點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后瘢痕療效觀察

[摘要]目的：探討點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對痤瘡后瘢痕患者的瘢痕面積、紅腫面積及愈合時(shí)間的影響。方法：選取2020年1月-2020年12月于筆者醫(yī)院就診的90例痤瘡后瘢痕患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（45例）行點(diǎn)陣CO2激光治療，研究組（46例）在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療。比較兩組療效、生活質(zhì)量、痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne， ECCA）、瘢痕面積、紅腫面積及愈合時(shí)間。結(jié)果：研究組總有效率93.48%，高于對照組73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組痤瘡患者特異性生活質(zhì)量問卷（Acne-specific quality of life questionnaire， Acne-QoL）各維度評(píng)分均高于治療前，且研究組Acne-QoL各維度評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組ECCA評(píng)分均低于治療前，且研究組ECCA評(píng)分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組瘢痕面積、紅腫面積均小于治療前（P＜0.05），且研究組瘢痕面積、紅腫面積小于對照組（P＜0.05），研究組愈合時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后瘢痕有效率高，能改善患者生活質(zhì)量與ECCA評(píng)分，縮小瘢痕面積及紅腫面積，縮短愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]點(diǎn)陣CO2激光；強(qiáng)脈沖光；痤瘡后瘢痕；瘢痕面積；紅腫面積；愈合時(shí)間

[中圖分類號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）04-0100-04

The Effects of fractiond CO2 Laser Combined with Photorejuvenation on Post-acne scar Patients

XIE Ronggui1，ZHU Xiangong2

[1.Department of Dermatology，the Second People's Hospital of Lianyungang （the Oncology Hospital of Lianyungang），Lianyungang 222000，Jiangsu，China; 2.Department of Dermatology，Hongze District People's Hospital of Huai'an，Huai'an 223100，Jiangsu，China]

Abstract： Objective? To explore the effects of fractional CO2 laser combined with photorejuvenation on the scar area， redness and swelling area and healing time of post-acne scar patients. Methods? A total of 91 patients with post-acne scar who were diagnosed and treated in the author`s hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the research objects. They were grouped according to the random number table method， and the control group （45 cases） received fractional CO2 laser treatment， and the study group （46 cases） were received photorejuvenation treatment based on the control group. The efficacy， quality of life， ECCA score， scar area， redness and swelling area， and healing time were compared between the two groups. Results? The total effective rate in the study group was 93.48%， which was higher than 73.33% in the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of each dimension of Acne-specific Quality of Life Questionnaire （Acne-QoL） of acne patients in the two groups were higher than those before treatment （P＜0.05）， and the scores of each dimension of Acne-QOL in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， the ECCA scores of the two groups were lower than before treatment （P＜0.05）， and the ECCA scores of the study group were lower than those of the control group （P＜0.05）. After treatment， the scar area and swelling area of the two groups were smaller than before treatment （P＜0.05）， and the scar area and swelling area of the study group were smaller than those of the control group （P＜0.05）. The healing time of the study group was shorter than that of the control group （P＜0.05）.? Conclusion? Fractional CO2 laser combined with photorejuvenation is effective in treating post-acne scar. It can improve the patient's quality of life and ECCA score， reduce the area of scars， redness and swelling， and shorten the healing time.

Key words： fractional CO2 laser; photorejuvenation; acne; scar area; redness and swelling area; healing time

痤瘡是好發(fā)于青少年群體的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，通常情況下主要累及面部，在臨床恢復(fù)過程中容易遺留瘢痕，對患者面部容貌影響較大[1]。痤瘡后瘢痕的臨床治療方法較多，比如藥物治療[2]、外科治療[3]、填充療法[4]等，雖也收獲一定效果，但治療中存在一些問題，例如隨著用藥時(shí)間延長可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響修復(fù)效果。光電治療已被證實(shí)是治療痤瘡后瘢痕的有效非侵入性手段，包括激光、強(qiáng)脈沖光、射頻等。點(diǎn)陣CO2激光是皮膚科常用激光技術(shù)，在治療痤瘡、瘢痕等方面療效顯著[5-6]。強(qiáng)脈沖光屬于非剝脫性治療技術(shù)，臨床有收縮毛孔、改善膚質(zhì)等作用[7-8]。本研究旨在觀察點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光的治療痤瘡后瘢痕的療效，并從不同方面評(píng)估該治療策略的有效性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2020年12月筆者醫(yī)院就診的91例痤瘡后瘢痕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組：45例，其中男24例，女21例，年齡18～34歲，平均（22.58±1.23）歲，病程1～9年，平均（2.16±0.48）年；研究組：46例，其中男27例，女19例，年齡18～35歲，平均（23.02±1.19）歲，病程1～9年，平均（2.09±0.51）年。兩組性別、年齡、病程分布等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡后瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②皮損均分布于面部；③患者已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，或并存其他皮膚疾病者；②入組前6個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行過相關(guān)治療者；③存在點(diǎn)陣CO2激光治療、強(qiáng)脈沖光治療禁忌證；④瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：進(jìn)行點(diǎn)陣CO2激光治療。治療前外敷復(fù)方利多卡因乳膏，外敷時(shí)間0.5～1 h，再實(shí)施激光治療。使用10 600 nm點(diǎn)陣CO2激光實(shí)施治療，設(shè)置激光治療參數(shù)：光斑直徑0.4 mm、點(diǎn)陣深度1 500 μm、點(diǎn)陣掃描面積15 mm×15 mm、導(dǎo)光系統(tǒng)（七關(guān)節(jié)導(dǎo)光臂），間隔治療時(shí)間為8周，重復(fù)治療3次。

1.3.2 研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療。患者取仰臥位，清潔皮損部位皮膚，外敷冷凝膠，必要情況下需遮擋周圍正常皮膚與眼睛，再行強(qiáng)脈沖光治療，脈寬4～6 ms，脈沖延遲時(shí)間30～40 ms，能量密度13 J/cm?。間隔治療時(shí)間為4周，重復(fù)治療6次。

1.3.3 護(hù)理方案

1.3.3.1 治療前護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通、交流，客觀評(píng)估患者心理狀態(tài)，視情況予心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)痤瘡后瘢痕及治療方案。

1.3.3.2 治療中護(hù)理：治療過程中密切觀察患者有無不適感受，特別是在點(diǎn)陣CO2激光治療結(jié)束后均需要用冷敷貼冷敷，冷敷時(shí)間約0.5 h，囑咐患者冷敷期間切勿摩擦皮膚。

1.3.3.3 治療后護(hù)理：密切關(guān)注患者的治療進(jìn)展與痤瘡后瘢痕恢復(fù)情況。囑咐患者要注重防曬、保濕，飲食方面切勿食用辛辣刺激食物，在創(chuàng)面結(jié)痂后建議讓其自然脫落。

1.3.3.4 隨訪：定期隨訪（隨訪1次/月，共6次），及時(shí)提供給患者專業(yè)幫助，解決、反饋患者的問題。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效：療程結(jié)束后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚專科醫(yī)護(hù)人員通過痤瘡后瘢痕的直徑大小與密集程度進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：瘢痕至少消退60%，且至隨訪結(jié)束無新發(fā)皮損；有效：瘢痕消退40%～60%；無效：瘢痕消退不足40%，或者出現(xiàn)新發(fā)皮損。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)估：治療前后用Acne-QoL[10]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，Acne-QoL含4個(gè)評(píng)價(jià)維度19個(gè)條目，分別是病情自評(píng)、自我感知、情感功能、社會(huì)功能，各條目評(píng)分1～6分，患者得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4.3 痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分：采用ECCA評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組瘢痕恢復(fù)情況。見表1。

1.4.4 瘢痕面積、紅腫面積及愈合時(shí)間評(píng)價(jià)：治療前后統(tǒng)計(jì)瘢痕面積、紅腫面積，記錄愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計(jì)量資料（例如生活質(zhì)量、ECCA評(píng)分）符合正態(tài)分布，用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（例如療效）用“例（%）”表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：研究組總有效率93.48%，高于對照組的73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前，兩組Acne-QOL各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Acne-QoL各維度評(píng)分均高于治療前，且研究組Acne-QoL各維度評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組ECCA評(píng)分比較：治療前，兩組ECCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組ECCA評(píng)分低于治療前，且研究組ECCA評(píng)分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后瘢痕面積、紅腫面積及愈合時(shí)間比較：治療前，兩組瘢痕面積、紅腫面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組瘢痕面積、紅腫面積均小于治療前，且研究組瘢痕面積、紅腫面積小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。典型病例見圖1。

3? 討論

痤瘡發(fā)病于毛囊皮脂腺，較常見的發(fā)病部位有面部、上胸背部等[12]。國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，痤瘡患者中痤瘡瘢痕的患病率約43%；國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，普通青少年中痤瘡后瘢痕的患病率約7.1%[13]。點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡瘢痕基于“局灶性光熱作用”原理[14]。有文獻(xiàn)報(bào)道[15]，點(diǎn)陣CO2激光治療皮膚疾病兼具穿透深、效能高等多重優(yōu)勢，但點(diǎn)陣CO2激光治療期間可能出現(xiàn)不適感受。現(xiàn)階段臨床上關(guān)于點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡后瘢痕的研究較多[16-17]，療效相對肯定。但也有研究指出[18-19]，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合藥物或其他治療策略治療痤瘡后瘢痕效果更好。強(qiáng)脈沖光能產(chǎn)生波長不一的光，持續(xù)照射目標(biāo)部位，特異性地被目標(biāo)部位的血紅蛋白良好吸收，進(jìn)而影響蛋白質(zhì)，促使其變性、凝固，最終起到減少色素沉著、改善膚質(zhì)、軟化瘢痕組織等作用[20-21]。本研究運(yùn)用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后瘢痕結(jié)果顯示，研究組總有效率93.48%高于對照組73.33%，ECCA評(píng)分低于對照組。說明，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后瘢痕有效率較高。點(diǎn)陣CO2激光不僅能直接破壞受損纖維組織結(jié)構(gòu)，且其局灶性光熱作用能穿透進(jìn)入真皮層，促進(jìn)纖維細(xì)胞增殖、膠原分泌，使纖維組織重塑、排列，故能改善局部皮膚生理結(jié)構(gòu)、功能，氣化、碳化瘢痕組織。實(shí)施強(qiáng)脈沖光治療，血紅蛋白優(yōu)先選擇吸收特定波長的光，光熱效應(yīng)使血紅蛋白變性，不僅如此，還將損害處于擴(kuò)張狀態(tài)的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而使瘢痕組織的血管有效閉塞、退化，達(dá)到修復(fù)瘢痕的目的。由此可見，兩種治療策略能從不同機(jī)制修復(fù)痤瘡后瘢痕，聯(lián)合使用能夠起到雙重修復(fù)作用，顯著提高治療有效性。

根據(jù)現(xiàn)有研究得知[22]，采取點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡后瘢痕，受熱刺激效應(yīng)影響，皮膚再生修復(fù)機(jī)制啟動(dòng)，此治療作用部位是皮膚真皮層，產(chǎn)生的熱能有效破壞附近增生的皮脂腺，且能夠刺激膠原纖維重排，瘢痕組織氣化、碳化，實(shí)現(xiàn)修復(fù)痤瘡后瘢痕的目的。但是點(diǎn)陣CO2激光單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，仍需面臨疼痛、色素沉著等諸多問題。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的生活質(zhì)量較對照組升高。原因可能為點(diǎn)陣CO2激光、強(qiáng)脈沖光兩種治療策略能從不同機(jī)制修復(fù)痤瘡后瘢痕，修復(fù)效果確切，且兩種治療策略有一定治療間隔時(shí)間、同種治療策略治療間隔較長，利于皮膚屏障、功能恢復(fù)，安全性高，患者燒灼感、疼痛感等不適感低，利于保障其生活質(zhì)量。本研究運(yùn)用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后瘢痕，結(jié)果顯示：治療后研究組的瘢痕面積、紅腫面積小于對照組，且研究組愈合時(shí)間短于對照組。說明，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后瘢痕，能縮小瘢痕面積、紅腫面積，加快愈合。分析原因可能是，兩種策略治療痤瘡后瘢痕的作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，作用機(jī)制互相補(bǔ)充，痤瘡后瘢痕整體修復(fù)效率更好，明顯縮小瘢痕面積，保證療效，加速愈合進(jìn)程，而且兩種治療策略交替使用，延長同種治療策略治療間隔時(shí)間，避免頻繁激光能量過高致皮膚損傷，局部紅腫表現(xiàn)相應(yīng)減少。

痤瘡位于面部，患者不可避免地會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者生理健康、精神健康，生活質(zhì)量處于較低水平。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組Acne-QoL各維度評(píng)分均高于對照組。說明點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后瘢痕，能改善患者生活質(zhì)量。分析原因可能是由于，本研究采用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后瘢痕，取得肯定的美學(xué)效果，在有效修復(fù)痤瘡后瘢痕的同時(shí)注重護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成健康行為，周到細(xì)致的護(hù)理干預(yù)同時(shí)能提升患者不同層面的舒適感受，生理、心理等均得到治愈，生活質(zhì)量自然改善。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后瘢痕有效率高，能改善患者生活質(zhì)量與ECCA評(píng)分，縮小瘢痕面積、紅腫面積，縮短愈合時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hazarika N.Acne vulgaris： new evidence in pathogenesis and future modalities of treatment[J].J Dermatolog Treat，2021，32（3）：277-285.

[2]王潔，何振興，趙菊花，等.A型肉毒毒素治療痤瘡瘢痕療效的影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：101-105.

[3]劉琴，鄭楷平，吳劍波，等.面部微晶磨削術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（1）：60-63.

[4]王一臣，蔣冠.膠原透明質(zhì)酸敷料用于痤瘡凹陷性瘢痕點(diǎn)陣鉺激光術(shù)后的臨床觀察[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，42（9）：682-685.

[5]王雪松，許芳，石學(xué)波.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部炎性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：23-26.

[6]程雯，可國安，賀冬云.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合PRP或bFGF治療痤瘡瘢痕療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（12）：91-94.

[7]翁文佳，李娟，張明，等.超分子水楊酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療中重度痤瘡的療效分析[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2020，13（1）：20-22.

[8]周靜芳，王艷玲，張維娜，等.強(qiáng)脈沖光、紅藍(lán)光聯(lián)合超分子水楊酸對尋常痤瘡患者免疫功能及炎性介質(zhì)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：44-47.

[9]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

[10]Fehnel S E，Mcleod L D，Brandman J，et al.Responsiveness of the Acne-Specific Quality of Life Questionnaire （Acne-QoL） to treatment for acne vulgaris in placebo-controlled clinical trials[J].Qual Life Res，2002，11（8）：809-816.

[11]Dreno B，Khammari A，Orain N，et al.ECCA grading scale： an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology[J].Dermatology，2007，214（1）：46-51.

[12]續(xù)鳳鳳，郎小青，郭書萍.痤瘡的治療進(jìn)展[J].中國臨床研究，2020，33（5）：700-702.

[13]中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)激光美容學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)美容激光學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)激光學(xué)組.中國痤瘡瘢痕治療專家共識(shí)（2021）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（9）：747-756.

[14]張孟麗，房靜，吳秋菊，等.皮秒翠綠寶石激光與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的療效與安全性比較[J].中華皮膚科雜志，2020，53（8）：602-606.

[15]錢雯，司晨琛，陳奕鶴，等.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合外用藥物治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)臨床療效及相關(guān)影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：24-26.

[16]王福軍，陽忠輝，馮全娣，等.點(diǎn)陣CO2激光對不同程度痤瘡瘢痕的療效及影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（7）：9-12.

[17]邢福席，付全有，章祥洲，等.剝脫性點(diǎn)陣CO2激光治療兒童燒傷后增生性瘢痕的臨床效果研究[J].中華整形外科雜志，2022，38（2）：143-151.

[18]周玲，楊云，吳雨，等.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療瘢痕疙瘩臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：90-94.

[19]駱婧，寧金斌，趙紅維，等.脈沖染料激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療燒傷后增生性瘢痕療效評(píng)價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：43-46.

[20]趙秀榮，陳新，李娜.點(diǎn)陣CO2激光結(jié)合強(qiáng)脈沖光治療中國人群的光老化皮膚臨床效果及安全性研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：103-106.

[21]許一迪，蔣邦紅，陳宇，等.強(qiáng)脈沖光照射與彈力繃帶壓力治療防治增生性瘢痕的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（10）：584-585，605.

[22]江蘭，張衍國，王小霞，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合注射醋酸潑尼松龍治療增生性瘢痕臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（14）：1829-1832.

[收稿日期]2021-07-15

本文引用格式：解榮桂，朱相貢.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：100-103.