癥狀評分及患者生活質量評分，總有效率高達97.22%，遠高于口服西藥組。朱清華等[23]選用刺絡拔罐聯合火針療法治療50例痤瘡患者，與其他研究不同，其選用了較細較安全的一次性針灸針，12周后總有效率為95.6%，高于單純刺絡拔罐組。

綜上，火針多應用于臨床表現為結節、膿腫、囊腫，或伴有疼痛的中重型痤瘡患者，治療時多速刺于皮損頂部，擠出膿液，達到除瘀排毒之效。應用火針應規范施治，注意消毒，避免感染。與刺絡拔罐相結合，可消瘀止痛，通經活絡，療效顯著。

5? 刺絡拔罐聯合其他外治法

痤瘡的中醫外治療法種類繁多，除以上提及外，還有刺絡拔罐結合自血療法、光療、走罐、小針刀、粉刺清除術、穴位埋線、穴位貼敷、耳穴貼壓等，方法雖多，但仍應采用辨證、辨病相結合的方式，遵循中醫“整體觀念”，內外同調，達到治療痤瘡的目的。劉雪梅[24]對納入的160例痤瘡患者進行分組，對照組予強脈沖光治療，治療組在此基礎上結合背俞穴刺絡拔罐治療，結果顯示治療組總有效率達96.25%，療效顯著。余順祖[25]對43例痤瘡患者進行小針刀結合刺絡拔罐治療，20 d后總有效率及復發率均優于單純刺絡拔罐組，療效顯著。覃梅麗[26]予患者刺絡拔罐結合雙側肺俞、心俞、肝俞穴位埋線治療，結果其有效改善了皮損積分，與口服中藥組相比有效率更高，療效顯著。陳穎[27]對納入的35例濕熱型痤瘡患者進行刺絡拔罐及穴位貼敷治療，貼敷主穴選取神闕、中脘、水分及雙側天樞、足三里、豐隆，配以面區局部取穴，治療4周后其皮損積分及中醫癥狀積分均明顯降低，較單純刺絡拔罐組更佳。

6? 綜合療法

痤瘡的治療方法較多，現代醫學常有醫者予患者刺絡拔罐的同時，綜合應用兩種及兩種以上療法，多法合用，可更快速有效地實現氣血調和、正充氣足之功，療效顯著。鄭洪華等[28]采用刺絡拔罐、火針、埋線、雷火灸、中藥內服“五聯法”對59例痤瘡患者進行治療，總有效率達96.6%，遠超西藥組。左永杰[29]將40例肝經郁熱型痤瘡患者分為兩組，對照組予內服中藥及外用異維A酸紅霉素凝膠治療，治療組在其基礎上結合刺絡拔罐法治療，4周后治療組的皮損評分及生活質量調查情況均有所改善，各方面均優于對照組。魏飛[30]納入82例痤瘡患者并分為兩組，對照組口服解毒消痤湯及外用玫蘆消痤膏治療，治療組在其基礎上加以刺絡拔罐治療，結果顯示治療組總有效率為92.68%，6個月后復發率為12.20%，均優于對照組。

7? 小結

現代醫學認為，痤瘡由感染痤瘡丙酸桿菌、雄激素刺激、免疫系統炎癥等多種原因引發。從中醫學角度來看，痤瘡的發生與痰、濕、熱、毒凝結于肺、脾、肝、腎，導致臟腑功能失調有關，《外科啟玄》所言“肺氣不清，受風而生，或冷水洗面，以致熱血凝結于面所有”，肺經血熱為致使痤瘡發生的主要病因。《醫學源流論》載“凡血絡有邪者，必盡去之。”刺絡拔罐療法不僅可使痰、濕、熱、毒驅出體外，還能疏通經脈，養血活絡。《外科啟玄》[31]云“凡瘡瘍，皆由于五臟不和，六腑壅滯，則令經脈不通而生焉”。綜上，刺絡拔罐可快速有效改善痤瘡經脈不通，五臟不和之病機，辨證結合中藥、針刺、火針、穴位注射等療法，可調氣血、祛邪氣、止痹痛、解熱毒，內外兼治，臨床效果顯著。刺絡拔罐治療痤瘡的臨床研究中還存在不足之處，部分治療方法尚未統一，如出血量、留罐時間、刺血針具的選擇、治療的頻次、療程長短等。不同治法間的橫向對比以及出血性質變化的研究較少，是否將出血性質納入療效判定有待探討。我們應在今后研究中不斷完善，為刺絡拔罐治療痤瘡提供正確方向。

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[收稿日期]2022-05-23

本文引用格式：何雨聰，顧煒.刺絡拔罐治療尋常痤瘡的臨床研究進展[J].中國美容醫學，2023，32（4）：202-205.