骨皮質切開術聯合滑動直絲弓矯治技術在成人雙頜前突矯治中的應用

[摘要]目的：探究骨皮質切開術聯合滑動直絲弓矯治技術矯治成人雙頜前突的效果。方法：選取2019年5月-2021年5月筆者醫院就診的85例成年雙頜前突患者為研究對象，根據矯治方式不同分為對照組（49例）和觀察組（36例）。對照組采用滑動直絲弓矯治技術進行治療，觀察組采用骨皮質切開術聯合滑動直絲弓矯治技術進行治療。比較兩組矯治時間，統計兩組治療前與治療結束后的軟硬組織相關指標。結果：治療結束后，觀察組矯治時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療結束后，兩組的SNA角、SNB角及ANB角與治療前比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療結束后，兩組的Z角、鼻唇角、U1/L1、L6-PTV、U6-PTV較治療前增加，差異有統計學意義（P＜0.05），U1-NA、UI/NA、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、UL-EP、LL-EP均較治療前減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間SNA角、SNB角與ANB角、Z角、鼻唇角、MP/SN、U1-NA、UI/NA、U1/L1、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、L6-PTV、U6-PTV、UL-EP、LL-EP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：骨皮質切開術聯合滑動直絲弓矯治技術對成人雙頜前突的矯治與僅采用滑動直絲弓矯治的效果相當，但前者能明顯縮短治療時間。

[關鍵詞]骨皮質切開；滑動直絲弓；雙頜前突；矯治；微創手術

[中圖分類號]R753.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0115-04

Application of Cortical Osteotomy Combined with Sliding Straight Wire Arch in the Correction of Bimaxillary Protrusion in Adults

WANG Lan，XIE Yonglin

（Department of Stomatology，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of cortical osteotomy combined with sliding straight wire arch in the correction of bimaxillary protrusion in adults. Methods? Eighty-five adult patients with bimaxillary protrusion treated in author's hospital from May 2019 to May 2021 were selected as the research object. According to the treatment methods， they were divided into control group （49 cases） and observation group （36 cases）. The control group was treated with sliding straight wire appliance technology， and the observation group was treated with osteotomy combined with sliding straight wire appliance technology. The treatment time of the two groups was compared， and the hard tissue related indexes and soft tissue related indexes before and after treatment were counted. Results? The treatment time of the observation group was shorter than that of the control group （P＜0.05）. After treatment， there was no significant difference in SNA angle， SNB angle and ANB angle between the observation group and the control group （P＞0.05）. After treatment， the Z angle， nasolabial angle， U1/L1， l6-ptv and u6-ptv of the observation group and the control group increased compared with those before treatment （P＜0.05）. After treatment， u1-na， UI/Na， U1/Sn， l1-nb， L1/Nb， l1-ap， u1-ap， ul-ep and ll-ep in the observation group and the control group decreased compared with those before treatment（P＜0.05）.There were no significant differences in SNA Angle， SNB Angle and ANB Angle， Z Angle， nasolabical Angle， MP/SN， U1-NA， UI/NA， U1/L1， U1/SN， L1-NB， L1/NB， L1-AP， U1-AP， L6-PTV， U6-PTV， UL-EP and LL-EP between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Compared with only using sliding straight wire bow technique， corticotomy combined with sliding straight wire bow technique has the same effect in the treatment of adult bimaxillary protrusion， but can significantly shorten the treatment time.

Key words： cortical osteotomy; sliding straight wire arch; bimaxillary protrusion; correction; orthodontics

雙頜前突是指上下頜均向前突出、開唇露齒的一種口腔疾病，在我國南方地區發病率較高[1-2]。雙頜前突患者側貌突出較明顯，破壞面部美觀性，嚴重的會影響患者心理健康[3]。臨床上常見的治療手段為采用滑動直絲弓技術進行減數正畸或者正畸與正頜聯合治療[4-5]。減數正畸治療中，在保持牙齒正常角度的前提下，減數間隙難以閉合，易導致前牙內傾過度，影響美觀[6]。此外，正畸聯合正頜手術難度較高、創口較大，患者恢復期較長。骨皮質切開術是一種微創手術，不僅可以減小牙齒移動中的阻力，還可以降低骨開窗、開裂等并發癥的發生，可以促進骨改建，縮短治療時間[7]。本研究旨在觀察骨皮質切開術聯合滑動直絲弓矯治技術在矯治成年雙頜前突中的應用效果，以期為臨床治療雙頜前突提供臨床依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2019年5月-2021年5月接診的85例成年雙頜前突患者為研究對象。根據矯治方式不同分為對照組（49例）和觀察組（36例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。該研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①年齡≥18歲；②參考《口腔正畸臨床診斷》[8]確診為雙頜前突患者；③安氏Ⅰ類牙弓前突或雙頜前突患者，∠ANB＜5°；④軟組織側貌為凸面型患者；⑤患者及家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①曾經接受過正畸治療者；②重度雙頜前突者（∠SNA＞85°，∠SNB＞83°）；③糖尿病患者；④面部或口腔有嚴重感染者；⑤顳下頜關節受過外傷或患關節疾病者。

1.4 治療方法：對照組采用滑動直絲弓矯治技術治療，根據患者牙齒生長情況確定減數方案，按照矯治程序給予上頜微種植體支抗或口外弓關閉間隙，將上下前牙內收；觀察組采用骨皮質切開術聯合滑動直絲弓矯治技術治療。根據患者牙齒生長情況確定減數方案。①行骨皮質切開術：常規消毒后，局部浸潤麻醉，在一側的第一前磨牙齦溝與對側相同的位置做連續的切口，剝離全厚黏骨膜瓣，將牙槽骨外側暴露（操作時應注意保護血管神經束）。用超聲骨刀選擇性去除牙根之間的對頰側骨皮質，去除的同時保持生理鹽水沖洗，將組織瓣復位并用可吸收線縫合，注意術后抗菌；②行滑動直絲弓矯治術：行骨皮質切開術后立刻按照矯治程序用上頜微種植體支抗或口外弓關閉間隙，內收上下前牙。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療時間：統計兩組治療時間（從治療開始當日至符合治療結束評定標準當日的時間）。治療結束的判定標準[9]：①上下兩排牙齒均排列整齊，無斜軸；②上下前牙轉距在較理想的范圍內：99°＜U1/SN＜112°，85°＜L1/MP＜99°；③側貌突出明顯改善。由3名正畸醫生根據以上指標進行評定，全部通過則認定為治療合格可以拆除矯治器，否則需要繼續治療。

1.5.2 口腔軟硬組織測量指標：采用PAX-400C口腔曲面體層X射線機（上海寰熙醫療科技有限公司）記錄治療前與治療結束后的SNA角（蝶鞍中心與鼻根點以及上齒槽座點所形成的角）、SNB角（蝶鞍中心與鼻根點以及下齒槽座點所形成的角）、ANB角（上齒槽座點與鼻根點以及下齒槽座點所形成的角，即SNA角-SNB角）變化，Z角（軟組織頦前點與上唇突點連線以及FH平面相交所形成的角）、鼻唇角（鼻小柱點與鼻下點以及上唇突點所形成的角）、MP/SN（下頜平面與前顱底平面相交所形成的角）、U1-NA（上中切牙的切緣到鼻根點至上齒槽座點間連線的垂直距離）、U1/NA（上中切牙的長軸與鼻根點至上齒槽座點之間連線相交所形成的點）、U1/L1（上中切牙的長軸與下中切牙的長軸相交所形成的內角）、U1/SN（上中切牙的長軸與前顱底平面相交所形成的內角）、L1-NB（下中牙的長軸到鼻根點至下齒槽座點之間的連線我的垂直距離）、L1/NB（下中切牙的長軸與鼻根點至下齒槽座點之間的連線相交所形成的角）、L1-AP（下中牙的切端到達AP平面的垂直距離）、U1-AP（上中牙的切端到達AP平面的垂直距離）、L6-PTV（下頜的第一磨牙牙冠的遠中最突點與中點連線到PTV的垂直距離）、U6-PTV（上頜的第一磨牙牙冠的近遠中最突點與中點連線到PTV的垂直距離）、UL-EP（上唇突點與審美線之間的垂直距離）、LL-EP（下唇突點與審美線之間的垂直距離）。見圖1。

1.5.3 不良反應：矯治期間每月進行電話隨訪，統計治療期間兩組患者感染、腫脹不適的發生情況。

1.6 統計學分析：研究數據均采用SPSS 23.0軟件統計分析，用“n（%）”表示計數資料，行χ2檢驗；用“x?±s”表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 治療時間：觀察組的治療時間（17.28±2.11）個月，短于對照組的（23.38±2.58）個月，兩組比較差異具有統計學意義（t=11.612，P＜0.05）。

2.2 口腔軟硬組織指標比較：治療前，兩組SNA角、SNB角、ANB角、Z角、鼻唇角、MP/SN、U1-NA、UI/NA、U1/L1、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、L6-PTV、U6-PTV、UL-EP、LL-EP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的SNA角、SNB角、ANB角、MP/SN與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束后，兩組的Z角、鼻唇角、U1/L1、L6-PTV、U6-PTV較治療前增加（P＜0.05），兩組的U1-NA、UI/NA、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、UL-EP、LL-EP較治療前減小，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組間SNA角、SNB角、ANB角、Z角、鼻唇角、MP/SN、U1-NA、UI/NA、U1/L1、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、L6-PTV、U6-PTV、UL-EP、LL-EP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不良反應：治療期間兩組患者均出現感染情況，佩戴矯治器初期，對照組有7例感覺口腔內略有疼痛感，觀察組有8例感覺口腔內略有疼痛感，均未進行特殊處理，隨著佩戴時間延長不適感自行消失。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 典型病例：矯治前，經口內檢查發現，患者雙側6中性關系，雙側3中性關系，前牙重度深覆蓋，覆牙合正常，下前牙中度擁擠。頭顱側位片顯示，雙頜前突（ANB角為4.2°），上下前牙唇傾，均角，平均生長型。矯治18個月后，經口內檢查與頭顱側位片檢查顯示，患者雙頜前突改善明顯。見圖2。

3? 討論

成年人中雙頜前突普遍呈Ⅰ類骨面型（ANB角＜5°），嚴重者會伴有開唇露齒或者自然狀態下唇部閉合困難等問題[10]。由于患者下唇突出，下唇與頦部間的肌肉過度緊張導致頦唇溝弧度異常，頦部后縮明顯，因此對患者美觀造成極大影響[11]。雙頜突出患者一般上下前牙牙區的牙槽骨骨量偏少，牙長軸呈直立或內傾狀，因此單純采用減數正畸進行治療難度較大，難以閉合減數造成的牙間隙，并且還可能引發牙根吸收、骨開裂以及骨開窗等并發癥[12-13]。此外，雙頜前突患者一般牙槽座點的位置基本正常，因此采用正畸聯合正頜治療，則較難達到調整效果，手術中造成創口也較大[14]。滑動直絲弓矯治技術通過托槽預先放置的角度消除方絲弓的序列彎曲，以減少弓絲的彎制，使得牙齒的位置更加精確。此外滑動直絲弓矯治技術有三種不同的弓形，可以迅速適應各種牙弓形態的患者，從而縮短治療時間，提高矯治效率。骨皮質切開術是一種微創手術，主要通過外科手術損傷刺激成骨細胞與破骨細胞之間的平衡，促進骨改建發生[15]。該手術創口小，可以改善牙周組織質量，降低牙齒移動過程中的無力阻礙，縮短療程[16]。因此，本研究對成年人雙頜前突患者分別進行單獨滑動直絲弓矯治技術與骨皮質切開術聯合滑動直絲弓矯治技術，觀察此種治療方案的治療效果與治療時間。

本研究結果顯示，治療結束后，觀察組和對照組的SNA角、SNB角與ANB角與治療前相比差異均無統計學意義。說明兩種矯治手法對上下頜骨的調整作用有限，這一結果和李月明等[17]研究結果一致。本研究結果中，兩種矯治手段在治療結束后U6-PTV均增加，提示兩種矯治技術均可較好地控制磨牙支抗。矯治雙頜前突的主要目的是緩解側貌突出，改善外貌。切牙的傾斜程度、頦部與下唇突出度與面貌改善均密切相關[18]。在本研究中，治療結束后發現兩組的UI/NA、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP等指標均較治療前減小，U1/L1增加，說明經矯治患者上下中切牙由突出狀變平直；UL-EP與LL-EP較治療前減小，Z角、鼻唇角增大，說明在切牙內收后，軟組織也發生內收，由突面轉為直面。

本研究中，觀察組的治療時間為（17.28±2.11）個月，短于對照組的治療時間，并且治療效果與對照組無顯著差異。滑動直絲弓矯治技術在整個治療期間，通過轉矩使牙齒整體移動[19]。輔助骨皮質切開術，擴大了牙槽骨界限，激活局部牙周組織相應的生物學反應，與正畸力學設計相配合，提高了矯治效率[20]。

綜上所述，骨皮質切開術聯合滑動直絲弓矯治技術在治療成人雙頜前突中具有較好的矯治效果，不僅改善了患者側貌突出，與單純進行滑動直絲弓矯治相比，聯合矯治還明顯縮短了治療時間，提高正畸效率，幫助患者實現健康與美觀的矯治目標。但本研究選取的病例數目較少，結果可能存在偏倚，因此還需擴大數據量進行下一步研究。

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[收稿日期]2022-03-09

本文引用格式：王蘭，謝永林.骨皮質切開術聯合滑動直絲弓矯治技術在成人雙頜前突矯治中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（4）：115-118.