南海某島礁駐島官兵胃腸鏡檢查結(jié)果分析

杜奕奇，朱惠云，李芳，朱潔，呂礁，安薇，夏天，呂順莉，李兆申

南海諸島位于我國(guó)熱帶地區(qū)，常年高溫、高濕、高鹽、強(qiáng)風(fēng)，駐守海疆的官兵長(zhǎng)期在島礁遂行任務(wù)，精神壓力大，飲食結(jié)構(gòu)單一，消化道疾病高發(fā)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，呼吸道感染、骨科疾病、外傷、皮膚病、消化疾病分別位列島礁部隊(duì)發(fā)病率的前5 位［2］。但通常島礁醫(yī)院受條件限制，消化內(nèi)鏡設(shè)備保障維護(hù)困難，開(kāi)展消化疾病的內(nèi)鏡診治條件相對(duì)缺乏，現(xiàn)有報(bào)道的資料較少。因此，有必要明確南海島礁駐島官兵胃鏡及結(jié)腸鏡檢出常見(jiàn)消化道疾病的比例，從而了解島礁官兵常見(jiàn)消化病的發(fā)生情況，為采取針對(duì)性的防治措施、減少非戰(zhàn)斗減員、保障島礁部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2017 年3 月至2020 年12 月，南海某島礁醫(yī)院消化科門(mén)診接診的186 例患者臨床資料。研究對(duì)象均為現(xiàn)役官兵，采集其消化道癥狀，并經(jīng)軍醫(yī)評(píng)估有消化內(nèi)鏡檢查指征且排除禁忌證。其中男性159 例，女性27 例，年齡20～53 歲［（30.2±7.6）歲］。共行胃鏡164 例（包括急診胃鏡7 例），腸鏡22 例（包括急診腸鏡1 例）。

1.2 檢查方法

胃腸鏡均采用Olympus（CV-170）電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)完成，于檢查前30 min 采用全自動(dòng)清洗消毒設(shè)備開(kāi)始洗消。（1）胃鏡檢查準(zhǔn)備：患者檢查當(dāng)晨空腹，檢查前10 min 口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿1 支，聯(lián)合利多卡因噴霧劑，用于口咽部局部麻醉，同時(shí)祛除腔道內(nèi)泡沫，使視野清晰。（2）結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備：檢查前一晚進(jìn)食流質(zhì)或少渣飲食，腸道準(zhǔn)備使用聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）電解質(zhì)散，于檢查日凌晨分次口服（溶于2 000 ml 溶液），待排出清水樣便行結(jié)腸鏡檢查。胃腸鏡檢查操作由先后駐礁的8 名消化內(nèi)科軍醫(yī)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用描述性分析，以百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查結(jié)果

共計(jì)檢查164 例，其中男性141 例，女性23 例。主訴消化道癥狀為腹痛者占比35.3%（58 例）、腹脹者占比63.5%（104 例），有2 例因消化道出血（黑便）行急診胃鏡檢查。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的消化道疾病以慢性非萎縮性胃炎最常見(jiàn)（占比70.7%），其次為消化性潰瘍（peptic ulcer，PU），包括十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）和胃潰瘍（gastric ulcer，GU），占比15.9%，并且有較高的食管異物發(fā)生比例（占比3.0%）。見(jiàn)表1。

表1 164 例島礁官兵胃鏡檢查結(jié)果的不同疾病統(tǒng)計(jì)

島礁官兵中檢出反流性食管炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食道下段條索狀糜爛（洛杉磯分級(jí)LA-A 級(jí)，見(jiàn)圖1A）。在胃鏡檢出的消化性潰瘍中，十二指腸潰瘍分期大部分為A1 或A2 期（圖1B），少數(shù)為霜斑樣潰瘍；胃潰瘍分期大部分為A1 或A2 期，伴厚白苔（圖1C）。食管異物5 例全部為急診胃鏡檢出，分別為魚(yú)刺3 例、鴨骨1 例、檳榔1 例，均順利取出（圖1D）。

圖1 部分島礁官兵的胃鏡檢查內(nèi)鏡圖

2.2 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果

共計(jì)檢查22 例，其中男性18 例，女性4 例。擇期預(yù)約腸鏡21 例，急診腸鏡1 例（主訴肛門(mén)內(nèi)異物疼痛）。腸鏡檢查結(jié)果依次為正常7 例（31.8%）、慢性腸炎6 例（27.3%）、潰瘍性結(jié)腸炎4 例（18.2%）、結(jié)腸息肉4 例（18.2%）和直腸異物1 例（4.5%）。腸鏡提示的潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）具有典型的內(nèi)鏡特征，包括腸黏膜呈顆粒狀增生及彌漫性潰瘍（圖2A）。直腸異物1 例為魚(yú)刺嵌頓于肛管黏膜，經(jīng)腸鏡用活檢鉗順利取出（圖2B）。

圖2 部分島礁官兵的結(jié)腸鏡檢查內(nèi)鏡圖

3 討論

如何保障海軍駐島官兵的健康是軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)保障的重要任務(wù)，島礁因其獨(dú)特的自然環(huán)境特點(diǎn)（高溫、高濕、高鹽），以及飲食偏咸、偏辣、集體就餐、精神壓力大等因素，容易導(dǎo)致消化道疾病尤其是胃酸相關(guān)疾病高發(fā)［3］。既往研究顯示，消化性潰瘍是目前駐南沙島礁軍民的常見(jiàn)病，較15 年前有所上升［4-5］。本研究顯示駐島部隊(duì)中PU 的檢出率為15.9%，胃酸相關(guān)疾病的檢出率為26.3%，高于我國(guó)一般人群的PU 內(nèi)鏡平均檢出率（10%～20%）［6-7］，接 近 軍 人 的PU 發(fā) 病 率 平 均 水 平（18.3%）［8］。研究發(fā)現(xiàn)島礁官兵的DU 發(fā)病率高于GU，與DU 發(fā)病人群為青年且發(fā)病年齡低于GU 人群，而島礁官兵主要以青年男性為主有關(guān)。PU 及反流性食管炎均為胃酸相關(guān)疾病，與胃酸的高負(fù)荷及胃或食管黏膜屏障功能減退有關(guān)。已有充分證據(jù)表明精神心理應(yīng)激因素、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、吸煙均能增加PU 的發(fā)病率［8］，島礁官兵的生活條件較為艱苦，同時(shí)要進(jìn)行高強(qiáng)度的軍事、體能訓(xùn)練，其生理和心理上會(huì)承受較大壓力，導(dǎo)致吸煙行為更加普遍，吸煙比例高于陸地部隊(duì)官兵［9］。Hp 感染是PU 的誘因之一，島礁的聚餐環(huán)境及餐具共用、消毒欠佳容易導(dǎo)致Hp 感染的播散，因此檢測(cè)及根除Hp感染是預(yù)防PU 的重要措施之一，建議在有條件的島礁逐步推廣Hp 的檢測(cè)及治療，有助于降低島礁官兵PU 的發(fā)生率。此外，適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，針對(duì)心理障礙高危群體進(jìn)行減壓訓(xùn)練和治療，鼓勵(lì)開(kāi)展豐富多樣的群體文化活動(dòng)，也是預(yù)防相關(guān)疾病的有效手段。

既往研究提示功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）在島礁人群中也占有很大比例［10］，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、上腹部不適、反酸、噯氣等消化不良癥狀。本研究顯示內(nèi)鏡檢查僅表現(xiàn)為慢性胃炎的FD 檢出率高達(dá)70%，F(xiàn)D 的治療較為困難，病情容易反復(fù)發(fā)作，多與心理壓力大、Hp 感染相關(guān)。因此，有必要針對(duì)島礁官兵開(kāi)展消化疾病健康咨詢(xún)宣教，消除官兵思想顧慮，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和體能訓(xùn)練，具有一定的預(yù)防作用。

值得注意的是，一些消化道罕見(jiàn)病在島礁也有發(fā)生，例如潰瘍性結(jié)腸炎是一種與遺傳和環(huán)境相關(guān)的炎癥性腸病，多存在免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常。本研究中UC 的內(nèi)鏡檢出率高達(dá)18.2%，表明環(huán)境壓力和飲食不當(dāng)在島礁上也是UC 的誘因，在島礁醫(yī)院配備結(jié)腸鏡設(shè)備顯得非常必要，待診斷明確后予以針對(duì)性的有效治療（如美沙拉嗪、免疫抑制劑等），從而控制癥狀，避免誤診。此外，以魚(yú)刺、動(dòng)物骨為代表的消化道異物常見(jiàn)于老年人群，但本研究發(fā)現(xiàn)在島礁的年輕官兵中也較為常見(jiàn)。消化道異物尤其是食管異物容易導(dǎo)致穿孔、感染、出血，處置不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果。建議在島礁軍醫(yī)培訓(xùn)中加強(qiáng)內(nèi)鏡異物處置的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高島礁軍醫(yī)處置急診內(nèi)鏡的水平，同時(shí)對(duì)島礁官兵開(kāi)展如何避免消化道異物發(fā)生的健康教育，將有助于降低消化道異物的發(fā)生率。

本研究是一項(xiàng)針對(duì)島礁部隊(duì)消化內(nèi)鏡檢查的較大規(guī)模的樣本分析研究，明確了消化性潰瘍和消化道異物在島礁內(nèi)鏡檢查中具有較高的檢出率和發(fā)生率。相關(guān)結(jié)果對(duì)于今后駐礁消化專(zhuān)科軍醫(yī)的配置和培訓(xùn)均有借鑒價(jià)值，消化內(nèi)鏡設(shè)備是消化道疾病診治的必備條件［11-12］，加強(qiáng)消化內(nèi)鏡檢查對(duì)于提高我軍海軍駐礁部隊(duì)的戰(zhàn)斗力將發(fā)揮重要作用。