不同鼻中隔偏曲矯正術治療外傷性鼻中隔偏曲的效果對比

[摘要]目的：觀察鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形與鼻內鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術治療外傷性鼻中隔偏曲的效果。方法：回顧性選取2019年10月-2021年12月在筆者醫院因鼻外傷導致鼻中隔偏曲的98例行鼻中隔偏曲矯正術治療的成年患者為研究對象，根據不同手術方法分為A組（50例，行鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形）和B組（48例，鼻內窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術）。所有患者術后6個月隨訪，觀察兩組患者的臨床療效，采用鼻整形結局評估量表（Rhinoplasty outcome evaluation，ROE）評估兩組患者生存質量，采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估兩組患者鼻部整形滿意程度。比較兩組患者術后并發癥發生情況。結果：98例患者均順利完成手術，術后6個月復查，A組臨床治療總有效率為96.00%（48/50）與B組的87.50%（42/48）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后復查ROE評分均升高、VAS評分均降低（P＜0.05），且A組術后3個月的ROE評分高于B組（P＜0.05）。兩組術后并發癥發生率無統計學意義（P＞0.05）。結論：鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形與鼻內窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術治療外傷性鼻中隔偏曲均有顯著效果，但前者更利于改善患者術后生存質量。

[關鍵詞]鼻中隔偏曲；鼻內窺鏡；鼻中隔偏曲矯正術；歪鼻整形；二線減張法

[中圖分類號]R765.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0057-04

Comparison on the Curative Effect of Different Correction Surgery on Traumatic Nasal Septum Deviation

WU Dongran，ZHOU Weihao，QI Xiangdong

（Department of Plastic Surgery，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510000，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To observe the curative effect of nasal endoscopic correction surgery combined with crooked nasal plastics and nasal endoscopic double-line tension relaxing on traumatic nasal septum deviation. Methods? A total of 98 adult patients with nasal septum deviation due to nasal trauma who underwent correction surgery in the hospital were retrospectively enrolled as the research objects from October 2019 to December 2021. According to different surgical methods， they were divided into group A （50 cases， nasal endoscopic correction surgery combined with crooked nasal plastics） and group B （nasal endoscopic double-line tension relaxing）. All were followed up for 6 months after surgery to observe clinical curative effect. The quality of life was evaluated by rhinoplasty outcome evaluation （ROE）. The satisfaction with nasal plastics was evaluated by visual analog scale （VAS）. The occurrence of postoperative complications was compared between the two groups. Results? All the 98 patients successfully completed the surgery and underwent re-examinations at 6 months after surgery. There was no significant difference in total clinical response rate between group A and group B [96.00% （48/50） vs 87.50% （42/48）] （P＞0.05）. After surgery， ROE scores were increased， VAS scores were decreased in both groups （P＜0.05）. At 3 months after surgery， ROE scores in group A were higher than those in group B （P＜0.05）. The difference in incidence of postoperative complications between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion? The curative effect of both nasal endoscopic correction surgery combined with crooked nasal plastics and nasal endoscopic double-line tension relaxing is significant on traumatic nasal septum deviation. However， the former is more beneficial to improve postoperative quality of life in patients.

Key words： nasal septum deviation; nasal endoscope; correction for deviated nasal septum; crooked nasal plastics; double-line tension relaxing

外傷性鼻中隔偏曲不僅會影響患者的外貌美觀，同時對患者鼻通氣功能產生嚴重的不良影響[1]。目前，該病多行鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療，以改善臨床癥狀為目的，醫生會實時評估手術療效和風險，適當控制手術范圍[2]。鼻內窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術是臨床使用較多的矯正方式，基本上能夠得到讓患者比較理想的術后效果，不僅是鼻子的正常使用功能方面，在美學效果方面也有較好效果[3]。鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形，于一次手術中完成鼻中隔偏曲畸形矯正術和鼻整形術，以達到恢復通氣功能及鼻美容的目的[4]。由此可見，以上兩種方法均對鼻中隔偏曲有一定的治療效果，但截至目前尚未有文獻評價兩種手術方式的治療效果。本研究旨在觀察鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形與鼻內窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術治療外傷性鼻中隔偏曲的效果及安全性，為其臨床應用提供一定決策依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2019年10月-2021年12月因鼻外傷導致鼻中隔偏曲的98例行鼻中隔偏曲矯正術治療的成年患者為研究對象，根據不同手術方法分為A組（50例，行鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形）和B組（48例，鼻內窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術）。A組：男30例，女20例；年齡20～46歲，平均年齡（33.21±6.61）歲；鼻中隔偏曲程度：輕度10例、中度20例、重度20例。B組：男29例，女19例；年齡21～46歲，平均年齡（33.57±6.29）歲；鼻中隔偏曲程度：輕度8例、中度22例、重度18例。A組和B組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①年齡18～60歲者，并通過詢問病史以及術前檢查；②均為因鼻外傷導致的鼻中隔偏曲者；③均為首次行鼻中隔偏曲手術治療者；④既往無鼻部手術史；⑤無藥物過敏史，無影像學相關檢查禁忌證者；⑥符合手術指征。

1.3 排除標準：①存在嚴重的肝腎功能障礙疾病者；②存在嚴重精神障礙、認知功能障礙等疾病者；③存在手術相關禁忌證；④臨床資料有缺失或術后半年內未在本院進行復查。

1.4 手術方法

1.4.1 A組：選取仰臥位，行器官插管全身麻醉，在鼻中隔偏曲凸起側皮膚與黏膜交界前2 mm處，自鼻中隔前端頂部至鼻底部做C形切口，在鼻內鏡直視下用黏膜刀分離黏軟骨膜和黏骨膜，切開黏骨膜。隨后自切口處伸入鼻中隔剝離器剝離粘骨膜；用中隔軟骨刀或小圓刀于黏膜切口稍后2～3 mm處，切開中隔軟骨；經軟骨切口用同法剝離右側黏骨膜，鼻中隔兩側黏骨膜完全分離后，經切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤2片葉片之間。用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分，使其變直并居于雙側鼻腔外側壁中間。同期歪鼻整形術：根據患者實際外鼻畸形病情，采取不同的手術方式進行歪鼻整形。本研究涉及隔背軟骨錐向下外鼻畸形患者和伴隔背軟骨和鼻骨外鼻畸形患者。前者主要手術步驟：取出鼻中偏曲部位后，修復鼻中隔頂兩端。后者主要手術步驟：采用骨剪剪開鼻骨中線鼻骨間縫，使用大彎鉗復位下陷鼻骨，然后復位隆起的鼻骨折部位。兩者均在確認整形效果滿意后，在拱頂石區進行縫合。切口處黏膜可用細線縫合1～2針，切口一側中隔面敷凡士林紗布后，用2只橡皮指套分別置于兩側鼻腔，指套內適量均勻填入紗條，壓迫止血。術后6 d拆線。

1.4.2 B組：體位及麻醉方法同A組。于鼻中隔的偏曲面的鼻前庭的鼻閾處做“L”形切口，且向鼻底外側延伸（注意不要向后），保證未切口一側軟骨的黏軟骨膜完整，緩慢切開切口側黏膜、黏軟骨膜和軟骨。在鼻內窺鏡的輔助觀察下，將切口側鼻中隔黏膜、軟骨膜進行分離，然后緩慢仔細將對側黏軟骨膜進行分離；術中用咬骨鉗咬除第二張力區（鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結合處部分篩骨垂直板前緣的垂直骨條）和第三張力區（咬除偏曲的犁骨、上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴以及基底部水平軟骨條）。手術結束后切口處貫穿縫合2針，用2只橡皮指套分別置于兩側鼻腔，指套內適量均勻填入紗條，壓迫止血。術后6 d拆線。

1.5 療效評定標準：術后6個月復診，患者鼻部的嵴突徹底消失，臨床癥狀及生命體征均恢復正常，即為治愈；患者鼻部的嵴突有所緩解，臨床癥狀及生命體征明顯好轉，即為有效；患者臨床癥狀無明顯改善甚至加重，即為無效?？傆行蕿橹斡陀行Щ颊邤抵驼伎偦颊邤档陌俜直?。

1.6 生存質量評估[5]：采用ROE進行評估，問卷共有6個問題，每個問題有5個答案選項，每項評分為1～4分，總分為各項條目得分之和，并經線性轉換為百分制，分數越高表示鼻整形生存質量越好。由同院其他未參與本研究的醫師分別于術前、術后3個月、術后6個月對患者各評估1次。

1.7 鼻部整形滿意度評分[6]：采用VAS進行評估，患者根據自己感官進行評分，評分等級為0～10分，對整形后效果完全不滿意為10分，非常滿意為0分，分數越低患者滿意度越好。分別于術前、術后6個月各評估1次。

1.8 術后并發癥：比較兩組術后鼻中隔血腫、鼻腔出血等并發癥發生情況。

1.9 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，以（x?±s）的形式表示符合正態分布的計量資料，組內前后差異行配對t檢驗分析，組內多個時間點比較采用重復測量方差分析，兩組間差異行獨立t檢驗分析；以例數或率的形式表示計數資料，行χ2檢驗分析；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：所有患者均順利完成手術，術后6個月復查，A組臨床治療總有效率為96.00%（48/50）與B組的87.50%（42/48）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組ROE評分比較：兩組患者術前ROE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后兩組ROE評分均顯著升高，且A組術后3個月評分高于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后6個月ROE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2，圖3。

2.3 兩組VAS評分比較：兩組患者術前、術后6個月VAS評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月兩組VAS評分較術前均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥比較：B組術后出現1例鼻中隔血腫，A組術后出現1例鼻腔出血。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3? 討論

外傷引起的鼻中隔偏曲常常伴有鼻中隔軟骨的骨折，不僅會影響患者鼻部外觀美學效果，甚至可能會影響鼻子的通氣功能，引發鼻部炎癥，嚴重影響患者正常生活[7-8]。手術矯正是目前唯一的治療方法，常用的手術術式為鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術，可盡量保留原有鼻中隔骨性及軟骨支架，防止術后出現外鼻塌陷[9-10]。鼻內窺鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術對鼻中隔軟骨做到了最高水平的保存，減少了鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻外形畸形等并發癥的發作[11-12]。既往研究[13-15]報道，鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形用于外鼻畸形合并鼻中隔偏曲有顯著效果，但關于以上兩種方法應用于外傷性鼻中隔偏曲的矯正效果對比尚缺乏臨床報道。

本研究結果顯示，術后6個月復查，A組臨床治療總有效率為96.00%（48/50），與B組的87.50%（42/48）比較，差異無統計學意義；術后3個月、6個月復查ROE評分均顯著升高，且A組術后3個月評分高于B組；術后6個月復查VAS評分均顯著降低，兩組間比較差異無統計學意義。B組術后出現1例鼻中隔血腫，A組術后出現1例鼻腔出血，常規對癥治療后無其他影響。結果表明，鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形與鼻內鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術，均對外傷性鼻中隔偏曲患者的治療效果顯著，可基本滿足患者對鼻部整形的需求，且術后并發癥較少，安全性良好，患者遠期生存質量有較大改善；但鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形患者術后短期內生存質量較高。結合本次研究中的臨床操作，需注意以下幾點：①切口處麻藥要處理好，應注射到黏骨膜下，既可減少術中出血，又可以起到間接剝離黏骨膜的作用；②如果患者鼻中隔向左偏曲，為減輕黏軟骨膜張力，剝離黏軟骨膜，切口可以垂直向鼻底延長，呈“L”形切口，增加手術順應性；③對于偏曲較重的嵴突或棘突，由于黏膜層稍菲薄，張力較高，如強行分離，易剝破，因此不能急于分離突起處的黏軟骨膜，需先分離周圍的黏軟骨膜，以緩解張力，既可減少并發癥的發生，也可提高手術速度，縮短手術時間；④對于不規則的鼻中隔偏曲，可采用邊切除邊分離的方法，緩慢進行，這樣可以緩解張力，擴大手術空間，更好地看清偏曲部位粘連或錯位情況，避免黏軟骨膜撕裂；⑤對于鼻中隔軟骨支架部分的偏曲，術中處理有一定難度，如切除過多會出現鼻尖及鼻梁塌陷等并發癥，因此鼻尖部軟骨及鼻頂軟骨至少保留1 cm以上，并且軟骨與骨的連接要保持完整；⑥切除鼻底偏曲的骨嵴時，盡量應用多關節鼻中隔骨咬骨鉗，因其在咬除過程中的擠壓作用，能使犁骨的滋養血管得以充分受壓、封閉，可有效減少出血；⑦術中切除鼻中隔軟骨及篩骨垂直板，在縫合中隔切口前，盡量修直放回鼻腔中隔黏膜撕裂處，既可以進一步防止鼻中隔穿孔，又可以增加中隔堅固性，防止術后中隔擺動。

綜上，鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形與與鼻內鏡下二線減張法鼻中隔偏曲矯正術治療外傷性鼻中隔偏曲均有顯著效果，可有效改善術后生存質量，但前者對患者短期生存質量改善效果更顯著，值得臨床推廣應用。本研究仍存在不足之處，如納入樣本種類單一，可能存在數據偏倚，后期仍需進一步采用多中心、大樣本臨床試驗進行深入研究。

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[收稿日期]2022-09-13

本文引用格式：吳東燃，周偉豪，齊向東.不同鼻中隔偏曲矯正術治療外傷性鼻中隔偏曲的效果對比[J].中國美容醫學，2023，32（4）：57-60.